Antiemetikus kezelés citosztatikus kemoterápiában
Possinger, Kurt; Spдth-Schwalbe, Ernst; Kaiser, Rolf
Összegzés
A hányás és hányinger továbbra is a betegek által a citosztatikus kemoterápia legfélelmetesebb mellékhatásai közé tartozik. Klinikailag megkülönböztetik a citosztatikus indukálta hányás három formáját, amelyek szintén különböző patofiziológiai mechanizmusokon alapulnak. Az alkalmazandó citosztatikus rezsim emetogén hatékonyságának osztályozása fontos a megfelelő antiemetikus gyógyszer kiválasztásához. A modern antiemetikus kezelést elsősorban profilaxisként alkalmazzák, és főként az 5-hidroxi-triptamin-3-receptor antagonistákon és a dexametazonon alapul. Ezen anyagok kombinációja még a nagyon emetogén kemoterápiával is megelőzheti a rákos betegek 70-90% -ánál a korai hányást. A hányás későbbi megelőzésének megelőzése, legalábbis az erősen emetogén kemoterápia után, még mindig nem kielégítő. Az antiemetikumok új csoportját, a neurokinin-1 receptor antagonistákat, amelyek javíthatják az antiemetikus profilaxis hatékonyságát, különös tekintettel a késői hányásra, jelenleg klinikailag tesztelik.
Kulcsszavak: kemoterápia, hányás, hányáscsillapító, hányinger
Összegzés
Antiemetikus terápia a citosztatikus kemoterápiában
Az émelygés és a hányás továbbra is a citosztatikus kemoterápia leginkább féltett mellékhatásai közé tartozik. A kemoterápia által kiváltott hányásnak három formája különböztethető meg különböző patofiziológiai mechanizmusok alapján. A tervezett kemoterápia emetogén potenciáljának megbecsülése elengedhetetlen a megfelelő antiemetikus gyógyszer kiválasztásához. Jelenlegi
Az antiemetikus kezelést főként profilaktikusan alkalmazzák, és elsősorban 5-hidroxi-triptamin-receptor antagonistákon és glükokortikoidokon alapul. Mindkét szer kombinációja biztosítja az akut hányás teljes kontrollját a magas emetogén kemoterápiában részesülő betegek 70-90% -ánál. A magas emetogén kemoterápiát követő késleltetett hányás profilaxisa továbbra sem kielégítő. A neurokinin-1 receptor antagonisták az antiemetikumok új osztályát jelentik, amelyeket jelenleg klinikai vizsgálatokban vizsgálnak. Úgy tűnik, hogy ezek a szerek tovább javítják az antiemetikus profilaxist, különösen a késleltetett hányás megelőzését.
Kulcsszavak: kemoterápia, hányás, hányáscsillapító, hányinger
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 924-927 [14. kiadás]
A zárójelben szereplő számok az irodalomjegyzékre utalnak, amely a szerző kiadásában és az interneten elérhető (www.aerzteblatt.de).
Cím a szerzőknek:
Priv.-Doz. Dr. med. Ernst Spдth-Schwalbe
Egyetemi Kórház Charitй (Campus Mitte)
Orvosi rendelő és poliklinika
az onkológiára/hematológiára összpontosítva
10117 Berlin, Schumannstrasse 20/21
E-mail: [email protected]
Asztal 1
Különböző citotoxikus gyógyszerek emetogén potenciálja
1. szint 2. szint 3. szint 4. szint 5. szint
(90%)
Aszparagináz-citarabin-ciklofoszfamid-karboplatin-karmustin
Bleomicin (≤ 1 000 mg/m2) (≤ 750 mg/m2) Karmustin (≥ 250 mg/m2)
Buszulfán-docetaxel-daunorubicin (≤ 250 mg/m2) ciszplatin
Klorambucil-etopozid-doxorubicin-ciszplatin (≥ 50 mg/m2)
Kladribin-5-fluorouracil (20–60 mg/m2) (1500 mg/m2)
(orális) gemcitabin (≤ 90 mg/m2) (> 750 ≤ 1500 dakarbazin
Fludarabin-melfalán-5-fluorouracil mg/m2) sztreptozocin
Hidroxi-karbamid-metotrexát (≤ 1 000 mg/m2) citarabin
Merkaptopurin (> 50 ≤ 250 mg/m2) Idarubicin (> 1000 mg/m2)
Metotrexát mitomicin ifosfamid doxorubicin
(≤ 50 mg/m2) Paclitaxel metotrexát (> 60 mg/m2)
Tioguanin-tenipozid (> 250 ≤ 1000 epirubicin
Vinblasztin mg/m2) (> 90 mg/m2)
Vinkristin mitoxantron irinotekán
Vindesine (1000 mg/m2)
Oxaliplatin
Prokarbacin
Topotekán
14, 20 után módosítva
1–5. Fokozat a hányás gyakorisága (százalék) szerint, hányás megelőzés nélkül
A kemoterápia által kiváltott hányás jelentős tényezői
kemoterápia
- A felhasznált anyag emetogén potenciálja
Citosztatikus szerek/citosztatikus szerek
- A citosztatikus dózis szintje és az alkalmazás módja
Egyidejű gyógyszeres kezelés
- Antiemetikus profilaxis
- Egyéb gyógyszerek (pl. Opiátok) emetogén potenciálja
A beteg tényezői
- Kor
- nem
- Krónikus alkoholfogyasztás
- A kemoterápia okozta hányás korábbi tapasztalata
- Korábbi tapasztalatok más eredetű hányással (pl. Terhesség; mozgásbetegség)
- Általános állapot, mentális állapot
Környezeti hatások
- Környezeti légkör a citosztatikus gyógyszerek alkalmazása során
- A nap függősége
2. táblázat
Gyakran alkalmazott gyógyszerek citosztatikumok okozta hányinger/hányás ellen
Az anyag osztályának dózisa
5-HT3 receptor antagonisták Dolasetron 100 mg/nap IV.
Dolasetron 200 mg/nap orálisan
Granisetron 2 mg/nap iv.
Granisetron 3 mg/nap orálisan
8 mg ondanszetron 12 óránként, iv./Szájon át
Tropisetron 5 mg/nap IV./Szájon át
Kortikoszteroidok Dexametazon napi 8–20 mg IV./Szájon át
Dopamin (D2) receptor antagonisták 10–20 mg metoklopramidot iv./Orálisan, 6 óránként
Alizaprid 50-100 mg intravénásán/orálisan q 8 óra
Neuroleptikumok Triflupromazin 5-10 mg 8 óránként IV./Szájon át
Haloperidol 0,5–2 mg IV./Orálisan 8 óránként
Benzodiazepinek Lorazepam 1-2 mg 12 óránként, iv./Szájon át
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.