Arthrocentesis - az ízületi lyukasztás indikációi és szerepe

arthrocentesis olyan eljárás, amelynek során az orvos tű segítségével kivonja a folyadékot az ízületből. Tudja meg, mikor hajtják végre az ízületi lyukasztást, hogyan hajtják végre és milyen kockázatokkal és előnyökkel jár ez az eljárás.

arthrocentesis

Tartalom:

Mi az arthrocentesis?

Az arthrocentesis vagy az ízületi szúrás olyan eljárás, amelynek során a szakember tűvel és fecskendővel eltávolítja az ízület körüli folyadékot. Ez általában helyi érzéstelenítésben történik a duzzanat enyhítésére és/vagy a vizsgálandó folyadék kivonására az ízületi rendellenesség vagy probléma diagnosztizálására.

Az arthrocentézist leggyakrabban a térden végzik. A folyadék azonban eltávolítható más ízületekből is, mint például a csípő, a boka, a váll, a könyök vagy a csukló.

Az ízületi problémák diagnosztizálásához használható egyéb kapcsolódó eljárások a röntgenfelvétel, szcintigráfia (csontpásztázás), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), számítógépes tomográfia (CT), artroszkópia és artrográfia.

Szinoviális folyadék (ízületi folyadék)

Az aspirált folyadékot ízületi folyadéknak vagy ízületi folyadéknak nevezik. Normális esetben ez a folyadék csúszós és viszkózus, és megtalálható az ízületekben és a bursae-ban. A szinoviális folyadék összetétele az idő múlásával megváltozhat, és viszonylag megmutatja, mennyire egészséges az ízületek és a bursae. Például az osteoarthritis által érintett ízület túl sok folyadékot tartalmazhat, és ez a folyadék kevésbé viszkózus lehet, mint a normál. Továbbá egy köszvény által érintett ízület éles, mikroszkopikus húgysav-kristályokkal rendelkezik.

Szinoviális folyadék az ízületekben. Kis mennyiségű ízületi folyadék található a legtöbb ízületben. A folyadék a porccal együtt biztosítja és megkönnyíti az ízületek zökkenőmentes mozgását, és lengéscsillapítóként funkcionál az ízület csontjai között.

Szinoviális folyadék a bursae-ban. A bursae nevű vékony, csúszós tasakok az ízületekben ízületi folyadékot tartalmaznak, párnázást biztosítanak és csökkentik az ízület csontjai és a környező lágy szövetek (pl. Izmok és szalagok) közötti súrlódást. Ha a bursa gyulladt, kialakul a bursitis nevű állapot, és a bursa megduzzadhat a felesleges folyadéktól.

A körülményektől függően az arthrocentesis orvos eltávolítja a folyadékot az ízületből vagy az ízületből. A helyes diagnózis felállítása érdekében az orvos megvizsgálhatja a szívott ízületi folyadékot, és laboratóriumba küldheti további elemzés céljából.

Az arthrocentesis szerepe

Általában az arthrocentézist a három ok egyikéből hajtják végre:

  • A diagnózis meghatározásához szükséges további információk beszerzése
  • Az ízületben lévő nyomás csökkentése segít enyhíteni a fájdalmat és a kényelmetlenséget
  • A felesleges folyadékot a terápiás injekció beadása előtt el kell távolítani

Amikor az arthrocentézist jelzik

Arthrocentesis a diagnózis érdekében

Az orvos javasolhatja az arthrocentézist a diagnózis megerősítésére vagy kizárására, ha az alábbi állapotok vagy állapotok közül egy vagy több gyanúja merül fel:

  • ízületi fertőzés;
  • ízületi állapotok, például köszvény, álpohár vagy rheumatoid arthritis;
  • burzitisz (akár szeptikus, akár nem szeptikus);
  • sérülés vagy trauma, amely vérzést okozott az ízületi térben;
  • a felesleges folyadék nyomást és fájdalmat okoz az ízületben.

Az ízületi folyadék, amely összegyűlik az arthrocentesis során, elemezhető. Az elemzés által nyújtott információk segíthetnek a diagnózis és a legjobb kezelés megállapításában.

Arthrocentesis fájdalomcsillapításra

Ha a szakemberek már megállapították a diagnózist, a következő lépés a folyadék felszívását jelenti egy duzzadt és fájdalmas ízületből. Ezt a mozgást csak a páciens állapotának javítása érdekében hajtják végre.

Például, ha a páciens térde duzzadt az osteoarthritis miatt, és nincsenek fertőzésre utaló jelek vagy egyéb problémák, az orvos artrocentézist végezhet a folyadék eltávolítása és eldobása érdekében, és nem küldheti el a laboratóriumba elemzés céljából.

