Antikoaguláns Mire kell figyelni
N stroke, szívroham vagy szívritmuszavar kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek gátolják a véralvadást. Hogyan működnek ezek a gyógyszerek? Milyen mellékhatások és kölcsönhatások vannak? Mire kell figyelni, ha szed?
Egyes betegségeket antikoaguláns és vérhígító hatású gyógyszerekkel kezelnek. Valójában ezek a szerek nem hígítják a vért, de megakadályozzák a vérrögök kialakulását és csökkentik az érelzáródás kockázatát. A véralvadás életmentő az emberek számára. Sérülés esetén a test villámgyorsan reagál az alvadási kaszkáddal. Ez vérrögben zárja le a sebet, és biztosítja, hogy ne legyen veszélyes vérveszteség. Az ilyen vérrögök azonban észrevétlenül kialakulhatnak az erek belsejében is, például ha érelmeszesedés károsítja őket. Ekkor fennáll a stroke, a tüdőembólia vagy a szívroham veszélye. Az érrendszeri megbetegedésekben szenvedő vagy megnövekedett rizikójú betegek ezért antikoagulánsokat kapnak profilaxis vagy terápia céljából. Olyan embereket is kezel, akiknek fennáll a veszélye annak, hogy a vérrög maga a szívben képződik. Ez történhet mesterséges szívbillentyűvel vagy pitvarfibrillációval, a szívritmuszavar speciális formájával.
Az antikoagulánsok „hogyan működnek”
A véralvadást gátló gyógyszerek hatásmódjuk szerint különböző csoportokba vannak osztva.
Trombocita aggregáció gátlók: Ezek megakadályozzák a vérlemezkék (trombociták) összetapadását. Ide tartozik az acetilszalicilsav, ismertebb nevén ASA, a klopidogrel és a prasugrel. Szájon át, azaz szájon át szedik őket, és abbahagyásuk után legfeljebb egy hétig antikoaguláns hatásúak. Ha műtétet terveznek, ezt a gyógyszert kellő időben fel kell függeszteni, hogy az eljárás ne vezethessen nemkívánatos vérzéshez. Aki vérlemezke-aggregáció-gátlót szed, tudnia kell, hogy kis sebek esetén is erősebb vérzés lehetséges, és a sebzárás valamivel később kezdődik.
Heparinok: Ezeket a trombózis profilaxis műtétek után szokásosan alkalmazzák. A bőr alá vagy a vénába fecskendezik be őket. Az injekció beadása után nagyon gyorsan hatnak, ezért fontosak az akut kezelésben. A legtöbb beteg a tablettákat is jobban szereti. Ez is oka annak, hogy a heparinokat nem használják tartósan.
Orális antikoagulánsok: Az antikoagulánsok harmadik csoportja az orális antikoagulánsok. Blokkolják a különféle koagulációs faktorok kialakulását vagy hatását, és így megszakítják a koagulációs kaszkádot különböző pontokon. A klasszikus Phenprocoumon „Marcumar” márkanév alatt széles körben ismert. A fenprokumon és a warfarin a K-vitamin antagonistája, amely fontos szerepet játszik az alvadásban. Ily módon biztosítják, hogy kevesebb koagulációs faktor termelődik a májban. Hatásuk csak néhány nap múlva érhető el teljes egészében, amikor a vérben korábban keringő koagulációs faktorokat lebontották.
Az, hogy a fenprokumon mennyire gátolja a véralvadást, az adagolástól és a beteg egyéni igényeitől függ. Az erősen változó mennyiségű K-vitamin étrenden keresztül történő bevitele szintén befolyásolja a hatást. A magas K-vitamin-tartalmú ételek káposztafélék, például brokkoli, kelkáposzta vagy zöldkáposzta. De a marha- és sertéshús is sok K-vitamint tartalmaz. Az étrend megváltoztatása nem szükséges. A gyógyszer adagját úgy választják meg, hogy az INR „a vér koagulációjának mért értéke” a céltartományban legyen (lásd a keretet). Csak akkor problémás, ha valaki például három napig eszik brokkolit, majd megint teljesen K-vitamin-tartalma van. Kerülni kell a rendkívüli ingadozásokat. Nagy mennyiségű alkohol is növelheti az antikoagulánsok hatását. Időnként megengedett egy pohár sör vagy bor. Ezen különböző hatások miatt az INR értéke újra és újra ingadozhat, ezért a terápia során rendszeresen ellenőrizni kell az alvadási értékeket. Vagy az INR értékét maga ellenőrzi, vagy az orvos. Ha a fenprokumon alatt súlyos vérzés lép fel, a K-vitamin az ellenszer, amely aztán felgyorsítja a véralvadást.
