Artériás hipertónia Észak-Rajna-Vesztfália legnagyobb önkormányzati kórháza

Kedves beteg,

A következőkben hasznos információkat szeretnénk nyújtani az artériás hipertóniáról.

Mit kell tudni a betegségéről
Magas vérnyomása van, amelyet a szakértők artériás hipertóniának neveznek. Nem vagy egyedül ebben! Vizsgálatok szerint a 35-64 éves németek 55% -a artériás hipertóniában szenved, a 65. életévtől 60-80%. A magas vérnyomást csak az érintettek körülbelül 50% -a ismeri, amelyeknek csak 25% -át kezelik.

Régóta ismert, hogy a magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb kockázati tényezője. Egyéb gyakori másodlagos betegségek a stroke, a vese/szívelégtelenség, az arteriosclerosis és a demencia. Mivel a magas vérnyomásértékek sokáig észrevétlenek maradnak („a magas vérnyomás nem árt”), a betegek többségének már tüneti szervkárosodása van. Ennek időben történő megelőzése érdekében rendszeresen meg kell mérnie a vérnyomását.

Az évente legalább egyszer végzett vér- és vizeletvizsgálatok hasznosak minden magas vérnyomásban szenvedő beteg számára, különösen azok számára, akiket nehéz ellenőrizni. Különösen a vizeletvizsgálatok fontosságát nem szabad lebecsülni. A vizeletben nagyon korán láthatók olyan változások, amelyek a magas vérnyomás által okozott általános érkárosodást jelzik, és ezáltal fontos információkat nyújtanak a kezelőorvos számára.

A magas vérnyomás diagnózisa több vérnyomásmérésen alapul. A mérést néhány perc pihenő után kell elvégezni, miközben egy normál mandzsettával (12-13 cm széles, 35 cm hosszú; vastagabb vagy vékonyabb karok esetében nagyobb vagy kisebb mandzsetta) ülve, szívmagasságban.

A ≥140/90 Hgmm vérnyomást magasnak tekintik - nyugalmi állapotban többször mérve.
Asztal 1 a hipertónia három súlyossági fokra osztását mutatja.

kórháza

Kinek van nagyobb kockázata a magas vérnyomás kialakulásában?

  • Elhízottság
  • Idősebb emberek
  • Cukorbetegek
  • Vesebetegek, valamint magas vérnyomású rokonok, különösen, ha a magas vérnyomás fiatalon jelentkezett.

Ha magas vérnyomásról van szó, megkülönböztetünk elsődleges vagy nélkülözhetetlen (az esetek kb. 90% -a) és a másodlagos magas vérnyomás (az esetek kb. 10% -a).

Az elsődleges magas vérnyomás többnyire átjut genetikai tényezők, Környezeti tényezők és az egyéni életmód. Okozati kezelés tehát nem lehetséges. Az összes magas vérnyomásban szenvedő beteg 50% -a "sóérzékeny" (sóérzékeny), azaz fokozott Sóellátás a vérnyomás jelentős emelkedéséhez vezet. Elhízottság jelentős kockázati tényezőt jelent. A stressz a vérnyomás emelkedéséhez vezet, többek között a stresszhormonok felszabadulása révén. Emelt Alkohol fogyasztás (> 30-40 g/nap) szintén magas vérnyomáshoz vezethet. Mozgásszegény életmód hozzájárulhat az artériás hipertónia kialakulásához vagy fenntartásához különböző szinteken.

A hipertónia másodlagos formái általában speciális diagnosztikát igényel, mivel a keresés kevésbé gyakori okokra, például vesebetegségre, a vese erének összehúzódására (veseartér szűkület), jóindulatú hormontermelő csomókra a mellékvesékben (hiperaldoszteronizmus, feokromocitóma, Cushing-szindróma), hyperthyreosisra vagy úgynevezett alvási apnoe szindrómára (alvás közbeni légzési szünetek és nappali álmosság jellemzi). Ezt követően azonban csak akkor végeznek keresést, ha olyan hipertónia van, amelyet nehéz beállítani, vagyis olyan vérnyomást, amely 4 különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszer ellenére nincs kielégítően beállítva. Ezeket az okokat tisztázhatjuk és célzottan kezelhetjük.
Ha az alapbetegségeket sikeresen kezelik, a hipertónia másodlagos formája "meggyógyítható".

Kezelési módszerek
A kezelési lehetőségek „általános intézkedésekből” (az életmódbeli tényezők változása), valamint gyógyászati ​​és egyéb terápiás intézkedésekből állnak.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző osztályai vannak, amelyek kombinációban alkalmazhatók, de gondosan érezzék tovább magukat.

Különbséget tesznek az "első választás" elsődlegesen alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a "második választás" között, amelyeket többnyire más intézkedések kimerülése esetén alkalmaznak.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az elsődlegesen választott úgynevezett monoterápiás szerek az ACE-gátlók, az AT2-antagonisták, a béta-blokkolók, a kalcium-antagonisták és a diuretikumok, amelyek kombinálhatók egymással (lásd: Ábra ). Az egyik leghatékonyabb és legelőnyösebb kombináció az ACE-gátló vagy az AT-antagonista kalcium-antagonistával.

