Amikor vérhígítóra van szükségem - hagyományos vagy új vérhígítókra - PDF Free Download
Idősek Akadémiája, Heidelberg, 2014. április 10. Ha vérhígítóra van szükségem - hagyományos vagy új vérhígítókra, Job Harenberg, Prof. Dr. med. Shabnam Zolfaghari, okl. Klinikai Farmakológiai Orvostudományi Kar Mannheim Ruprecht-Karls Egyetem, Heidelberg [email protected]
A hemosztázis és a vér egyensúlya az érrendszerben, véralvadás, vérritkítás
Milyen vérrögökkel járó betegségek vannak és milyen nem gyógyszeres terápia? Vénás okoktól függően: Trombózis: Mozgás, kompresszió visszerekben, kompressziós harisnya műtétek során és ágyi betegségek között pitvarfibrilláció (szabálytalan pulzus), stroke (pitvarfibrilláció következménye): abláció (elektromos gerjesztési áramkörök megszakadása) a szív pitvarában, a pitvari függelék lezárása ( dudor) a bal pitvarban Szívroham: étrend, életmód
Milyen vérhígító gyógyszercsoportok voltak eddig? K-vitamin antagonisták: Marcumar, Coumadin stb., Orális alkalmazás Hatás: gátolja a 4/13 koagulációs faktor képződését a májban A hatás lassan (4-14 nap) Hatás lassul (4-14 nap) Heparinok: Heparin, Clexane, Fraxiparin, mono- Embolex, Innohep, Arixtra, szubkután alkalmazás Hatás: az antitrombin fehérje révén a hatás gyorsan (2-4 óra) gyorsan bekövetkezik (6-12 óra). VKA-aszpirinnal, klopidogrellel, tiklopidin-vel, tikagrelorral átfedő kezelés esetén ma nem kérdés
Haemostasis egyensúly olyan betegségek esetén, mint pitvarfibrilláció, trombózis, szívizominfarktus, stroke A vér elvékonyodásának növekedése A véralvadás növekedése Betegségben a vér hígításának növekedése
Mikor növekszik a véralvadás Mikor van szükségem vérhígító gyógyszerre a beindulás gyorsan hangzik, 2 óra, 7-10 óra rögzített dózis, nincs beállítva vér szerinti érték, nincs kölcsönhatás gyógyszerekkel és étellel
Hagyományos antikoagulánsok Szisztémás gyors hatás X Heparin Kis molekulatömegű heparin Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Orális lassú hatású Marcumar Coumadin 4 koagulációs faktort gátol Fibrinogen Fibrin
A vérritkítás terápiás ellenőrzése Marcumar által INR-ben betegségek esetén 5 4. kockázat: túl kevés vérritkítás: érelzáródás túl erős vérhígítás: vérzés kockázata 3 2 vérhígítás terápiás tartománya 1 normál 1 2 3 4 5 INR
Hátrányok/korlátozások a Marcumarral Az adag beállításának laboratóriumi ellenőrzése A hatás nagyon lassú emelkedése és bomlása A fogak kivonásakor az ecc LMWH-ra változik (hasi injekciók). Sok kölcsönhatás gyógyszerekkel és ételekkel A Marcumar-val szenvedő embereket hemofíliáknak is nevezik.
A vérhígító kórelőzménye Orális édes lóhere betegség Marcumar felfedezte a használt warfarint Warf/Vit K mechanizmus Marcumar Önmenedzselés Xarelto Pradaxa Eliquis felfedezte Xarelto Pradaxa Eliquis használt 1916 1924 1936 1940 1950s 1970s 1976 1980s 1990s 2001 2004 2010/11 Heparin felfedezte Heparin használt Heparin infúzió NMH fedezte fel NMH parenterálisan alkalmazzák
Új antitrombotikus szerek vágyakoznak a vérben való jó felszívódás után a szájon át történő alkalmazás után, gyorsan (2 órán belül) és gyorsan eloszlatva (24 órán belül) a hatás nem koaguláció figyelhető meg, nincs kölcsönhatás gyógyszerekkel és ételekkel jó hatékonyság és tolerálhatóság
Új szisztémás antikoagulánsok X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II Orális Gyors hatás Csak az 1 koagulációs faktort gátolja Xarelto Eliquis IIa Pradaxa fibrinogén fibrin
A vért hígító gyógyszerek
Új orális antikoagulánsok jóváhagyási állapota - 1 trombózis profilaxis térd- és csípőprotézis után: Pradaxa 1x150 mg és 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto és Eliquis hatékonyabb, mint a Pradaxa térd- és csípőprotézis után Eliquis kevésbé vérzik, mint Xarelto térdízület-pótlás után
Új orális antikoagulánsok jóváhagyási állapota - 2 embolikus profilaxis pitvarfibrilláció esetén: Pradaxa 2x110 mg és 2x150 mg Xarelto 1x20 mg Eliquis 2x5 mg Károsodott vesefunkció kreatin clearance 3) Pradaxa 2x110 mg vagy Eliquis 2x5 mg ismert koszorúér-vérzéssel
Új orális antikoagulánsok jóváhagyási státusza - trombózis és tüdőembólia 3 terápiája és a kiújulás hosszú távú megelőzése: Xarelto kezdetben 3 hétig 2x15 mg, majd Xarelto 1x20 mg
Kik a postoperatív trombózis profilaxisra alkalmas új vérhígítók (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) pitvarfibrilláció (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Terápia és megelőzés a trombózis és a tüdőembólia több éven át történő megismétlődése ellen (Xarelto) Rossz INR-beállítás nem szükséges, ha Marcum nagyon rossz vénák az AF vérvételéhez
Hogyan dönt az új vérhígítókról Marcumar/Coumadin Stabil INR esetén (az értékek 75% -a 2-3 között) Mesterséges szívszeleppótlás Rossz vénák a vérvételhez Marcumar helyett aszpirin AF-hiány esetén Marcumarral Új vérhígítókhoz Instabil INR (