Antidepresszánsok - Megtérés - Új alkalmazás - Depresszió
Átállás = új felvétel
Az antidepresszánsokkal kezelt betegek körülbelül egyharmada nem reagál vagy rosszul reagál a kezelésre. Az álterápiás rezisztencia, a farmakokinetikai jelenségek és a stressz tényezők lehetséges okok. A terápia megváltoztatása előtt az előírt anyagot az ajánlott maximumig kell titrálni.Írta: Irene Mlekusch
A tanulmányok feltételezik, hogy az emberek mintegy hatodától-ötödéig depresszió alakul ki életük egy pontján. A depressziós betegség a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka. A depresszióban szenvedők körülbelül 60 százaléka jól reagál az antidepresszánsokkal előírt első kezelésre - magyarázza az Univ. Prof. Wolfgang Fleischhacker, az Innsbrucki Orvostudományi Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Tanszékének igazgatója.
Gondos diagnózis segítségével, amely magában foglalja más patológiák kizárását vagy vizsgálatát is, a legmegfelelőbb antidepresszánsokat a pácienssel egyénileg kell kiválasztani. "A páciens oktatása és tájékoztatása elengedhetetlen a terápia sikeréhez" - mondja Fleischhacker. A megbízható orvos-beteg kapcsolat tehát a kezelés központi eleme, amelyet folyamatos, támogató megbeszélések tartanak fenn. "A páciens negatív hozzáállását bizonyos anyagokkal vagy terápiás megközelítésekkel szintén figyelembe kell venni a közös döntéshozatali folyamatban" - mondja Fleischhacker. Ezen kívül a depresszió súlyossága, a mellékhatások profilja és a lehetséges interakciók, a beteg egyéni toleranciája, korábbi tapasztalatai és terápiás elfogadottsága, valamint saját tapasztalatai és a legújabb tudományos adatok határozzák meg az antidepresszáns kiválasztását.
Ha a válasz nem kielégítő, a terápia-rezisztens depresszió kezelésére augmentációt és kombinált terápiákat alkalmaznak. Az előírt kiegészítő kezelés vagy lehet egy másik antidepresszáns, például a kombinált terápia esetében, vagy farmakológiai és nem farmakológiai stratégiák. Itt feltüntethetők az új generációs antipszichotikumok, valamint a lítium, trijód-tironin, görcsoldók vagy például elektrokonvulzív terápia, alváshiány vagy fényterápia. Ha a beteg egyáltalán nem reagál egy terápiára, vagy ha az előírt gyógyszerekkel szemben elviselhetetlen mellékhatásai vannak, akkor az átállás részeként át lehet váltani egy másik, ugyanabba a farmakológiai osztályba tartozó gyógyszerre. Azonban gyakran ajánlott váltani egy másik spektrumú antidepresszánsra.
Minden változást össze kell hasonlítani egy új alkalmazással. Figyelembe kell venni a különféle anyagok felezési idejét, és az eredetileg előírt antidepresszánsokat le kell szűkíteni, ha már több hétig szedték. "A hirtelen megvonás olyan nem specifikus elvonási tünetekhez vezethet, mint nyugtalanság, szédülés vagy hányinger, amelyek még bizonytalanabbá teszik a beteget" - figyelmeztet Fleischhacker. A megvonási jelenségek a zavart homeosztázis kifejeződését jelentik, és nem a függőség jele. Ha nincs elegendő információ, előfordulhat, hogy a betegek az új antidepresszánsoknak tulajdonítják az elvonási tüneteket, és elveszítik az átállás iránti bizalmukat. Kasper elmondta: „Az antidepresszánsoknál jelentkező elvonási tüneteket nagyon nehéz megkülönböztetni a depresszió tüneteitől. Az elvonási tünetekről beszélni nem tudományosan helytálló, mivel ez a tachyphylaxis hatást kiváltó gyógyszerekre vonatkozna. "
Depressziós betegeknél, akiknél az öngyilkosság kockázata fennáll, és akik nem reagálnak megfelelően a kezelésre, mindig meg kell fontolni a kezelés módosítását. Itt gyakran szükség lesz az antidepresszánsok vagy az adalékanyagok megváltoztatására. Fleischhacker ennek szoros ellenőrzését javasolja; ideális esetben ezekre a betegekre leginkább fekvőbeteg-ellátásban lehet gondozni.