Az értelmes kombináció összetétele a kockázati tényezőktől, a szervkárosodástól, az egyidejűleg előforduló betegségektől és a gyógyszerek különböző mellékhatásainak profiljától függ. Az alábbi ábra összefoglalja a lehetséges kombinációkat:

Miért gyógyszeres kezelés?
A vérnyomás csökkentése gyógyszeres kezeléssel megakadályozza a szervkárosodást, véd a stroke, szívroham és veseelégtelenség ellen, és hosszú távon javítja az életminőséget. A gyógyszeres terápia szükségességének eldöntése nemcsak a magas vérnyomás szintjén alapul. Különböző kockázati tényezők működnek együtt. Így világossá válik, hogy az egyik további kockázati tényező z. B. A magas koleszterinszintet és/vagy a diabetes mellitust valószínűleg még alacsonyabb vérnyomásértékekkel is gyógyszeres kezeléssel kell kezelni, mint azt, aki egyébként egészséges, kivéve a magas vérnyomást. A célvérnyomás eléréséhez gyakran több gyógyszer alkalmazása szükséges, így a monoterápia általában nem ígéretes.

Mikor van a legjobb idő a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésére?
Ez az egyéni vérnyomásprofiltól függ. Ha megnő a vérnyomásértéke, különösen a nappali fázisban, akkor reggel kezdi el a gyógyszert, ha viszont a magas vérnyomás különösen az éjszakai fázisban emelkedik alvás közben, akkor a gyógyszert vagy legalább a gyógyszer többségét este kezdi el. Alapvetően azonban, ha 3-nál több vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed, akkor este legalább egyet vegyen be belőlük.

Kezelési folyamat
Ha a magas vérnyomás miatt fekvőbetegünk vagyunk, a közelgő diagnózis egyrészt magában foglalja a vérnyomásszint meghatározását (1. táblázat), másrészt a kardiovaszkuláris szövődmények (például szív- és agyi infarktus) általános kockázatának meghatározását, valamint a további kockázati tényezők (pl.) Rögzítését. A zsíranyagcsere rendellenességei, a dohányzás, az elhízás, a testmozgás hiánya stb.), Szervkárosodások (szív, agy, vese) és kísérő betegségek (pl. Diabetes mellitus). Ha szükséges, kiterjesztett diagnosztikát is végeznek. A folyamatot a) ismételt vérnyomásmérések, b) kórtörténet, c) fizikális vizsgálat, d) laboratóriumi vizsgálatok és e) diagnosztikai berendezések határozzák meg.

Fontos először megerősíteni a diagnózist és meghatározni a vérnyomás szintjét. Erre alkalmas például a vérnyomásértékek saját dokumentációja és a 24 órás vérnyomásmérés.

A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának felmérése után orvosa kidolgoz egy terápiás tervet, amely általános és gyógyászati ​​intézkedéseket is tartalmaz.

Az alacsony sótartalmú étrend és a súly normalizálása céljából történő fogyás mellett elengedhetetlen a heti 3-szor 30-45 perces rendszeres testmozgás gyaloglás állóképességi edzésként nagyon hatékony intézkedés a vérnyomás és a nyugalmi pulzus csökkentésére.

A 24 órás vérnyomásmérés kiegészítő diagnosztikai intézkedésként jobban korrelál a szervkárosodás mértékével, mint a hagyományos vérnyomásmérés. Ezenkívül elkerülhetők a fehér köpenyes hatások (a magas vérnyomás gyakorolása). A hiányzó éjszakai kudarcok jobban észlelhetők, és jelzik a magas vérnyomás másodlagos formájának jelenlétét. A vérnyomáscsökkentők terápiás hatása szintén jobban rögzíthető. Új gyógyszer alkalmazása esetén kb. 14 napot kell várni, mivel a gyógyszer hatása csak 7-14 nap múlva értékelhető.

A kórtörténet összegyűjtése, a fizikális vizsgálat és néhány laboratóriumi vizsgálat mellett a szervi károsodások tisztázása szükséges az egyéni kardiovaszkuláris kockázat meghatározása és a megfelelő terápia megszervezése érdekében. Javasoljuk a szív ultrahangvizsgálatát (echokardiográfia), a spontán vizelet vizsgálatát a fehérje kiválasztására és a fundus vizsgálatát a magas vérnyomás okozta változásokra.

A magas vérnyomás kezelésének célja a következményes károsodást (szélütés, szívroham és a kis és nagy erek egyéb vaszkuláris károsodása, vesebetegségek) hosszú távon kerülni kell. Ilyen érkárosodás 20-30 év múlva alakul ki. Ebben a tekintetben a vérnyomást fiatal korban kell optimálisan beállítani, hogy elkerüljék az időskori magas vérnyomás szövődményeit.

A nem megfelelően kezelt magas vérnyomáshoz kapcsolódó leggyakoribb szövődmények

  • Szívelégtelenség (szívelégtelenség), gyakran rendellenes szívritmus kíséretében (pl. Pitvarfibrilláció)
  • stroke
  • Szívroham
  • Veseelégtelenség és mások

A magas vérnyomás kezelésének fő célja a vérnyomás csökkentése és ezáltal a kardiovaszkuláris szövődmények általános kockázatának csökkentése. Figyelmet kell fordítani más kockázati tényezők, például koleszterin stb. Kezelésére is.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vérnyomásnak legalább a megfelelő értékre kell lennie 140/90 Hgmm alatt le kell engedni.

Cukorbetegségben, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, stroke és szívelégtelenség után a vérnyomás értékekre csökken 130/80 Hgmm alatt arra törekedni.

A magas vérnyomás következményei egy pillantásra

Mit tegyek a kórház elhagyása után, és mit tehetek magam?
A gyógyszer rendszeres bevitele és a rendszeres vérnyomásmérés mellett Ön, mint beteg, pozitív hatással lehet a vérnyomására is. Az életmódváltás fontos szerepet játszik az antihipertenzív terápia alapjaként, és pozitívan befolyásolhatja más kockázati tényezőket. Ebbe beletartozik:

  • Súlycsökkentés túlsúly esetén
  • A dohányzástól való tartózkodás
  • Az alkoholfogyasztás csökkentése;