Anorexia nervosa, bulimia, étkezési kényszer és étkezési rendellenességek -
R D. RIGAUD - elnök
A funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek nagyon gyakoriak az anorexia nervosa esetében. Becslések szerint például:
- A betegek 20% -ának problémás gastrooesophagealis reflux-betegsége van,
- 70% -uknál lassabb a gyomorürülés,
- 75% -uk markáns székrekedéssel rendelkezik.
A "szomatikus" rendellenességek sokkal ritkábbak: a betegek csak 4-5% -ának van savas reflux nyelőcsőgyulladása, az anorexia nervosa nem társul gyomor- vagy nyombélfekély-betegséggel, nem jár malabszorpcióval vagy epekövekkel.
Ezek a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek különböző típusú problémákat okoznak:
- Megváltoztatják az életminőséget,
- Kellemetlenséget és étkezés utáni fájdalmat okoznak,
- Meggátolják az újratáplálást, megakadályozva a betegeket abban, hogy annyit fogyasszanak, amennyit kérnek tőlük, hogy visszanyerjék az elvesztett súlyukat.
1. Bevont mechanizmusok
1 - A legfontosabb mechanizmus kétségtelenül sok betegnél az alultápláltság. A betegek legalább 85% -a táplálkozási rendellenességének bizonyos pontján alultáplált vagy volt.
Az alultápláltság valójában mind az erő, mind az izomtömeg csökkenéséhez vezet.
Az izomveszteség általában arányos az anorexia nervosa esetében a súlycsökkenéssel: százalékban ezek a betegek annyi izomtömeget veszítenek, mint súly: ha súlyuk 20% -át elvesztették, akkor súlyuk 20% -át is. A fizikai hiperaktivitás ezen nem változtat. Ez az izomvesztés a simaizmokat jobban érinti, mint a csíkos izmokat. Valójában a simaizmok kevésbé szükségesek a test túléléséhez, mint bizonyos harántcsíkolt izmok (szívizom, rekeszizom). A simaizmok közül az emésztési simaizmokat érinti leginkább.
Az emésztőrendszeri izomtömeg csökkenésével társul a funkciók hiánya. Az izom vékonyabb és kevésbé funkcionális. Ez részben az energiahiánnyal függ össze.
2- A 2. legfontosabb mechanizmus kétségtelenül minden betegnél táplálkozási hiányosság: fehérje- és aminosavhiány, lipidhiány, rendelkezésre álló glükózhiány, több ásványi anyag hiánya (különösen kalcium és foszfor) és vitaminok izomösszehúzódásban. Üzemanyag, olaj és tápanyagok hiánya, izomzavarok.
3- A harmadik mechanizmus a szorongás. A szorongásnak számos következménye van, különösen az emésztési. A szorongás állapotáról szóló Hamilton-kérdőív 11. szakasza a szorongással kapcsolatos emésztési rendellenességekként marad fenn: nyelési nehézségek, visszatartás és/vagy gázkibocsátás, emésztési rendellenességek, étkezés előtti vagy utáni fájdalom, gyomorégés, puffadás, hányinger, üreges gyomor, "kólika", szüntelen dübörgés, hasmenés.
2. Emlékeztetés az emésztési fiziológiára
Az összes "üreges" emésztőszerv (nyelőcső, gyomor, epehólyag és epevezeték, vékonybél és végbél vastagbél) kettős izomréteggel van ellátva: az izom és az izom.
- a) A nyálkahártya lehetővé teszi a nyálkahártya összehajtogatását, amelynek célja a felszívódási felület növelése.
- b) Az izomréteg szintén két rétegből áll: egy kör alakú és egy keresztirányú rétegből. Az első lehetővé teszi a körkörös összehúzódást (egy gyűrűben), a második pedig az étel bolusjának vontatással történő terjedését.
Az emésztőrendszer izomműködésének másik fontos jelensége a vándorló myoelektromos komplex (CMM). Az egyik legaktívabb a vékonybél CMM. A gyomor függőleges részének felénél születik, lefelé terjed, áthalad a pyloruson és végigsöpör az egész vékonybélen. Megáll az ileocecalis szelepnél.
CMM van a nyelőcsőben és a vastagbélben is. A vastagbél esetében azonban ez a CMM nem mindig a vastagbél legelején keletkezik (a vakbél alsó fenekének szintjén), és nem terjed el a vastagbél teljes hosszában sem: a bizonyos távolságra (általában a vastagbél körülbelül egyharmada), és megszakad.
A CMM-ek célja az élelmiszer-bolus „lenyomása”, de emészthetőbbé tenni az ételeket is.
A gyomor szintjén, amikor az első étel belép a gyomorba, a pylorus átengedi az első falatot, majd bezárul. 10 percig zárva marad. Aztán az étel lenyelésével nő a gyomor nyomása. Ez a gyomorizom reflexet okoz. Lazítással csökkenti a gasztronómiai nyomást. Ez megmagyarázza, miért folytathatjuk az étkezést, még jó mennyiség után is, anélkül, hogy fájdalmasak lennénk.