Ásványi anyagok kálium DocMedicus Vital Anyag Lexikon

A kálium egyértékű kation (pozitív töltésű ion, K +) és a földkéreg hetedik leggyakoribb eleme. A periódusos rendszer 1. fő csoportjában van, és így az alkálifémek csoportjába tartozik [6].

Abszorpció

A kálium felszívódása (felvétele), amely nagyrészt a vékonybél felső szakaszaiban megy végbe, gyorsan és nagy hatásfokkal (≥ 90%) zajlik paracellulárisan (az anyag szállítása a bél hámsejtjei közötti tereken) passzív diffúzióval [1, 5].

A kálium bélben (bélben) történő felvétele nagymértékben független az orálisan beadott mennyiségtől, és átlagosan napi 70 és 130 mmol között van [5, 6]. A magnézium hiánya csökkenti a kálium felszívódását [6, 31].

Eloszlás a testben

Az emberi test teljes káliumtartalma 40-50 mmol/testtömeg kg körül van (1 mmol K + 39,1 mg-nak felel meg), és függ a test szerkezetétől, életkorától és nemétől [2, 21]. A férfiak átlagos káliumtartalma kb. 140 g (3600 mmol), a nők átlagos testkáliumtartalma pedig körülbelül 105 g (2700 mmol) [5, 6].

A nátriummal ellentétben a kálium túlnyomórészt intracellulárisan lokalizálódik (a sejten belül). Mennyiségi szempontból a kálium a legfontosabb kation az intracelluláris térben (ICR). Az emberi test összes káliumtartalmának körülbelül 98% -a a sejtben található - körülbelül 150 mmol/l. Ott az elektrolit több mint 30-szor töményebb, mint az extracelluláris (sejten kívüli) folyadékban [5, 17, 18, 23, 24]. A 3,5 és 5,5 mmol/l között ingadozó kálium szérumkoncentráció tehát a teljes populáció kevesebb mint 2% -át teszi ki [5, 6, 17, 23, 24]. Mivel az extracelluláris kálium nagyon érzékeny az ingadozásokra, még a kis eltérések is súlyos neuromuszkuláris és izomzavarokhoz vezethetnek [8, 10, 19, 30].

A sejtek káliumtartalma az adott szövettől függően változik, és metabolikus aktivitásuk (metabolikus aktivitás) kifejezője. Az izomsejtek tartalmazzák a legnagyobb arányban az ásványi anyagot (60%), ezt követik az eritrociták (vörösvértestek) (8%), a májsejtek (6%) és más szöveti sejtek (4%) [6].

A teljes test káliumának körülbelül 75% -a gyorsan kicserélhető, és dinamikus egyensúlyban van a különféle testrészekkel [6]. A kálium homeosztázis vagy az intra- és az extracelluláris tér (ECR) közötti káliumeloszlás szabályozását inzulin (a vércukorszint-csökkentő hormon), az aldoszteron (a szteroid hormon, amely az egyik mineralokortikoid) és a katekolaminok (hormonok vagy neurotranszmitterek, amelyek stimulálják a szív- és érrendszert) ). Ezenkívül az intra- és az extracelluláris kálium arányát a magnézium és a vér pH-értéke határozza meg [6]. Az alábbiakban részletesebben kifejtjük, hogy ezek a tényezők milyen mértékben befolyásolják a kálium metabolizmusát.

kiválasztás

A felesleges káliummennyiség a szervezetben nagyrészt a vesén keresztül ürül. Ha a káliumegyensúly kiegyensúlyozott, a vizelettel 85-90%, a széklettel (széklet) 7-12%, az izzadsággal körülbelül 3% eliminálódik [1, 3, 5, 23, 24, 30, 31].

A kálium szekréciója a vesetubulusok lumenébe vagy a kálium renális kiválasztása nagymértékben alkalmazkodó [4, 13, 14, 32]. Káliumhiány esetén a vizelet káliumkoncentrációja ≤ 10 mmol/l-re csökkenhet, míg ez Hyperkalemia (A káliumfelesleg) ≥ 200 mmol/l-re emelkedhet. A vesén keresztüli káliumkiválasztás (vesén keresztüli kiválasztás) körülbelül 50 mmol/24 óra normális káliumegyensúlyt jelez [6, 30].

Mert kálium az egész Emésztőrendszer (Emésztőrendszer) nátriumért cserébe aktívan titokban (szekretált), hányás (hányás), hasmenés (hasmenés) és a hashajtás (hashajtókkal való visszaélés) emelkedett szinthez Kálium veszteségek [1, 9, 18]. Nál nél krónikus kálium túlterhelés és károsodott vesefunkció A megnövekedett kálium kiválasztódik a vastagbél (vastagbél) lumenébe, így a napi bevitel 30-40% -a ürülékenyen kiküszöbölve akarat [26].