Az injekció beadása előtt végzett artrocentézis

Az orvos elvégezheti az arthrocentézist egy terápiás injekció beadása előtt, például kortizon, vaszkuláris kiegészítők vagy vérlemezkékkel dúsított plazma injekciók (PRP) beadása előtt.

Ezekben az esetekben a diagnózis már megállapításra került, és a felesleges folyadék okozhat kellemetlenséget a páciens számára.

Az eljárás végrehajtása?

Általában az arthrocentesis egy gyors eljárás, amelyet az ortopédiai irodában végeznek. Valójában az orvos javasolhatja az arthrocentesis elvégzését a helyszínen, anélkül, hogy újabb időpontot rendelne. Máskor az eljárást egy másik időpontra ütemezik, és előfordulhat, hogy a betegnek előkészületeket kell tennie.

Az eljárás előkészítése

Az arthrocentesis előtt az embereknek el kell mondaniuk orvosuknak, ha:

  • Bármilyen gyógyszert szedek, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket és a növényi kiegészítőket is
  • Allergiásak bármilyen gyógyszerre, latexre vagy érzéstelenítőre
  • Bármilyen fertőzés vagy vérbetegség vagy vérzési probléma van
  • Terhesek vagy terhesek lehetnek

Néhány olyan beteg, aki általában antikoagulánsokat szed, kénytelen lesz abbahagyni e gyógyszerek szedését az arthrocentesis előtti napokban. Más betegek továbbra is szedhetik ezeket a gyógyszereket, de különös gondosságra lehet szükségük. Például megkérhetik őket, hogy az eljárás elvégzése után nyomást gyakoroljanak közvetlenül a csípés helyére, és pihenjenek a normálisnál hosszabb ideig.

Egyéb ajánlások az orvosoktól

Azoknál a betegeknél, akiket általános érzéstelenítésben részesítenek, és azoknak a betegeknek, akiknek ízületi folyadékában glükózszintet vizsgálnak, előfordulhat, hogy néhány órával az arthrocentesis előtt nem kell enniük. A legtöbb betegnek nem kell böjtölnie.

A betegek azt is megkérdezhetik az orvosoktól, hogy az arthrocentesis befolyásolja-e a gépjárművezetéshez vagy más alapvető feladatok elvégzéséhez való képességüket az eljárást követő órákban. Például, ha a beteg a jobb lábának térdében artrocentézisen esett át, szüksége lehet valakire, aki hazaviszi.

Hogyan működik ez az eljárás

Az arthrocentesis egy belső eljárás, amely általában csak 5-10 percet vesz igénybe.

Kezdetként a beteget arra kérjük, hogy üljön vagy feküdjön le olyan kényelmes helyzetben, amely az orvos számára könnyű hozzáférést biztosít az ízületekhez. Például, amikor az eljárást a térdre hajtják végre, a beteget felkérik, hogy hajoljon, a lábát lazán, egyenesen vagy kissé hajlítva. Ha a térd egy bizonyos szögben megdől, a szakember egy törülközőt tehet a térd alá támaszként.

Ezután az orvos tollal jelöli a szúrás helyét. A tűszúrás helye körüli bőr teljesen megtisztult.

Hogyan hasznosak lehetnek a képalkotó tesztek

Bizonyos esetekben az orvos ultrahang vagy más képalkotó teszt segítségével vezeti a tűt az ízületbe.

Ha az ultrahang mellett dönt, a szakember a tű szúrás helye közelében lévő kis bőrfelületen gélt alkalmaz, és óvatosan végigvezeti az ultrahang szondát a géllel borított bőrön. A képernyőn kivetítik az ízületi tér képét, hogy az orvos részletesen megfigyelhesse az ízület belsejét.

Az orvosi csapat beadhat érzéstelenítőt, például lidokaint, vagy etil-kloridnak nevezett párnázószert permetezhet a bőrre. Bizonyos helyzetekben a szakemberek mindkét érzéstelenítő oldatot használhatják.

Általános érzéstelenítés vagy nyugtatás alkalmazható, ha a szívott ízület mély (például a csípőnél), ha a beteg izgatott, vagy ha az eljárás során nem tud mozdulatlanul és nyugodtan maradni (például gyermek).

Ami pontosabban artrocentézist jelent

A terület érzéstelenítése után az orvos tűt helyez az érintett ízületbe vagy bursába. A tű egy fecskendőhöz van rögzítve. Amíg az orvos visszahúzza a fecskendő dugattyúját, az megtelik ízületi folyadékkal.

