Anális karcinóma - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2018.01.19
Szinonimák
meghatározás
Osztályozás
| Elsődleges daganat | |
| TX | Az elsődleges daganat nem értékelhető |
| T0 | primer tumorra nincs bizonyíték |
| Tis | Carcinoma in situ |
| T1 | 2 cm vagy annál kisebb daganat a legnagyobb méretben |
| T2 | A daganat nagyobb, mint 2 cm, de legfeljebb 5 cm |
| T3 | A tumor nagyobb, mint 5 cm |
| T4 | Bármilyen méretű daganatok, amelyek behatolnak a szomszédos szervekbe, például a hüvelybe, a húgycsőbe vagy a húgyhólyagba (önmagában a záróizom-izmok érintettsége nem minősül T4-nek) |
| Regionális nyirokcsomók | |
| NX | Az NX regionális nyirokcsomók nem értékelhetők |
| N0 | nincs regionális nyirokcsomó |
| N1 | Metasztázisok a perirectalis nyirokcsomókban |
| N2 | Metasztázisok az egyik oldalon inguinalis nyirokcsomókban és/vagy az egyik oldalon a belső iliac artéria nyirokcsomóiban |
| N3 | Metasztázisok a perirectalis és inguinalis nyirokcsomókban és/vagy a belső ilia artéria nyirokcsomóiban mindkét oldalon és/vagy a bilaterális inguinalis nyirokcsomókban |
| Távoli áttétek | |
| MX | A távoli áttétek kimutatására vonatkozó minimumkövetelmények nem teljesülnek |
| M0 | távoli áttétekre nincs bizonyíték |
| M1 | Távoli áttétek kimutatása |
| Szakaszcsoportosítás | |||
| 0. szakasz | Tis | N0 | M0 |
| I. szakasz | T1 | N0 | M0 |
| II. Szakasz | T2/3 | N0 | M0 |
| IIIa szakasz | T4 | N0 | M0 |
| T1-3 | N1 | M0 | |
| IIIb. Szakasz | T4 | N0 | M0 |
| minden T | N2, 3m | M0 | |
| IV. Szakasz | minden T | minden N | M1 |
| Az anális rák stádiuma (Dukes szerint) | |||
| I. szakasz | T1 | N0 | M0 |
| II. Szakasz | T2-3 | N0 | M0 |
| Anális csatorna | |||
| IIIA szakasz | T4 | N0 | M0 |
| T1-3 | N1 | M0 | |
| IIIB. Szakasz | T4 | N1 | M0 |
| minden T | N2-3 | M0 | |
| Anális perem | |||
| III. Szakasz | T4 | N0 | M0 |
| színpad | minden T | N1 | M0 |
| IV. Szakasz | minden T | minden N | M1 |
Érdekes is
Az Infe, amely az STD-hez (= nemi úton terjedő betegségek) tartozik, és jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben.
Előfordulás/járványtan
- Ritka. Az anális karcinómák az összes kolorektális karcinóma körülbelül 1-2% -át és az összes rektális rák kb. 4% -át teszik ki. A karcinómák 60-70% -a laphámrák. Az új esetek folyamatos növekedése az elmúlt évtizedekben, az incidencia további növekedésével.
- A frekvencia csúcsértéke 60 és 70 év között van.
- Fokozott HIV-fertőzés, HSV, gonorrhoea, magas kockázatú szexuális gyakorlatok, szervátültetések.
Etiopatogenezis
- A tumor növekedése általában nem kezdődik de novo; általában korábban károsodott bőrön fordul elő, mint pl. lichen planus, acne inversa, gyulladásos bélbetegségek, például Crohn-kór vagy lichen sclerosus et atrophicus.
- A hosszú távú immunszuppresszió (különösen a HIV-fertőzés) kedvez a daganat fejlődésének.
- Megállapították a kapcsolatot a "nagy kockázatú" papillomavírusok (főleg HPV 16 vagy 18), a régóta fennálló condylomata acuminata és az anális karcinómává történő rosszindulatú átalakulás között.
megnyilvánulása
lokalizáció
- Anális perem karcinóma: perineális cutis
- Anális csatorna karcinóma: A fogsor és az anokután határ között
- Átmeneti sejtes karcinóma: átmeneti zóna.
