Asztó só és vérnyomás Mi az igazán igaz táplálkozási gyógyszer
A táplálkozási gyógyszerekkel kapcsolatban annyi mítosz létezik, mint az étkezési só és a magas vérnyomás kapcsolatáról. A WHO, a Német Táplálkozási Társaság (DGE) és a kardiológiai társaságok egyhangúlag javasolják a sófogyasztás korlátozását. Egy jelenlegi kiadvány megkérdőjelezi ezeket az ajánlásokat.
A konkrét ajánlások következetlenek
Németország továbbra is az egyik ország, ahol nagy az étkezési só fogyasztás. Az asztali só ajánlott bevitele 3,75 g/nap (American Heart Association, AHA) és 5 g/nap (WHO) és 6 g/nap (német magas vérnyomás-liga) és 6,25 g/nap között mozog (Európai Kardiológiai Társaság, KILÉPÉS). Nem számít, milyen értéket szeretne venni belőle: mindig lényegesen kevesebb, mint a Németországban elfogyasztott sómennyiség.
A valóságban Németországban az átlagos sóbevitel 8,4 g/nap (nők) és 10 g/nap (férfiak). A férfiak negyede a WHO ajánlásának több mint háromszorosát veszi igénybe (15 g/nap felett). Feltehetően a napi 4 - 6 g bevitel az optimális tartományba esik. Az a tanulmányi helyzet, amelyen ezek a korlátozó beviteli ajánlások alapulnak, meggyőző és nemzetközileg egyaránt értelmezhető. Így az étkezési só bevitelének csökkentése csökkentheti a magas vérnyomás és csökkenti a valószínűségét Szív-és érrendszeri betegségek csökkenteni. Nemrégiben megnőtt a konyhasó fogyasztása is Szív elégtelenség (tanulmányi eredmények itt). Ezért meglepő, hogy a jelenlegi vizsgálati eredményekről szóló jelentések megkérdőjelezik ezt az összefüggést, és különösen a lakossági szintű étkezési sófogyasztás csökkentésének igényét. Miről van szó?
Új eredmények a PURE tanulmányból?
A jelenlegi médiajelentések hátterében az úgynevezett PURE tanulmány egy részelemzésének publikálása jelent (Mente et al. 2018). 18 országban több mint 95 000 ember (35-70 éves) étkezési szokásai korreláltak az egészségügyi végpontokkal. A megfigyelési időszak nyolc év volt, és a kezdeti egyszeri (!) Felmérés szolgált a tápérték rögzítésének alapjaként. A tanulmány súlyos módszertani hiányosságait másutt már részletesen tárgyaltuk ("Több kövér - élj tovább?").
Első pillantásra a PURE vizsgálat eredményei is megerősítik az ismert kapcsolatokat. A magas sófogyasztás megnövekedett vérnyomással és gyakoribb stroke-okkal járt. Ez a stroke-elősegítő hatás különösen egyértelmű volt a napi 13 g-ot meghaladó bevitel esetén - ami Németországban v. a. férfiaknál nem ritka (lásd fent). A meglepetés oka azonban az volt, hogy a tanulmány szerzői megfigyelték, hogy a szívroham kockázata még 11 g/nap alatti (!) Sótartalom mellett is nőtt. Hogyan lehet ezt megmagyarázni?
Pontatlan mérések
Egyrészt a PURE tanulmánynak jelentős módszertani gyengeségei vannak. A sóbevitel meghatározásának típusa döntő az informatív érték hiánya szempontjából: Ennek alapja a nátrium koncentrációjának egyszeri mérése volt a reggeli vizeletben. Köztudott, hogy a nátrium-bevitelt megbízhatóan kell meghatározni a 24 órás vizeletgyűjtésből, ideális esetben akár több nap alatt is. Ennek hátterében a nátrium vizelettel történő kiválasztásának erős nappali ritmusa áll. Ennek eredményeként a koncentráció ingadozásai a vizsgált személyen belül lényegesen nagyobbak, mint az egyes teszt személyek közötti különbségek (McGuire 2010). A reggeli vizelet egyszeri mérése tehát a tesztalanyok többségénél szisztematikusan helytelen eredményekhez vezet (Conkle & van der Haar 2017).
A só csak egy tényező a szív egészségében
Az is ismert, hogy a szívroham és agyvérzés nem egyetlen okú betegség, hanem sok táplálkozási tényező befolyásolja őket. A kiadványból azonban hiányzik minden információ a tesztalanyok táplálkozási magatartásáról, beleértve az energiafogyasztásra és a mikroelem-ellátásra vonatkozó adatokat is. Nem ismert, hogy mely ételeken/csoportokon keresztül fogyasztották a sót (erősen feldolgozott/növényi/állati).
Az általános étrend figyelembevétele nélkül egyetlen tápanyag (itt a nátrium) vizsgálata gyakorlatilag irreleváns olyan komplex betegségek esetén, mint az artériás magas vérnyomás.
Például egy nagyon alacsony sótartalmú, de magas cukortartalmú és kalóriatartalmú étrend növelheti a szívroham kockázatát. És szerepet játszik az egyedi diagnózis meghamisítása is: Ha a szívkoszorúér-betegségben szenvedő, kardiológiailag veszélyeztetett betegekre sókorlátozást írnak elő, akkor ebben a csoportban a túl alacsony sóbevitel (még mindig) megnövekedett kardiovaszkuláris rizikóval jár együtt.
Svédország nem Banglades
És végül: 18 különböző ország adatai négy magas jövedelmű országból származnak (Svédország, Kanada, Lengyelország, Törökország), és főként fejlődő és feltörekvő országokból (pl. Zimbabwe, Pakisztán, India, Banglades) származnak. A vizsgálatok kardiovaszkuláris végpontjainak diagnózisa ezekben az országokban határozottan nem összehasonlítható. Ezért a prevalencia adatokat gyakorlatilag lehetetlen felmérni. A vizsgált alanyok többsége Ázsiából is származik, ami korlátozza az európai genotípusra és fenotípusra (bélmikrobiom!) Való átvihetőséget.
Só és egészség: J alakú kapcsolat
A tanulmányi eredmények további bizonyítékot szolgáltatnak a mikroelem és az egészségre gyakorolt hatások közötti J alakú kapcsolatra: feltehetően optimális a bevitel, és mind a csökkentett, mind a megnövekedett bevitel sajátos egészségügyi kockázatokkal jár. Ez a kapcsolat számos mikroelem - köztük az étkezési só - számára ismert (Mente et al. 2016).
Következtetés: Optimális asztali sófogyasztás napi 4-6 grammnál
A PURE vizsgálat eredményeivel kapcsolatos meglepetés feloldódik, ha alaposabban megvizsgáljuk. Ismét csak egy randomizált, kontrollált vizsgálat szolgáltathat egyértelműséget. Addig nincs ok a kardiológiai és táplálkozási orvosi társaságok jelenlegi bevételi ajánlásait elavultnak tekinteni.
Inkább a nemzeti sócsökkentési stratégia közegészségügyi szempontból tűnik megfelelőnek, különösen egy olyan magas fogyasztású országban, mint Németország, a szív- és érrendszeri betegségek terheinek csökkentése érdekében. Az egészséges lakosság számára az optimális sóbevitel valószínűleg napi 4-6 gramm.
Ez a cikk először módosított változatban jelent meg a Deutsche Apotheker Zeitung (39/2018) 2018. szeptember 27-én.