Ha az eljárást kortikoszteroid injekció vagy vaszkuláris kiegészítés követi, az orvos a tűt az ízületben tartja, eltávolítja az ízületi folyadékot tartalmazó fecskendőt, és új, gyógyszerekkel töltött fecskendőt csatol. Ezután a gyógyszert az ízületbe fecskendezik. A gyógyszert nem szabad beadni, hacsak nincs már konkrét diagnózis. Ezután a tűt eltávolítják, és a területet bekötik.

Az eljárás kínos lehet, de ennek a kellemetlenségnek rövid életűnek kell lennie. Miután elkészült, az ízületi folyadékmintát (szinoviális folyadék) el lehet küldeni a laboratóriumba elemzés céljából. A betegnek meg kell kérdeznie az orvost, hogy mikor és hogyan állnak rendelkezésre laboratóriumi eredmények.

Az aktivitás újrakezdése az arthrocentesis után

Az arthrocentesis egy általános, alacsony kockázatú eljárás, és a betegek gyorsan felépülnek. Néhány beteg azonnal folytathatja tevékenységét, míg másoknak azt tanácsolhatják, hogy az érintett ízületet 4–24 órán át pihentessék.

A betegeknek tudniuk kell, hogy mire számíthatnak az arthrocentesis utáni gyógyulás során, melyek a gyakori mellékhatások, és mikor kell orvoshoz fordulniuk.

Gyógyulás artrocentézis után

Néhány beteget egy személy kíséretében kell hazavinni az eljárás után. A helyi érzéstelenítőket, például a lidokaint, általában 2-4 órán belül eltávolítják a testből. Ezért a betegek úgy érezhetik, hogy a fájdalom nem sokkal az orvosi rendelő elhagyása után fokozódik. Az enyhe fájdalom az eljárás után egy-két napig fennmaradhat.

Fontos továbbá, hogy a betegek megkérdezzék orvosaikat, hogy szedhetnek-e gyulladáscsökkentőket (NSAID) vagy más vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat. A körülményektől függően az orvos javasolhatja, hogy jégcsomagolást alkalmazzon az ízületre, és csomagolja be kötéssel a duzzanat megelőzése érdekében.

Kockázatok és szövődmények

Az arthrocentézissel járó leggyakoribb mellékhatás az ízületek átmeneti kellemetlensége. Egyéb kockázatok:

  • A tű megkarcolhatja vagy átszúrhatja az ízület inait, ereit vagy idegeit.
  • A páciensnek allergiás reakciója lehet az érzéstelenítőre.
  • Ritka esetekben a vér vagy a fertőzések a szúrás után bejuthatnak az ízületi ízületi üregbe. A fertőzés a betegek kevesebb, mint 0,01% -ában fordul elő ízületi injekcióban.

Azonnal hívja orvosát, ha a következők bármelyike ​​előfordul:

  • Mérsékelt vagy súlyos fájdalom (normális, hogy az eljárás után enyhe fájdalom jelentkezik, de orvoshoz kell fordulni, ha a fájdalom nem enyhül a vény nélküli fájdalomcsillapítók és jégcsomagolások bevétele után)
  • Mérsékelt vagy jelentős duzzanat
  • Elszíneződés vagy kiütés az injekció beadási helye körül
  • Láz
  • Vérzés a tű behelyezésének területéről

A legtöbb beteg számára az arthrocentesis biztonságos eljárás, figyelemre méltó események nélkül.

ellenjavallatok

Vannak abszolút ellenjavallatok az arthrocentesis számára. Nem szabad szívni az ízületet, ha a bőr felső részén gennyes fekélyek vannak.

Ezenkívül a súlyos koagulopathia (pl. Hemofília) nem abszolút ellenjavallat a duzzadt ízület aspirációjára, mert ha nem kezelik, a hemarthrosis gyorsan elpusztíthatja az ízületet. A vérkészítmények toxikus hatása által okozott intraartikuláris károsodáshoz vezethet, ami szinoviális hipertrófiához, fibrózishoz és az érintett ízületi mozgáshoz vezethet. A több mint 6 hónapig tartó ismétlődő epizódok vagy vérzés krónikus fogyatékossághoz vezet. E helyzetek miatt az orvosoknak nagyobb figyelmet kell fordítaniuk az aszeptikus óvintézkedésekre és a megfelelő nyomással elért hemosztázisra.

Azoknál a betegeknél, akiket hosszú ideig antikoagulánsokkal kezelnek, az INR tesztnek az ideális terápiás tartományon belül kell lennie az ízületi aspiráció előtt.