Antikoagulánsok és azok kockázata; Osteoporosis - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Az antikoaguláns kezelésre számos jelzés utal. Felvetették, hogy egy ilyen kezelés megzavarhatja a csontok egészségét, és kockázati tényező lehet az oszteoporózis szempontjából. Az irodalom áttekintése után nehéz az antikoaguláns kezelést a törés fő kockázatának tekinteni. Mindenesetre az esetleges töréskockázattal szembe kell nézni az antikoaguláns kezelés esetenként létfontosságú indikációival.
Bevezetés
Becslések szerint a svájci lakosság egy százalékát orális antikoagulánsokkal kezelik. 1 Az antikoagulánsokra számos indikáció utal: tromboembóliás betegség, koszorúér-betegség, krónikus pitvarfibrilláció és szelepprotézisek. A trombózis fokozott kockázatának kitett terhes nőket (C-protein, S-fehérje, antifoszfolipid antitestek) heparinnal kezelik. Gyermekeknél a szívhibák jelentik az antikoaguláció fő indikációját. Összefüggést javasoltak az antikoaguláció és az oszteoporózis között spontán csigolyatörések alapján olyan nőknél, akiket terhesség alatt nem frakcionált heparinnal (UFH) kezeltek. 2.3
Heparinek és csontritkulás
A heparin kezeléssel előforduló sporadikus töréseket az 1960-as évek óta írták le. Több csigolyatörés fordult elő egy 27 éves nőnél 152 napig UFH-val kezelt iliofemorális trombózis miatt. 3
Dahlman (1993) 184, tromboembólia kockázatának kitett nővel végzett retrospektív vizsgálatot heparin kezeléssel, átlagosan 25 héten keresztül, 24 órán keresztül 13 000–40 000 NE (átlagosan 19 100 NE) 24 órán keresztül. Az ágyéki törések négy szülés utáni nőnél fordultak elő, akiknél az átlagos heparin dózis 24 500 (15-30 000 NE) volt. A törések 2,2% -os előfordulása esetén arra a hipotézisre jutottak, hogy a heparin teljes dózisa szerepet játszhat. 2
Számos jelentés szórványos esetekről szól. Tanulmányokat végeztek terhes nőkön, hogy megpróbálják meghatározni a heparinek csont ásványi sűrűségére gyakorolt hatását. A terhesség és a szoptatás azonban önmagában is hatással van a csontra. A csont ásványianyag-sűrűsége 0–7% -kal csökken a terhes nőknél. Emellett a szoptató nők továbbra is vesztik a csonttömeget, ellentétben a nőkkel, akik abbahagyták a szoptatást.
Egy prospektív vizsgálatban tizennégy UFH-val kezelt terhes nőnél és tizennégy kezelés nélküli terhes nőnél (kontrollcsoport) mértük a proximális combcsont szintjén a terhesség huszadik hetében, majd közvetlenül a szülés után és hat hónappal a szülés után. . A gerinc csont ásványi sűrűségét a szülés után és hat hónappal a szülés után mértük. Öt, UFH-val kezelt nőnél a csont ásványianyag-sűrűsége több mint 10% -kal csökkent a terhesség huszadik hete és a szülés után. A kontroll csoportba tartozó nőknél a csont ásványianyag-sűrűsége is csökkent, de egyikük sem érte el a 10% -ot meghaladó csökkenést (p = 0,04). El kell mondani, hogy a nők mind 1,3 g és 400 NE kalciferol-kalcium-kiegészítőket kaptak naponta. Ezek a kiegészítők csökkenthetik a heparin csont ásványi sűrűségére gyakorolt hatását. 4
25 heparint kapó terhes nőnél és 25 terhes kontroll nőnél a lumbális régióban mértük a csontsűrűséget a szülés után. A heparint szedő nők csont ásványianyag-sűrűsége átlagosan alacsonyabb, mint a kezeletlen nőknél (p = 0,008). Másrészt nincs összefüggés az ágyéki csont ásványi sűrűsége, valamint a heparin terápia dózisa és időtartama között. A kezelés megkezdése előtt nem volt csontsűrűség-mérés.
Tizenhét antifoszfolipid szindrómás nővel végzett prospektív randomizált vizsgálatban kilenc nő kapott 5000 NE sc/d dalteparint (LMWH; alacsony molekulatömegű heparin) átlagosan 29 héten keresztül, nyolc nő 5000 NE sc/d dalteparint kapott az első trimeszterben. amelyet a második trimeszterben napi két injekció követ, átlagosan 31 hétig. Az ágyéki csont ásványi sűrűségét vagy a fogamzás előtti hat hónapban, vagy a terhesség első 16 hetében mértük. A mérést a szülés után két hónapon belül megismételtük. A csontdenzitometria eredményeit összehasonlítottuk nyolc terhes nőével egy kontrollcsoport kezelés nélkül. A csont ásványi sűrűségének csökkenése az ágyéki régióban a három csoportban egymásra került (0-7% -os csökkenés a kontrollcsoportban, 0-14% a csoportban napi 5000 NE-nél, és 0-11% a fogadó csoportban. a második trimeszterben két injekció). Ezért kiderül, hogy az LMWH-val kezelt nőknél a csont ásványianyag-sűrűsége nem csökken jobban, mint a már nem kezelt nőknél.
Egy terhesség alatt enoxaparinnal (LMWH) kezelt 61 terhes nő prospektív vizsgálatában az ágyéki és a combcsont ásványianyag-sűrűségét az átlagosnál nagyobb eltérés csökkent az enoxaparinnal kezelt nők 30% -ánál az értékektől. az első hónap és a szülés utáni tizenhatodik hónap között. Mivel a terhesség előtt nem volt mérés, a csontsűrűség csökkenése a heparinnak, valamint a terhességnek vagy a szoptatásnak tulajdonítható. 7