Klinikai kép
- Durva, néha sima, többnyire bukdácsoló, bőrszínű vagy vöröses csomók. Hónapok és évek során periférikusan és mélységesen növekszik. A betegeknek csak fokozódó tüneteik vannak, ha fekély alakul ki; a korai szakaszban (lásd az AIN alatt) gyakran tünetmentes folyamat vagy érzékelhető tapintható, feszes, nem fájdalmas bőrelváltozás.
- Gyakran peranalis vérveszteség (50%), perianalis fájdalom, tenesms, viszketés, idegen testérzet, széklet szabálytalanságok, inkontinencia, megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók. Gyakran jóindulatú társbetegségek (aranyér, repedések, sipolyok, condylomata acuminata stb.).
- A megnövekedett anális karcinómák áttétet adnak az alsó mesenterialis nyirokcsomókba. A középső anális csatorna karcinómái áttétet adnak a kismedencei nyirokcsomókba. A mélyen ülő anális karcinómák és az anális perem karcinómák áttétet adnak az inguinalis nyirokcsomókba. A távoli áttétek, ha előfordulnak, ritkák, különösen a májban és a tüdőben.
laboratórium
- BKS, teljes vérkép, elektrolitok, kreatinin, teljes fehérje, gyors, PTT, szérumvas, LDH, Gamma-GT, AP, GPT.
- Tumormarkerek: CEA, CA 19-9. A daganatjelzőket nem használják szűrési módszerként! Megnövekedett értékek esetén a tumor markerek ideálisak a terápia hatékonyságának felmérésére.
diagnózis
terápia
- Sugárterápia:
- 1,8 Gy egyszeri dózis napi egyszeri és heti ötszörös frakcionálásban 50,4 Gy teljes dózisig.
- Az ágyék besugárzása elektromosan, összesen 45 Gy dózisig.
- Egyidejű kemoterápia: A kezelés első és ötödik hetében:
- 5-FU (1000 mg/nap/m 2 KO az 1. és 5., valamint a 29. és a 33. napon 120 órás infúzióként).
- Mitomicin C-t (10 mg/nap/m 2 KO intravénás bolus formájában) alkalmazunk az 1. és 29. napon.
- Alternatív megoldásként:
- 5-FU (1000 mg/nap/m 2 KO az 1–4. Napon vagy 750 mg/nap/m 2 KO az 1–5. Napon).
- Mitomicin C-t (10-15 mg/nap/m 2 KO intravénás bolus formájában) alkalmazunk az 1. és 29. napon.
A terápia általában
Tanfolyam/prognózis
Utógondozás
Anális csatornarákban szenvedő betegeknél szükséges, kemoradioterápia vagy helyi kivágás után.
| vizsgálat | Hetek * | Hónapok * | ||||||||
| 6. | 3 | 6. | 9. | 12. | 18 | 24. | 36 | 48 | 60 | |
| Kórtörténet, fizikális vizsgálat | 4 | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Hasi szonográfia | + | + | + | + | + | + | + | |||
| Mellkas röntgen két síkon | + | + | + | + | ||||||
| Rektoszkópia, esetleg endoszonográfia | + | + | + | + | + | + | ||||
| MRI vagy spirális CT medence | + | + | + | + | ||||||
| * a kemoradioterápia befejezése után | ||||||||||
Tippek)
Esettanulmány (ok)
- Egy 50 éves, nem homoszexuális beteg körülbelül 10 hétig észlelt egy új, kevésbé viszkető, szilárd csomót a perianalis területen. Azóta folyamatos növekedés a méretben. Enyhe égést és húzást, valamint fokozott szekréciót jeleznek. A korábbi helyi terápiák nem voltak megfelelőek. A beteg stabil kapcsolatban él, és nem voltak váltakozó szexuális kapcsolatai.
- STD diagnosztika: Neisseria gonorrhoeae, trichomonadák és mikoplazmák, Candida albicans, valamint HIV és szifilisz szerológia kenetje nem szerepelt.
