Anorexia nervosa kórházi kezelést igénylő serdülőknél
összefoglaló
Kérdés Nemrégiben láttam egy klinikán egy beteget, akinek kezdetben 6 hónappal ezelőtt diagnosztizálták az anorexia nervosát, és aki folyamatosan fogyott. A fizikális vizsgálat során az eredmények 85/55 Hgmm vérnyomást és 55 ütés/perc pulzust tártak fel pihenés közben. Az ilyen betegeket kórházba kell-e figyelni és kezelni?
Válasz Kevés egyértelmű, bizonyítékokon alapuló irányelv létezik az anorexia nervosában szenvedő serdülők kórházba történő beengedésére, ami az orvosok gyakorlatának nagyfokú eltérését eredményezi. A szakértői véleményen alapuló klinikai megítélés tűnik az elsődleges alapnak a betegek befogadására vonatkozó döntésekhez. A befogadás elfogadható indikációi a következők: az ideális tömeg kevesebb mint 75% -a, a hőmérséklet kevesebb mint 35,5 ° C (95,9 ° F), a pulzus kevesebb, mint 45 ütés/perc, a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 80 Hgmm, az ortosztatikus változás nagyobb, mint az impulzus 20 ütés/percnél nagyobb, vagy 10 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás ortosztatikus változása. Erősen ajánlott ilyen életfontosságú tünetekkel küzdő betegeknél konzultálni serdülőkorúakkal.
Az anorexia nervosa egy összetett étkezési rendellenesség, amelyet 3 komponens jellemez: az étel bevitelének tartós korlátozása, amely jelentős fogyást okoz; intenzív aggodalom a hízás vagy a hízás miatt; és a saját súlyának vagy sziluettjének észlelésében fellépő zavarok 1. Az anorexia korlátozó formában a fogyás elsősorban a korlátozott táplálékbevitel vagy a túlzott testmozgás következménye, a binge vagy purge típusnál pedig a személy visszatérő epizódokat vagy öblítéseket tapasztal 1 .
Krónikus probléma
Az anorexia nervosa a serdülőkorú lányok harmadik leggyakoribb krónikus betegsége. Előfordulási aránya 0,3 és 1,2% között van 2, míg a nő-férfi arány 10 és 13 között van. Előfordulási aránya a 15 és 19 év közötti serdülők körében 3. Az Egyesült Államok nagyvárosainak 469 serdülő lánya között az anorexia nervosa előfordulása 104 volt/100 000 személyév. A betegség életkori prevalenciája a becslések szerint körülbelül 0,5-3,7% között mozog 5. Összességében a legmagasabb a mentális betegség okozta halálozási arány az anorexia nervosa 3-nak, 6-nak tulajdonítható, 5 és 20% 7, 8 között változik, és ezek a halálozási arányok az életkor előrehaladtával nőnek az értékelés időpontjában 9. Annak elterjedtsége és súlyossága ellenére kevés világos irányelv vonatkozik az anorexia nervosa serdülők kórházi kezelésére.
Iránymutatások az anorexia nervosa kezelésére
A családorvosok gyakran elsőként diagnosztizálják az anorexia nervosát. Noha az anorexia nervosa betegek kórházi kezelésére vonatkozó irányelvek már évek óta érvényben vannak 5, az orvosok felvételi gyakorlata jelentősen eltér 2. Az anorexia nervosa serdülőket gondozó 51 kanadai és amerikai orvost megkérdező tanulmány nagyfokú eltéréseket fedezett fel a felvételi gyakorlatokban, mivel az orvosok gyakran támaszkodnak klinikai megítélésükre abban a tekintetben, hogy ebben a témában világos, bizonyítékokon alapuló irányelvek hiányoznak 2. A kórházi ápolásra szoruló anorexia nervosa gyakori szövődményei közé tartozik a súlyos súlyvesztés 2, 11, hipotermia 11 - 14, bradycardia 2, 11 - 14, 2, 11, 13, 14 hipotenzió, valamint a pulzus és a vérnyomás ortosztatikus változásai 11, 12 .
Súly
A szakértők az ideális testsúlyt (IBW), amely egy egészséges ember súlya életkor, magasság és nem alapján 15, hasznos tényezőnek tekintik annak meghatározásakor, hogy javallott-e kórházi kezelést az anorexia nervosa 11, 16, 17 betegek számára. Az észak-amerikai orvosok felmérésében több mint fele (52%) egyetértett abban, hogy felvételre van szükség az ICP 75% -át vagy annál kisebb testtömegű serdülők számára (a kórházi kezelést a PCI 60-85% -ának megfelelő tartomány szerint mérlegelik) 2. Ezenkívül a Társadalmi Serdülőkori Orvostudományi Társaság 11 és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia.