Antidepresszánsok - valódi vagy placebo hatások
Mi a súlyos depresszió?
A súlyos depresszióban szenvedőknél a bizonyos anyagok rendellenes működése az agyban, megnevezett anyagokat neurotranszmitterek. Lehetővé teszik az idegsejtek közötti kommunikációt. Depressziós rendellenességekben ezért ezek az anyagok kémiai egyensúlyhiányban szenvednek A súlyos depresszió valójában betegség. Azt azonban nem sikerült megállapítani, hogy depresszió következik-e be ezeknek a kémiai rendellenességeknek, vagy pedig kémiai rendellenességek jelentkeznek-e depresszió következtében.
A témában végzett rengeteg tanulmány ellenére, a depresszió olyan állapot, amelynek okait még nem sikerült azonosítani egyértelmű. Az irodalomban úgy vélik, hogy a depresszió hátterében számos tényező állhat: genetikai, biológiai, külső és pszichológiai. Általában a tényezők kombinációja járul hozzá a depresszió kialakulásához.
A nukleáris mágneses rezonancia (NMR) agyi pásztázási technológia azt mutatta A depressziós emberek agya másként néz ki, mint a depresszió nélküli embereké. A különbözőnek tűnő részek az affektushoz, a gondolkodáshoz, az alváshoz, az étvágyhoz és a viselkedéshez kapcsolódnak. De ezek a képek nem építenek a depresszióra. Ezenkívül nem alkalmazhatók depresszió diagnosztizálására, csak a kutatásban van szerepük.
Néhány tanulmány bemutatja a viselkedés és az életmód hatását az agy kémiai szerkezetére - például a hosszú távú stressz olyan változásokat okozhat az agyban, amelyek depresszióhoz vezethetnek. Különösen A krónikus stressz, szorongás és depresszió atrófiához, sőt a hippocampus neuronok elvesztéséhez vezethet. Az agy kémiai változásai általában súlyos depresszióban jelentkeznek, és nem enyhe vagy közepes depresszióban.
Ezért fontos megvizsgálni mindazokat a szempontokat, amelyek hozzájárulhatnak a depresszió kialakulásához és fenntartásához. Hasznos lehet, ha a depressziós ember különböző stresszes helyzetekhez és kapcsolatokhoz közelít az életében, bizonyos életmódbeli változásokat hajt végre, visszanyeri önbecsülését és a saját értékei szerint él.
A depresszió a legsúlyosabb esetekben is sikeresen kezelhető. Minél korábban észlelik és kezelik, annál hatékonyabb a kezelés. Fontos megjegyezni, hogy bizonyos gyógyszereket és bizonyos állapotokat a vírusok vagy a pajzsmirigy rendellenességei hasonló tüneteket okozhatnak, mint a depresszió. Ezért ajánlatos a kezelés megkezdése előtt minden lehetőséget mérlegelni.
A depresszió fokozott halálozással jár. Súlyos súlyos depresszió esetén egyes jelentések szerint az öngyilkosság kockázata meghaladja a 6% -ot.
Az ilyen magas morbiditás és mortalitás megléte a depresszióban az antidepresszánsok széles körű alkalmazása ellenére két következtetésre vezet: vagy a gyógyszerek hatástalanok, vagy nem azok veszik be, akiknek valóban szükségük van rájuk.
Hogyan működnek az antidepresszánsok?
Az antidepresszánsok elsősorban az agyban található, neurotranszmittereknek nevezett vegyi anyagokra hatnak. Néhányan cselekszenek szerotonin és noradrenalin, mások dopaminon és mások a glutamát rendszeren. A tudósok megfigyelték, hogy ezek az anyagok hatással vannak az érzelmi állapotok szabályozására, de még nem határozták meg a pontos viselkedésmódot. Az antidepresszáns típusától függően különböző módon működhetnek az agyban: egyesek megváltoztathatják a receptor érzékenységét, mások növelik az idegsejtek számára elérhető neurotranszmitterek mennyiségét.
A leggyakrabban antidepresszánsokat írnak fel, amelyek a szerotonin neurotranszmitterre hatnak. Az eddigi bizonyítékok szerint a szeretonin-alapú antidepresszánsok reakcióláncot okoznak serkenti az új idegsejtek termelését. Új kapcsolatokat (szinapszisokat) létesítenek más idegsejtekkel, ami javítja az impulzusok továbbításának aktivitását az agyban. Az új idegsejtek létrehozásának folyamata több hétig tart, ami megmagyarázhatja, hogy az antidepresszánsok miért kezdnek hatni körülbelül 4-6 hét után.
Még mindig a kutatási szakaszban van, ketamin olyan antidepresszáns, amelynek azonnali hatása van, ellentétben más antidepresszánsokkal. Az azonnali fellépés magyarázata abban rejlik, hogy a ketamin a glutamát rendszerre hat, és nem a neurotranszmitterekre. Ezek az azonnali hatások jelzik annak lehetősége, hogy a glutamátrendszer szorosabban kapcsolódik a depresszió valódi okaihoz.
Az antidepresszánsok a kezelés megkezdése után 4-6 héttel kezdenek hatni. Ezeket tovább kell vinni, még akkor is, ha jobban érzi magát, mert fennáll annak a veszélye, hogy a depresszió visszatér. Krónikus depresszióban vagy ismételt depressziós epizódokban szenvedőknek korlátlan ideig antidepresszáns kezelést kell alkalmazniuk. Ezen túlmenően, ha az első antidepresszáns nem működött, ajánlott kipróbálni egy másikat. Megfigyelték, hogy azok a betegek, akik nem gyógyultak meg az első antidepresszánssal végzett kezelés után, nagyobb valószínűséggel gyógyultak meg, ha azt mással, vagy kognitív-viselkedési terápiával változtatták meg.. Ezért az antidepresszáns kezelés sikertelen első kísérlete után a kognitív-viselkedési terápiára való áttérés segített enyhíteni vagy gyógyítani a depressziót - derült ki amerikai kutatók által végzett vizsgálatokból.