- A proktoszkópos vizsgálat során a perianális területre korlátozott, szilárd, központilag fekélyes csomót tártak fel, amely a felszínen mozgatható volt.
- Szövettan: közepesen differenciált, invazív, keratinizáló laphámrák aránya.
- HPV diagnosztika: HPV 16/18/45 DNS kimutatása (nagy kockázatú HPV DNS)
- Szonográfia és Pet-CT: Nincs nyirokcsomó vagy távoli áttét.
- Terápia: Kombinált rádió-kemoterápia.
irodalom
- Fenger C (2002) Prognosztikai tényezők az anális karcinómában. Pathology 34: 573-378
- Hung A és mtsai. (2003) Cisplatin-alapú kombinált modalitási terápia anális karcinómában. Cancer 97: 1195-1202
- Rode S és mtsai. (2011) Perianalis fekélyes csomó. Absztrakt CD 46. DDG konferencia AKS19/05
- Saldanha G és mtsai. (2003) Basal carcinoma: dermatopatológiai és molekuláris biológiai frissítés. Br J Dermatol 148: 195-202
- A végbélrák terápiás irányelvei (2002) (a Német Ráktársaság és a Német Sebészeti Társaság interdiszciplináris irányelvei/AWMF irányelvek)
Ajánlott cikkek
Klinikailag jellemző fehéres változások a nyelvben, amelyeket a HIV-fertőzés részeként írtak le.
Az "anális intraepithelialis daganatok" rövidítése. Az AIN a laphám kezdő prekurzor elváltozásai.
A pattanások legsúlyosabb, rendkívül gyulladásos formája, súlyos seborrhea; komedonok, ökölszerű komedonok kialakulásával.
Idiopátiás, szakaszos és szegmentális, krónikus gyulladásos granulomatózus bélbetegség.
Hivatkozás az 5. cikkre
Kiegészítő cikkek (7)
Jogi nyilatkozat
Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.
Szerzői
Utolsó frissítés dátuma: 2018.01.19
Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges
Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.
Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.
Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges
Kérjük, töltse ki a kötelező adatait:
Erősítse meg e-mail címét, vagy igazolja, hogy tagsággal rendelkezik egy speciális csoportban.
Képek (5)
A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Adat-image-height =' 2848 'adat-image-id =' 1725344 'data-image-index =' 0 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzA3LzQ0LzllMWRkNjczLWVhODUtNGFkZi1iNGNhLWU3MTQ5OTQyNWVlMC8xNzI1MzQ0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c21952ea99d2b3b0 'data-image-width =' 4256 '>
A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Adat-image-height =' 908 'data-image-id =' 1726844 'data-image-index =' 1 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzQ4LzA3LzM3YjJiNDk2LTYxY2QtNDlmZS05MDU2LTI2NWUzMGU2M2Y2YS8xNzI2ODQ0LnBuZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = c04b14d8040cf9c3 'data-image-width =' 651 '>
'Adat-image-height =' 2835 'adat-image-id =' 7601 'adat-image-index =' 2 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzEzLzM5LzM0LzkzN2RhNTkwLWUxMTYtNDk3OS05OTQ0LWMwYmZiZWNlOGNhZS83NjAxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 147b9f5315c5ad9d 'data-image-width =' 1885 '>
A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Adat-image-height =' 1713 'adat-image-id =' 1723848 'data-image-index =' 3 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzMwLzUwLzA1MmI4NTRhLTI4NjYtNGRiYS1hOTMwLThiNTZmZTZhNWVlMS8xNzIzODQ4LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 71eafbe79b45b09c 'data-image-width =' 1146 '>
A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Adat-image-height =' 4016 'adat-image-id =' 5000332 'data-image-index =' 4 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzEyLzE1LzA5LzA1LzE2LzY2ZDU2YWU0LWEwMWQtNGYwZS05YzAxLTZmZjk3ZjA5NTU1Yy9NZXRhc3Rhc2VuIEFuYWxrYXJ6aW5vbS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 68f7340608802a41 'data-image-width =' 6017 '>