ARFID - Klinikai jellegzetes élelmiszer-kerülési korlátozási rendellenesség -
összefoglaló
Bevezetés
Az étkezési rendellenességek és az ételfogyasztás nagy fejezetet jelentenek a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) 5. kiadásában. 1 Új rendellenességeket vezettek be és változtattak néhány étkezési rendellenességen (ACD), amelyek már szerepeltek a korábbi kiadásokban. Az ICD-11, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Nemzetközi Betegségek Osztályozása kiadványa még várat magára, de minden arra utal, hogy az étkezési rendellenességek és az ételbevitel osztályozása feltehetően hasonlóbb lesz a DSM-5-hez, mint az a múltban volt.
A DSM-5 ezen fejezetéhez hozzáadott új rendellenességek között szerepel az étkezés korlátozásának vagy elkerülésének a problémája, amely jobban ismert az angol rövidítéssel, az ARFID (Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder) rövidítéssel, amelyet a cikkben mindannyian használni fogunk. . Az ARFID diagnózisát abban a konszenzusban vezették be, hogy a táplálékfogyasztás korlátozásának vagy elkerülésének tünetei különböző életkorokban fordulhatnak elő, ellentétben a csecsemő és kisgyermek étkezési rendellenességének DSM-IV-ben meghatározott diagnózisával, az utóbbit ritkán alkalmazzák és kevéssé támogatott az irodalomban. 2
Melyek az arfid diagnosztikai kritériumai ?
Az ARFID olyan táplálkozási vagy étkezési zavar, amely esetében a következő DSM-5 kritériumok teljesülnek:
Olyan étkezési vagy ételfogyasztási rendellenesség, amely tartós képtelenségként nyilvánul meg a megfelelő táplálkozási és/vagy energiaigény kielégítésére, amely az alábbiak egyikéhez (vagy többhöz) társul:
Jelentős fogyás (vagy képtelenség elérni a várt súlyt, vagy a növekedési görbe csökkenése gyermekeknél).
Jelentős táplálkozási hiány.
Az enterális táplálás szükségessége csövek vagy orális étrend-kiegészítők segítségével.
A pszichoszociális működés jelentős károsodása.
A zavart nem magyarázhatja jobban a rendelkezésre álló élelmiszerek hiánya vagy a kultúrában elfogadott gyakorlat.
Az étkezési magatartás nem kizárólag anorexia nervosa (anorexia nervosa), bulimia (bulimia nervosa) során fordul elő, nincs érv a testkép zavara (súly vagy alak észlelése) mellett.
Az étkezési rendellenesség oka nem egyidejűleg fennálló egészségi állapot, vagy nem magyarázható legjobban egy másik mentális rendellenességgel. Ha az étkezési rendellenesség egy másik rendellenesség vagy állapot összefüggésében jelentkezik, az étkezési rendellenesség súlyossága meghaladja az adott körülmények között általában tapasztalható mértéket, és önmagában is megfontolandó.
Az ARFID-ben szenvedőknél általában előforduló tünetek típusának szemléltetésére a DSM különböző példákat kínál kézikönyvében:
Az élelmiszer vagy az élelmiszer iránti érdeklődés egyértelmű hiánya.
Az étel érzékszervi tulajdonságain alapuló kerülés, amelyet szelektív étkezés jellemez; szenzoros idegenkedés az ételektől; a "nagyon válogatós evő" és/vagy az étel neofóbia minősítése.
Aggódás az étel bevitelével járó averzív következmények miatt, amelyet szorongó/fób válasz jellemez, amely befolyásolja az étel bevitelét.
Nemrégiben azt javasolták, hogy ezeket a klinikai bemutatásokat inkább dimenziókban, mint kategorikusan tekintsék meg, vagyis egymás mellett létezhetnek. 3
Járványtan
Értékelés
Differenciáldiagnózis az arfid és más TCA között
Az ARFID és az anorexia nervosa megkülönböztetése nehéz lehet, különösen az anorexia nervosa ellen, a hízástól való intenzív félelem nélkül és gyermekeknél. Az anorexiától eltérően azonban az ARFID-t a testképpel kapcsolatos aggodalmak hiánya és a hízástól való félelem jellemzi. Az ételek elkerülése általában nem függ össze a kalóriatartalommal. Azt is meg kell jegyezni, hogy az ARFID-ben szenvedő betegek általában fiatalabbak, 8,9,15 és gyakrabban férfiak 7,8,15, mint az anorexia nervosa betegek, de a BMI gyakran alacsonyabb, mint az utóbbi. 9.
Komorbiditások
A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az ARFID gyakran társul jelentős fizikai és pszichiátriai társbetegségekkel. Ami a szomatikus rendellenességeket illeti, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, például a gastrooesophagealis reflux betegség, a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás, a lisztérzékenység, az ételintolerancia és az allergiák egyidejűleg jelentkezhetnek az ARFID-del. Egy tanulmány magasabb arányú szomatikus társbetegségeket mutatott ARFID-ben szenvedő gyermekeknél, mint más TCA-ban (az esetek 55% -a). 8.