Mennyire hatékonyak az antidepresszánsok a placebóval szemben?
Általában, A gyógyszer hatékonyságát úgy határozzuk meg, hogy összehasonlítjuk egy placebo nevű inaktív anyaggal. Meglehetősen sokféle antidepresszáns jelent meg a piacon, amelyek hatékonyabbnak bizonyultak, mint egy placebo. Egyes vizsgálatokban az antidepresszáns és a placebo között kicsi volt a különbség. Más vizsgálatok során csak a gyártókkal egyeztetett eredményeket küldték elemzésre az antidepresszánsok piaci validálásával foglalkozó bizottságokhoz. Más helyzetekben pedig a placebo hatása sokkal jobb volt, mint az antidepresszáns. Még mindig nem egyértelmű okok miatt, a placebo-hatások az elmúlt két évtizedben növekedni kezdtek, mint a pszichiátriai gyógyszerek tesztjein látható.
Az enyhe depresszió általában javul a placebóval, így az antidepresszáns és a placebo között nagyon kicsi a különbség, néha nem is létezik ilyen típusú depresszióban. Bár továbbra is eltérő vélemények vannak arról, mennyire hatékonyak az antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva, úgy tűnik, hogy az antidepresszánsok jobb eredményt adnak súlyos depresszió esetén.
Az antidepresszáns és a placebo közötti különbség meglátásának egyik módja egy placebo felírása anélkül, hogy a beteg tudná, annak ellenére, hogy antidepresszánsokat szedett. 4000 betegnél végzett 31 elemzés során azt figyelték meg, hogy A placebóval kezelt betegeknél a depresszió 41% -uknál jelentkezett, míg azoknál, akik továbbra is antidepresszánsokat szedtek, a kiújulás csak 18% volt.. Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy az antidepresszánsok néhány ember számára hatékonyak lehetnek.
Egy másik tanulmányban azt figyelték meg A placebo és az antidepresszáns, amikor sikerül enyhíteni a depressziót, mindkettő bizonyos változásokhoz vezet az agyban. Hat hét elteltével azoknál a betegeknél, akiknek pozitív eredményei voltak a placebo vagy az antidepresszáns hatására, nőtt az idegi aktivitás a prefrontális kéregben, a hátsó cingulátumban, a premotorban, a parietalisban és az insularisban. Az aktivitás csökkent a subgenual cingulate, a parahippocampal, a thalamus és a hypothalamus régióiban. Az antidepresszánsokat szedőknél a placebót szedők mellett változásokat észleltek az agy bizonyos alsó területein: agytörzs, hippocampus, striatum és elülső szigetecske. Az antidepresszánsokra pozitívan reagáló betegek aktivált területei valamivel nagyobbak voltak, mint a placebóra reagált betegek körében..
Miért hatnak az antidepresszánsok egyes emberek számára, mások számára nem?
1. Kor
2. Genetikai variáció
3. Szigetkéreg
Az agy szigetterületén végzett tevékenységről kiderült, hogy elengedhetetlen az antidepresszáns kezelés két leggyakoribb formájának - a kognitív-viselkedési terápia és az escitalopram, a szerotoninra ható antidepresszáns - sikerének vagy kudarcának előrejelzéséhez. Ha a páciens agya a kezelés előtt csökkent aktivitással rendelkezik az agy jobb elülső szigetén, az agy jobb oldalán, ez azt jelenti, hogy a beteget nagyobb valószínűséggel gyógyítja meg a terápia, mint az antidepresszáns escitalopram.. Ezzel szemben a szigeti hiperaktivitás antidepresszánsokkal történő gyógyulást és rossz terápiát jósol a terápián keresztül.. Ismeretes, hogy az elülső insularis kéreg fontos szerepet játszik az érzelmi állapotok rendszerezésében, az öntudatban, a döntéshozatalban és más gondolkodási funkciókban.
Jelenleg ez az ellenőrző rendszer nem elérhető széles körben, és a pszichoterápia és az antidepresszánsok között az orvos vagy a beteg választ egy vagy két hónapos időtartamra, hogy lássa, működik-e. Ennek eredményeként, a betegek csak 40% -a gyógyul meg a kezdeti kezelés után. A jelenlegi rendszer túl magas költségekkel rendelkezik, mind az emberi szenvedés, mind az egészségügyi költségek szempontjából mérve.
következtetések
Összegzésképpen úgy tűnik, hogy ezek a gyógyszerek viszonylag kicsi hatást mutatnak a tágabb értelemben vett depresszióval diagnosztizált betegek számára. Úgy tűnik, hogy csak súlyos depressziós tünetek esetén az antidepresszánsok fontosabb szerepet játszhatnak a gyógyulásban.
Fontos erre emlékezni A depresszió optimális kezelése nem csak a gyógyszeres kezelés. Ennek az állapotnak a kezelése több módszer alkalmazását jelenti. Az életmentéshez minden rendelkezésre álló eszköz felhasználása szükséges, még akkor is, ha folyamatos erőfeszítéseket tesznek a hatékonyabb eszközök megtalálására.
A kanadai quebeci Montrealban, a McGill Egyetemen egy csapat megállapította, hogy antidepresszánsokat szedők.
A legtöbb antidepresszáns hatástalan vagy nem biztonságos a rendellenességben szenvedő gyermekek és serdülők számára.
A londoni King's College kutatócsoportja által kidolgozott vérvizsgálat segíthet a környezetnek.