ANTI-FXA (Xa maradék aktivitási tényező) -
Leírás
Az anti-faktor Xa elemzést a plazma heparin szintjének (UH és LMWH) mérésére és az antikoaguláns terápia monitorozására tervezték. A heparin negatív töltésű glikozaminoglikánok (szulfatált mukopoliszacharidok) keveréke, amelyek antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkeznek a természetes antikoaguláns antitesttel való kölcsönhatásuk miatt.
Ez a kölcsönhatás az antithrombin konformációs változásához vezet, többszörösére növelve az antikoaguláns aktivitás idejét. Az antitrombin antikoaguláns hatása bizonyos koagulációs faktorok inaktiválásából származik, főleg a IIa és Xa részben, enzimatikus hasítással (szerin-proteáz). Két heparinkészítmény áll rendelkezésre - UH és LMWH. Az UH széles molekulatömegű heparinmolekulákat tartalmaz (3000-30 000 dalton [átlagosan 15 000-18 000 dalton, ami 45-50 monoszacharid polimerének felel meg]).
Az LMWH-t enzimes vagy kémiai szűréssel és depolimerizációval állítják elő UH-ból. Az LMWH csak alacsonyabb molekulatömegű polimereket tartalmaz (átlagos molekulatömege 5000 dalton, megközelítőleg megegyezik a 17-18 monoszacharid polimerjeivel, beleértve az antitrombin kötődéséhez szükséges specifikus pentasaccharid szekvenciát). Bár az LMWH (specifikus pentaszacharid) specifikus kötődése az antitrombinhoz elegendő az Xa faktor inaktiválásához, a hosszabb poliszacharidláncok (> 18 monoszacharid) nemspecifikus kötése szükséges a trombin inaktiválásához. Ezért az LMWH specifikusabban gátolja a koagulációt azáltal, hogy inaktiválja az Xa faktort, mint az UH.
Az LMWH szintén gátolja a trombint (IIa faktor); Ez azonban a nagyobb molekulatömegű komponensek arányától függ. A heparin kezeléssel járó vérzés kockázata növekszik a dózis és a fibrinolitikus szerek egyidejű alkalmazása esetén. A vérzéses kockázat társul a közelmúltbeli műtétekkel, traumákkal, invazív eljárásokkal és az ezzel járó vérzéscsillapítási hibákkal is. A kutatók összefüggést jelentettek a beadott heparin dózisa és a kezelés hatékonysága és biztonsága között. Mivel az antikoaguláns válasz betegenként változó, a szokásos gyakorlat a heparin kezelés monitorozása és a dózisok módosítása a koagulációs vizsgálatok eredményei alapján, protokoll szerint.
A heparin terápiás dózisainak alkalmazásakor a heparin antikoaguláns aktivitásának monitorozására szolgáló szokásos teszt az aPTT. A perkután koszorúér-beavatkozásoknál és a kardiopulmonalis bypassnál alkalmazott nagyobb heparin dózisok monitorozásához aktivált alvadási időt (ACT) alkalmaznak, az aPTT szinte nem inkognálható ezekben a helyzetekben.
jelzések
Az Xa faktor teszt az antikoaguláns hatások monitorozására szolgál. Az antikoaguláns terápia monitorozása szükséges az intravénás alkalmazáshoz, de a szubkután terápia szempontjából nem elengedhetetlen. Az LMWH monitorozás szempontjából az anti-Xa teszt alapvető szerepet játszik, mivel ez az egyetlen teszt, amelyet erre a célra kínálnak fel, mivel az LMWH minimális hatással van a PTT.
Ezenkívül az anti-Xa teszt a legmegfelelőbb módszer az UH monitorozására, különösen keringésgátló jelenlétében, vagy amikor az alap PTT már megnyúlt (mint a XII faktor hiány esetén). Nem frakcionált heparin: a heparinnal végzett antikoaguláns válasz kevésbé kiszámítható, mint az LMWH esetében (nem specifikus kötődés a plazmafehérjékhez, az endothelsejtekhez és a monocitákhoz). A monitorozás akkor javasolt, ha nagyobb, mint egy profilaktikus dózis. Alacsony molekulatömegű heparin: az antikoaguláns válasz LMWH-val jobban kiszámítható, mint heparinnal (kevésbé nem specifikus kötődés).
A monitorozás akkor javasolt, ha az LMWH-t veseműködési zavarban szenvedő, túlsúlyos, csecsemők, terhes nők vagy magas trombózis/vérzés kockázatának kitett betegek számára adják, és ha hosszabb ideig alkalmazzák őket. Ha a gyűjtőminta hemolizált, sárgás vagy lipémiás, az eredményeket óvatosan kell értelmezni. A hemolízis, a bilirubin és a lipidek zavarhatják a kromogén elemzést. Az anti-Xa elemzés megfelelő a fondaparinux és a danaparoid monitorozásához, ha a megfelelő standard görbét alkalmazzuk. A protamin-szulfát hatástalan az LMWH antikoaguláns hatásának megfordításában.
Az UH monitorozás során az anti-Xa tesztet (kromogén elemzés) nem befolyásolja az akut fázis reakciója (megnövekedett VIII. Faktor, fibrinogén), ellentétben a PTT teszttel. Az anti-Xa tesztet nem befolyásolják a faktorhiányok, kivéve az antitrombinhiányt (a heparin koncentrációját alábecsülik), ha a reagens nem tartalmaz antithrombint.
értelmezések
A leggyakrabban alkalmazott módszertan a kromogén analízis, amely a kromofórhoz kötött Xa faktor szubsztrátot használja. Ha a szubsztrátot az aktív enzim (Xa faktor) hasítja, színes vegyület szabadul fel. Ez a módszertan magában foglalja ismert mennyiségű Xa faktor és antitrombin hozzáadását a mintához. Az LMWH vagy az UH antitrombin inhibitor komplexet alkot, és inaktiválja az Xa faktort.
Ezért a mintában maradó Xa faktor felesleg mennyisége fordítottan arányos az LMWH vagy UH kezdeti mennyiségével. Következésképpen a mintában az LMWH vagy az UH magasabb szintje alacsonyabb kromogén intenzitást eredményez. Az eredményeket ezután összehasonlítjuk egy standard görbével, és anti-Xa faktor koncentrációban adjuk meg (egység/ml).
Az anti-Xa teszt néhány reagense a beteg saját antitrombint használ, más reagensek pedig exogén antitrombint adnak heparin és antithrombin komplex képződéséhez. Alacsony anti-Xa szint figyelhető meg, ha a mintát nem a megfelelő időben gyűjtötték össze, vagy ha késik a plazma és a vérsejtkomponens elválasztása.
Magas anti-Xa-szint figyelhető meg, ha a betegnek vesekárosodása van (LMWH esetén), vagy ha a minta heparinnal szennyezett (heparint tartalmazó vonalakból kivont minta).