Nem K-vitamint gátló antikoagulánsok (NOAC): Négy orális, nem K-vitamint gátló antikoaguláns (NOAC) évek óta forgalomban van: apixaban, dabigatran, edoxaban és rivaroxaban. Közvetlenül gátolnak bizonyos koagulációs faktorokat, csak néhány órával a bevétel után működnek, és a kezelés abbahagyása után nincsenek hosszú távú hatásai. Különösen az utolsó szempont nagy előny a K-vitamin antagonistákkal szemben. Ezeket a gyógyszereket általában csak egy-két nappal a műtét előtt szüntetik meg. A betegek számára nagyon kellemes, hogy a koagulációs értékeket nem kell ellenőrizni, miután a dózist megfelelően beállították. A K-vitamin bevitele itt nem játszik szerepet.
A véralvadás mérése: Az INR értéke egy standardizált érték, amely a protrombin idő számítási képletéből származik. Jelzi az úgynevezett K-vitamintól függő koagulációs faktorok működését. Minél magasabb az INR értéke, annál lassabban koagulál a vér. Az egészséges felnőttek viszonyítási alapja legfeljebb 1,2 lehet. Bizonyos betegségek kezelésében, amelyeknél lassabb koagulációra van szükség, az orvos meghatároz bizonyos célértékeket, például:
pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: 2,0–3,0
• mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegeknél: 2,5–3,5
• vénás trombózis vagy embólia után: 2,0–3,0
Gyógyszerkölcsönhatások
A fenprokumonhoz hasonlóan számos kölcsönhatás lép fel más gyógyszerekkel. Egyes antibiotikumok vagy szívritmuszavarok a szívritmuszavarokhoz például növelhetik az antikoagulánsok hatékonyságát és ezáltal növelhetik a vérzés kockázatát. Óvatosan kell eljárni, ha más gyógyszerekkel kombinálják őket is, amelyeknél szintén nagyobb a vérzés kockázata. Ilyenek például néhány antidepresszáns, például venlafaxin, citalopram vagy szertralin, és fájdalomcsillapítók, mint például ibuprofen, diklofenak, naproxen és ASA. Ez vonatkozik a gyógyszertárakban szabadon kapható gyógyszerekre is, például fejfájás vagy megfázás esetén. A ginzenget, orbáncfűt vagy ginkgot tartalmazó gyógynövénykészítmények fokozhatják a vérzési hajlamot.
A betegek és hozzátartozóik biztonságban vannak, ha a gyógyszertárban vagy a háziorvosnál ellenőrzik a teljes gyógyszertervet a fontos kölcsönhatások szempontjából, ha új gyógyszert írnak fel. Rendelkezniük kell egy sürgősségi útlevéllel a vérzés kockázatának kitett beteg számára, amelyet bemutathatnak az orvosoknak és a gyógyszerészeknek. A kezelés oka, az adagolás és az egyidejű gyógyszeres kezelés is dokumentálva van benne. A vészhelyzet esetén mi a teendő, segít elkerülni a szövődményeket. A vérhígítót szedők ismerik a zúzódásokat, az orrvérzést és az ártalmatlan mikrovérzést a szemerekből. Ez általában ártalmatlan. Legtöbbször ezt a könnyű vérzést a mindennapi életben fellépő nyomás vagy hatás okozza. Itt általában nincs szükség cselekvésre. Óvatosan kell eljárni, azonban ha a zúzódások szokatlanul nagyok, belső vérzés gyanúja merül fel, vagy ha a beteg fekete kátrányos székletet rak le (általában gyomorfekély esetén). Ezután az orvosnak tisztáznia kell az okát, és esetleg le kell állítania a gyógyszert, vagy módosítania kell az antikoagulánsok adagját.
- Nincs szükség a koagulációs értékek rutinellenőrzésére
„Évente: hemoglobinszint, vese- és májműködés” (75 évnél idősebb betegeknél félévente)
- Kreatinin-clearance-ben szenvedő betegeknél
Dr. Katja Renner Wassenberg gyógyszerésze.