Anális atresia esete kiskutyában; CHVSM

Dr. Luis MATRES-LORENZO - Dr. Rachel Buttin - Dr. Antoine BERNARDÉ (CHV Saint-Martin)

1.1/Bevezetés és anamnézis

Egy 6 hetes nőstény francia bulldog kiskutyát 48 órán át műtétre küldtek duzzadt has, székelési nehézségek, tenesmus és büdös vizelés miatt. 2 testvérével és édesanyjával él, akiknek nincs rendellenességük. Indulata az utóbbi napokban agresszívebbé vált, amit tulajdonosa a kényelmetlenségnek és a fájdalomnak tulajdonít.

1.2/Klinikai vizsgálat

A kiskutyának duzzadt hasa van, tapintása során fájdalmas, kitágult vastagbél, laza széklet. A perineális terület vizsgálata vizes székletet mutat a vulván keresztül, és egy perforált végbélnyílás. A kiskutya egyébként anuran.
A perineális stimuláció, ismételt bőrcsípéssel, szúnyog típusú vérzéscsillapítóval az imperforált végbél körül, mini összehúzódásokat és panaszokat okoz a kölyökkutyának, ami arra utal, hogy érzékszervi-motoros beidegződés van jelen a záróizom régióban, anális esetben a bőr alatt.

A kölyökkutya általános klinikai vizsgálatának fennmaradó része nem mutat egyéb rendellenességet.
A kiskutya klinikai vizsgálata lehetővé teszi számunkra az anális atresia (AA) diagnózisának felállítását, amely valószínűleg egy rectovaginalis vagy recto-vestibularis (RVF) fistulához kapcsolódik.

1.3/Kiegészítő vizsgálatok

A cystocentesis által összegyűjtött vizelet citobakteriológiai vizsgálata nem mutat rendellenességet.
A has két röntgenfelvételét nyugtatás nélkül végezzük. A jobb oldalsó és a ventro-dorsalis incidencia megerősíti a dehidratált széklet jelenlétét egy kissé kitágult vastagbélben, valódi megakolon nélkül, valamint a végbél atreziáját és farok agenesisét. Ezek a radiológiai képek nem teszik lehetővé a végbél anális rendellenesség típusának osztályozását.

Figyelembe véve a recto-anális atresiát és a farok agenesisét, valamint a veleszületett neurológiai rendellenességek felkutatása érdekében, amelyek a röntgenfelvételen nem láthatók, és amelyeket ilyen típusú állatok írnak le [7], javasoljuk kontrasztanyaggal ellátott CT vizsgálat tulajdonosának

felmérni az anális atresia típusát, vizualizálni a valószínű recto-genitális fistulát és megtervezni a kezelést;
egy olyan neurológiai állapot szűrése, amely zavarhatja a prognózist (spina bifida vagy subarachnoid ciszta).

A szkenner eredményei igazolják az anorektális elválasztást (> 1 cm) és az aberrált kommunikációt (fisztula) rectovaginalisan. Csökken a végbél átmérője a farkasabb részén, amely ventrálisan megbillen és a hüvely mentén az infundibulumig fut, anélkül, hogy csatlakozna a bőrhöz, ahol a végbélnyílásnak lennie kell. A hasi szervek többi része és a gerinc nem rendellenesebb, mint a röntgenen már leírtak. A rectovaginalis fistulához kapcsolódó III típusú AA végleges diagnózisát felállítják.

1.4/Sebészeti kezelés

1.4.1/Érzéstelenítés

A beteget altatták a CT-vizsgálatra, az ASA II-nek megfelelő protokollal (közepes szisztémás rendellenességgel rendelkező beteg). A diazepam [Valium Roche®, 0,25 mg/kg] és a morfin [Morphine Aguettant®, 0,1 mg/kg] kombinációjának intravénás (IV) premedikálása után az indukciót alfaxalon [Alfaxan Vétoquinol®, 2-4 injekcióval] IV injekcióval hajtják végre. mg/kg], amíg hatásos. A tracheális intubáció után 2% izoflurán [Vetflurane Virbac®] relét helyezünk a helyére. Az antibiotikum-profilaxist az amoxicillin-klavulanát lassú, IV-es injekciója biztosítja [Augmentin GlaxoSmithkline®, 12,5 mg/kg]. A kezelést ennek az érzéstelenítésnek a meghosszabbításaként hajtották végre.
A kiskutya fekvő helyzetben van, a medence megemelkedik, a medence végtagjai pedig az asztal szélén lógnak. A perineális régiót aszeptikusan készítettük az eljáráshoz.

1.4.2/Műszaki

A műtéti kezelés elve az, hogy a rectovaginalis fistulát boncoljuk és a bőrt dorzálisan a vulvához anasztomózzuk, valamint rekonstruáljuk a vestibulo-vulvar területét.
A bibliográfiában [5] leírtakhoz hasonló technikát hajtottak végre, miközben a fistulát a lehető legnagyobb mértékben tiszteletben tartották, biztosítva a megfelelő hosszúságot a végbél bőrön történő anasztomózisához. Függőleges medián perinealis bőrmetszés után, az imperforált végbél hátsó szélétől a vulvar commissure hátsó széléig (episiotomia) kezdve a szubkután szöveteket vizsgáljuk. Sem az anális zsákokat, sem a külső anális záróizomokat nem ismerik fel. Az előcsarnok expozícióját megkönnyíti egy autosztatikus Gelpi visszahúzó elhelyezése. A fistula nyílása hátul azonosítható. A húgycső húst is azonosítják, és a traumák elkerülése érdekében 6 Fr vizeletkatéterrel vizsgálják. A végbélfisztulát finoman boncolják, a lehető legközelebb a vestivularis mennyezethez.

A fistula nyálkahártyáját és submucosáját a hiányzó végbélnyílás helyére varrják a bőrre: 8 mm-rel a vulva hátsó széle fölött, egy felszívódó monoszál egyetlen öltésével (Byosin Covidien® 4-0). A fistula farokhúzása a végbélnyílásig feszültségmentes anasztomózist tesz lehetővé.