Angina pectoris tünetek, diagnózis, kezelés - CSID Mi történik Orvos
Angina pectoris: tünetek
Az angina pectoris a miokardiális ischaemia következménye, amelyet a szívizom O2 szükséglete és a koszorúér véráramlás közötti egyensúlyhiány okoz.
Míg a szívizom O2 igényét növelheti a megnövekedett pulzus, a parietális stressz vagy a szívizom kontraktilitása, a csökkent bevitel leggyakrabban a koszorúér elzáródásának következménye, leggyakrabban az érelmeszesedéses koszorúér elváltozások jelenléte miatt. Ritkábban a csökkent O2-bevitel másodlagos a koszorúér-érgörcs (Prinzmetal anginája) vagy a csökkent O2-tartalom (cianogén veleszületett szívbetegség, vérszegénység, hemoglobin-rendellenességek, mérgezés stb.) Miatt.
Az angina fájdalom mechanizmusait és az érintett idegpályákat még nem teljesen értik. A miokardiális iszkémia során az angina pectoris feltehetően a kemoszenzitív receptorok (a sav-bázis egyensúly metabolikus változásai, az elektrolit változások) és a mechano-receptorok (a kontraktilitás változásai) gerjesztésének következménye, intracardialis lokalizációval. A gerincvelőn a szív eredetű szimpatikus impulzusok konvergálhatnak más mellkasi szomatikus struktúrák impulzusaival, ezzel magyarázva a fájdalom mellkasi elhelyezkedését.
Angina pectoris: tünetek
Az angina pectorist úgy írják le, mint a retrosternális vagy a precordialis területen változó területen jelenlévő kellemetlen érzést vagy fájdalmat, amely általában megterheléssel jár, változó besugárzással, néha vegetatív rendellenességekkel (szorongás, izzadás, hányinger stb.).
A lokalizáció általában retroszternális, de lehet precordialis, epigasztrikus vagy, elszigetelten, bármely más területen, ahol a besugárzás bekövetkezhet. A besugárzás változónak nevezhető: a bal karon (különösen a bal ulnáris ideg eloszlási területén), a jobb karon vagy mindkét karon, a vállakon, az alsó állcsontban, az epigastricában, a könyöknél vagy az ökölízületnél, egy- vagy kétoldali . A mellkasi kényelmetlenség járás közben (sík talajon vagy lejtőn), más típusú terhelés, hidegben vagy étkezés után anginára utal (kiváltó tényezők).
Az angina pectoris tipikus epizódja alattomos kezdettel rendelkezik, maximális intenzitását néhány perc alatt eléri, majd a kicsapó faktor eltávolításával vagy a nitroglicerin beadása után javul és eltűnik. Szokatlan, hogy a fájdalom néhány másodperc alatt éri el maximális intenzitását, és az epizód teljes időtartama általában kevesebb, mint 20 perc (rövidebb, ha szublingvális nitroglicerint adnak be).
Angina pectoris: diagnózis
A diagnózist többféle vizsgálatot követően állítják fel:
Laboratóriumi vizsgálatok
Az érelmeszesedés rizikófaktorainak (hiperkoleszterinémia és egyéb diszlipidémiák, hiperglikémia, csökkent szénhidráttolerancia) azonosítása hozzájárul az általános kardiovaszkuláris kockázat számszerűsítéséhez, és hasznos érvekkel szolgálhat az angina pectorisban szenvedő betegek pozitív diagnózisának felállításához. Ezért minden krónikus szív- és érrendszeri betegségben gyanús beteget meg kell vizsgálni az összkoleszterin és annak frakciói (LDL és HDL), trigliceridek, szérum kreatinin és vércukorszint szempontjából.
Nyugalmi elektrokardiogram (EKG)
A nyugalmi elektrokardiogram normális lehet a stabil anginában szenvedő betegeknél mellkasi fájdalom hiányában, ami korrelál a kedvező hosszú távú prognózissal. A 24 órás ambuláns elektrokardiográfiai monitorozás aszimptomatikus (néma) myocardialis ischaemia epizódokat mutathat ki, bár a repolarizációs változások értelmezése viszonylag nehéz az ezzel a módszerrel alkalmazott EKG-vezetékeken.
Stressz elektrokardiogram (EKG gyakorlati teszt)
A testmozgás elektrokardiográfiai változásainak értékelése különösen hasznos anginás betegeknél normál nyugalmi EKG jelenlétében. A szívizom O2-fogyasztásának növekedése fizikai erőfeszítéssel (futópad, ciklus-ergométer) vagy farmakológiai (dobutamin) végezhető azoknál az eseteknél, akik nem tudnak testmozgást elérni. Az EKG gyakorlati teszt hasznossága alacsony azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, és függ a tantárgyhoz kapcsolódó tényezőktől (testedzés mértéke, testmozgóképesség, testmozgásra adott hemodinamikai válasz stb.). Az edzésvizsgálatnak nincs diagnosztikai értéke, hasznos eszköz a szívkoszorúér-betegség súlyosságának számszerűsítésére stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél.
Szívmágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Invazív vizsgálatok
A fent leírt klinikai vizsgálat és nem invazív technikák rendkívül hasznosak a diagnózis felállításában, és nélkülözhetetlenek a stabil anginában szenvedő betegek átfogó értékelési folyamatában. A koszorúér anatómiai károsodásának pontos diagnosztizálása és súlyosságának értékelése azonban koszorúér-angiográfiát igényel. Ez kezdetben magában foglalja az artériás megközelítés végrehajtását (a közös femor artéria szintjén, brachialis vagy radiális), amely diagnosztikai katétereket, különböző vastagságú műanyag katétereket vezet be, amelyek a vaszkuláris endothelium számára atraumatikusak, a görbék a disztális végén különbözőek lehetővé teszi a koszorúerek könnyű megközelítését. A koszorúér-csontok intubálása után egy rádió-átlátszatlan kontrasztanyagot fecskendeznek a diagnosztikai katétereken keresztül, amelyek során a különböző esetek radioszkópos filmezését végzik. A koszorúér lumenének kontrasztos kitöltése lehetővé teszi a területek kiemelését kitöltési hibával vagy a kontrasztos töltés hiányával (koszorúér-szűkület vagy koszorúér-elzáródás).
Angina pectoris: kezelés
Angina pectoris kezelés
A stabil krónikus angina kezelése öt különálló összetevőn alapul, amelyeket ugyan egyedileg kell megvitatni, de minden betegnél egyszerre kell figyelembe venni:
• az anginát kiváltó vagy súlyosbító társult betegségek azonosítása és kezelése
• a koszorúér-kockázati tényezők ellenőrzése
• általános és nem farmakológiai módszerek alkalmazása (életmódváltás)
• farmakológiai kezelés
• beavatkozási vagy műtéti szívizom revaszkularizáció
A stabil angina kezelésében alkalmazott terápiás osztályok közül néhány bizonyítottan hatékony a halálozás csökkentésében (aszpirin, ACE-gátlók, lipidcsökkentő gyógyszerek), míg mások csak a tünetek enyhítésére használhatók, anélkül, hogy a túlélésre lenne hatással (nitrátok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna antagonisták).
Forrás: Kardiológia, „Carol Davila” Egyetemi Kiadó, Bukarest, 2016