A kálium homeosztázisának szabályozása

A kálium megoszlását az ECR és az IZR között a következő tényezők befolyásolják [5, 21]:

• Hormonok, például inzulin, aldoszteron és katekolaminok
• Sav-bázis egyensúly (pH a vérben)
• magnézium

Az inzulin, az aldoszteron és a katekolaminok részt vesznek a extrarenals (a vesén kívül) Kálium-anyagcsere magában foglal. Ha van egy Hyperkalemia (Káliumfelesleg,> 5,5 mmol/l) ezek a hormonok serkentik az intracelluláris expressziót és a nátrium-kálium-adenozin-trifoszfatáz beépülését (N/A + / K + -ATPáz; Enzim, amely katalizálja a Na + -ionok sejtből és a K + -ionok transzportját a sejtbe azáltal, hogy ATP-t hasít a sejtmembránba, és ezáltal A kálium transzportja a sejtekbe, ezáltal az extracelluláris káliumkoncentráció gyorsan csökken [5, 6, 18]. A Hypokalemia (Káliumhiány, + / K + -ATPáz és ennek következtében az extracelluláris káliumkoncentráció növekedéséhez [6, 18].

Különböző betegségek Eloszlási rendellenességek kálium oka az IZR és az EZR között. Például a Acidosis (A szervezet túlsavasodása, vér pH +) ionok [5, 7, 18]. Ezzel szemben az egyik megy Alkalózis (Vér pH = 7,45) a Extracelluláris kálium beáramlása a sejtekbe vele együtt [5, 18]. Az acidózis vagy az alkalózis egyet eredményez Hyperkalemia (Felesleges kálium,> 5,5 mmol/l) Hypokalemia (Káliumhiány,

A kálium homeosztázis szorosan összefügg a magnézium anyagcseréjével. A A kálium és a magnézium kölcsönhatásai nemcsak a gyomor-bél felszívódását (a gyomor-bél traktuson keresztül történő felvételét) és a vesekiválasztást befolyásolja, hanem az ECR és az ICR közötti endogén eloszlást és különösen a különféle sejtes folyamatokat is [6]. A Magnézium hiánya megnő a sejtmembránokon A kálium permeabilitása (permeabilitása) a káliumcsatornák befolyásolásával, amely hatással van a szívizom akciós potenciáljára [25] .

A vesék jelentősége a kálium egyensúlyban

A test kálium egyensúlya elsősorban a vesén keresztül történik. Ott a kálium glomerulárisan szűrődik. Hozzávetőlegesen, körülbelül A szűrt káliumionok 90% -a bent lesz proximális tubulus (A vese tubulusok fő része), valamint a Henle hurok (a vesetubulusok egyenes szakaszai és az összekötő darab) újra felszívódik. ban,-ben disztális tubulus (A vese tubulusok középső szakasza) és a Csatorna a vese végül előtérbe kerül A kálium kiválasztásának szabályozása (Káliumkiválasztás) [5, 6, 18, 24].

Kiegyensúlyozott káliumegyensúly esetén az orálisan beadott kálium körülbelül 90% -a 8 órán belül, a több mint 98% -a 24 órán belül eliminálódik a vesén keresztül [5, 6, 24, 31].

A következő tényezők befolyásolják a vese kálium kiválasztását:

A vesék specifikus érzékelők segítségével képesek érzékelni az extracelluláris káliumkoncentráció változását:

A megnövekedett kálium szérumkoncentráció a mellékvesekéregben van a szintézise és szekréciója (felszabadulása) Aldoszteron serkenti. Ennek az ásványi kortikoidnak a fő hatása az im disztális tubulus és gyűjtőcső vesék fokozott beépülése révén a nátriumcsatornák (ENaC, angol: E.pitheliális nátrium (N/A) C.hannel) és káliumcsatornák (ROMK, angol: R.enal Outer M.kedvező kálium (K) Csatorna) és nátrium-kálium transzporterek (N/A + / K + -ATPáz) az apikális vagy bazolaterális sejtmembránba Elősegíteni a nátrium visszaszívódását és a kálium szekrécióját a tubuláris lumenbe, és ezáltal a kálium kiválasztását [4-6, 13, 18, 27]. Ennek eredményeként a kálium szérumszint csökken vagy normalizálódik.

A csökkent az extracelluláris káliumkoncentráció az ENaC és a ROMK downregulációjával (downregulációjával) az apikális sejtmembránban (a tubulussal szemben) a vese tubulus rendszerébe (vese tubulusok) vezet. A nátrium visszaszívódásának csökkentése és a A kálium szekréciójának csökkentése a tubuláris lumenbe, mi a csökkent káliumkiválasztás kéz a kézben jár [6, 27]. Ennek eredménye a kálium szérumkoncentrációjának növekedése vagy normalizálása.

