ANTIBIOTIKUM-MONITOR - 4506 - Salzburgi fertőző sebészet; che

T. Holzbein
Egyetemi Sebészeti Klinika, Bécsi Orvostudományi Egyetem Érsebészeti Klinikai Osztály
(Igazgatótanács: Dr. Ferdinand Mühlbacher egyetemi-prof.)

A terápia kezdetén elegendő pontosítás történik klinikai vizsgálattal (ellenőrzés, lábimpulzusok tapintása,.), Lábröntgen (esetleg nagyítással), felszíni és mély kultúrák, a Doppler-index meghatározása, reográfia, a felületes femor artéria duplexje, Semmes-Weinstein Teszt és MR angiográfia (1. ábra). Az elváltozások megelőzése érdekében a cipőket mindig ellenőrizni kell. Kerülni kell a túl szoros cipőt, ideális esetben a cipőt naponta 2-3 alkalommal kell cserélni. A cipőjavításokat szakszerűen kell elvégezni, a "kézimunkák" nem hasznosak. Osteomyelitis gyanúja esetén csontbiopszia javasolt. Mivel a legtöbb esetben neuropathia van jelen, ez a beavatkozás általában problémamentesen elvégezhető. A kiürítést nagyvonalúan kell elvégezni, ha jó a véráramlás, és kíméletesen, ha gyenge a véráramlás (2. ábra). A csontrészeket el kell távolítani a sebből, a sebszélek lazán alkalmazkodnak, esetleg ülővarrattal. Osteomyelitis esetén ma már nem feltétlenül kell műtéti beavatkozást végrehajtani, csak nedves gangréna (gázképződés) esetén amputálni gyakorlatilag mindig szükség van.

1. ábra: Döntési kaszkád

4506

2. ábra: Debridement a diabéteszes lábfejben

antibiotikum-monitor
salzburgi
4506

3a. És 3b. Ábra: Halandósági ráta - Amputáció versus bypass

antibiotikum-monitor

4. ábra: Amputáció versus bypass

antibiotikum-monitor

5. ábra: Iliaco-crural bypass a kar vénáiból - visszatérő bypass