Vese funkciózavar

A kálium homeosztázis vesén keresztüli szabályozása szűk határokon belül van, feltéve, hogy a veseműködés normális. Akut vagy krónikus betegeknél Veseelégtelenség (Veseelégtelenség), ill A mellékvese kéreg (mellékvese) elégtelensége (Mellékvese-elégtelenség, primer mellékvese-elégtelenség: Addison-kór) a kálium homeosztázisnak köszönhető jelentősen csökkent a vese kálium kiválasztása zavart. Tól fokozott kálium-visszatartás Ez a test teljes káliumtartalmának növekedését eredményezi, ami a kálium szérumszint emelkedésében nyilvánul meg - hiperkalémia (Felesleges kálium) [12, 17, 20, 22, 26, 31].

Beteg krónikus veseelégtelenség 55% -uk hyperkalaemia (felesleges kálium) [12, 26]. Betegeknél akut veseelégtelenség (ANV), hiperkalaemia (felesleges kálium) szinte mindig megtalálható, különösen akkor, ha az érintettek kifejezett katabolikus (lebontó) folyamatoknak vannak kitéve, mint például műtétek, stressz és szteroid terápia, vagy szövetbontások, például hemolízissel (a vörösvérsejtek rövidített élettartama), fertőzésekkel és ég. Az ilyen kálium-homeosztázisban szenvedő betegeket tanácsosnak kell tekinteni a szérum káliumszint és a táplálék-kálium bevitel tekintetében állandó ellenőrzés figyelemmel [6].

A veseműködési zavar mellett a következő betegségek vagy tényezők társulhatnak a hiperkalaemiával (felesleges káliumszint) [7, 11, 12, 15, 20, 22, 28, 29, 31]:

• Cukorbetegség az autonóm kardiovaszkuláris (a szívet és az ereket érintő) funkció rendellenességeivel
• Inzulinhiány - a Na +/K + -ATPáz downregulációja (downregulation)
• Hipoaldoszteronizmus (aldoszteron hiánya)
• Légzőszervi és metabolikus acidózis (a test acidózisa, a vér pH-ja
• Szívelégtelenség (szívelégtelenség) - ACE (angiotenzin-konvertáló enzim) gátlók és kálium-megtakarító diuretikumok (az aldoszteront antagonizáló vízoldó gyógyszerek), például a spironolakton, csökkentik a kálium renális kiválasztását
• Digitalis (növénynemzetség, németül: Foxglove) mérgezés - a digitalisz-glikozidok (a szívben aktív glikozidok) gátolják a Na +/K + -ATPáz-t
• Szívglikozidok és káliumot, sópótlókat vagy kiegészítőket tartalmazó gyógyszerek egyidejű beadása
• Olyan gyógyszerek, mint heparin (véralvadásgátló), nem szteroid gyulladáscsökkentők (gyulladáscsökkentők, például acetilszalicilsav (ASA)) és ciklosporin (ciklosporin A) (elnyomják az immunrendszert) - csökkentik a kálium renális kiválasztását
• Hirtelen rendkívül magas enterális és parenterális (a bélrendszer azonnal) kálium expozíciója
• Alkoholfogyasztás (alkoholfogyasztás)

A betegeknél a Uremia (A vizeletben lévő anyagok előfordulása a vérben a normál érték felett) paradox módon csökkent intracelluláris káliumkoncentráció létre kell hozni. Ezek abból adódnak, hogy az urémiás betegeknél a megnövekedett inzulinrezisztencia (a sejtek inzulinra adott válaszának csökkenése) következtében gyakran fennáll a csökkent glükóz tolerancia (megnövekedett vércukorszint), amely a Na +/K + -ATPáz csökkentésével (csökkentésével) rontja a test káliumfelvételét 26].

A megnövekedett extracelluláris káliumszint az ideg- és izomsejtek membránpotenciáljának csökkenéséhez vezet. A gerjesztés zavart keltése és vezetése klinikailag neuromuszkuláris tüneteken keresztül nyilvánul meg, például:

• Általános izomgyengeség - például "nehéz lábak" és légzési rendellenességek formájában nyilvánul meg
• A kéz és a láb paresztéziája (érzékeny idegrostok károsodása) - kellemetlen érzésként jelentkezik, mint bizsergés, zsibbadás és viszketés, vagy fájdalmas égő érzésként
• Bénulás - csak szélsőséges esetekben
• Bradycardia arrhythmia (lassú szívverés (szívverés)

A A hiperkalémia tünetei (Felesleges kálium) már előfordulhat a szérumkoncentrációnál > 5,5 mmol/l előfordul. A hypokalemiával (káliumhiány) ellentétben,

---