Atópiás dermatitis - mire van szüksége a megkínzott gyermekek bőrének • háziorvosnak online
Az atópiás dermatitis, más néven atópiás ekcéma, endogén ekcéma vagy neurodermatitis, krónikus (visszatérő) gyulladásos bőrbetegség, amely gyermekkorban különösen gyakran fordul elő. A következő cikk a tünetekkel, a diagnosztikai kritériumokkal és a terápiás lehetőségekkel foglalkozik.
Az atópiás dermatitis az egyik leggyakoribb betegség gyermekkorban, a betegek akár 20% -át is érinti. Az első tünetek általában az élet 2. és 3. hónapjától jelentkeznek, és az atópiás dermatitis az átlagosnál gyakrabban fordul elő 0-2 éves gyermekeknél [6, 7]. A Hanifin és Rajka kritériumai hasznosak az atópiás dermatitis diagnosztizálásában, de alacsony a specificitásuk, és a lehetséges differenciáldiagnózisok kizárását igénylik (1. táblázat) [1].
Az atópiás dermatitis az epidermális gát genetikai megbomlása és a helytelen immunológiai reakciók esetleges további hajlamán alapul [2, 5]. A feleslegesen hosszú antiszeptikus, antibakteriális vagy antibiotikus intézkedések növelhetik az ekcéma kialakulásának kockázatát [4]. Egyéb lehetséges kiváltó tényezők (2. táblázat) súlyosbíthatják az ekcémát, de nem az atópiás dermatitis okai. Ezen kiváltó tényezők elkerülése (amennyire csak lehetséges) javuláshoz vezet, de szinte soha nem eredményezi az ekcéma tartós gyógyulását.
Oltások
Nincs szilárd bizonyíték arra, hogy igazolja az oltások kihagyását atópiás dermatitisben szenvedő gyermekeknél. A súlyos atópiás ekcémában szenvedő gyermekeket még az olyan betegségekkel szemben is tanácsosnak kell lenni, mint pl B. varicella, mivel fokozott a hegesedés és a baktériumok szuperfertőzésének kockázata.
Diagnózis
A laboratóriumi és/vagy allergológiai diagnosztika alapvetően nem szükséges. Ha az ekcéma jól visszafejlődik az optimalizált alap- és átmeneti specifikus terápia alatt, nincs szükség további tisztázásra.
A korai laboratóriumi és allergológiai diagnózis hasznos:
- Az allergiás azonnali típusú reakcióra utaló jelek (ödéma, csalánkiütés vagy hányás az étellel/allergénnel való érintkezés után)
- egyértelmű anamnéziás összefüggések az ekcéma romlása és az allergén érintkezés között
- Mérsékelt és súlyos ekcéma, hosszú távú (pl. 4 - 8 hét) nagy szükség van a gyulladáscsökkentő terápiára.
A teljes IgE és a fajlagos IgE z. B. mint szakaszdiagnosztika:
- kezdetben élelmiszer- és/vagy környezeti allergén keverékek
- Ha az eredmény pozitív: a keverék lebontása egyedi allergénekké
Ha a bőr kellően sértetlen, akkor szúrópróbát lehet végezni a környezeti allergének és néhány speciális élelmiszer esetében. Az IgG4 diagnosztika viszont nem hatékony.
Tünetek kortól függően
Az élet első néhány hónapjában nehéz lehet megkülönböztetni a seborrheás ekcémát és az atópiás ekcémát a meglévő ekcémával. Itt átmenetek vagy vegyes képek is lehetségesek. A leginkább jellegzetes viszketés (atópiás dermatitis) nagyon kisgyermekeknél is hiányozhat (kb. Az élet első 4-5 hónapja).
Csecsemőknél a fej és az arcbőr jobban érintett (3. ábra). Gyakran vannak síró, részben baktériumokkal felülfertőzött arca ekcéma. A csomagtartó és a végtagok, és egyre inkább az extenzor oldalak is érintettek lehetnek. A pelenka területe azonban többnyire kimarad. Kisgyermekeknél a nagy kanyarok előnyösen érintettek (1. ábra), bár a törzs, a végtagok vagy a fej más területein is előfordulhat ekcéma.
Az eczema herpeticatumot (2. ábra) potenciálisan életveszélyes vészhelyzetnek kell tekinteni, amely azonnali klinikai intravénás antivirális kezelést igényel (acyclovir).
Serdülőkorban és fiatal felnőttkorban, ha az atópiás dermatitis fennáll vagy kiújul, a nyak és az arc, valamint a kéz-láb terület gyakrabban érintett.
Az atópiás dermatitis egyik változata, amely a gyermekek körülbelül 10-15% -ában fordul elő, a nummularis atópiás ekcéma (5. ábra). A numularis elváltozások gyakran ellenállóbbak a terápiával szemben, mint a lapos ekcéma, és gyakran intenzívebb terápiás intézkedéseket igényelnek. A helyi kortikoszteroid készítmények és a kalcineurin inhibitorok korai kombinációja itt bizonyított.
terápia
A terápia célja mindig a tünetek teljes mentességének elérése (ha lehetséges), amelyet az ekcéma-mentes állapot tartós fenntartása és az új ekcéma fellángolások korai ellenőrzése követ (3. táblázat).
Alapterápia
Csak a súlyosan impetiginizált ekcéma és a pyoderma (6. ábra) igényel specifikus antibakteriális kezelést a kezelés megkezdésekor. Az első (esetleg második) generációs cefalosporinok (pl. Cefadroxil vagy cefaklór, mindkettő lé formájában is elérhető) old. o bizonyított. Ezenkívül a gyulladáscsökkentő ekcéma terápiának mindig meg kell történnie (lásd alább). További rehidrációs hatásért z. B. glicerin vagy idősebb gyermekeknél karbamid adható az alaptermékekhez. A karbamid átmeneti égő érzést (szúró hatást) okozhat a bőrön, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél, ezért csak óvodás kortól alkalmazható.
Specifikus terápia
Gyermekkorban előnyben kell részesíteni a jó kockázat/haszon arányú nem fluorozott szteroidok alkalmazását a II – III. Osztályba (pl. II. Osztály: hidrokortizon-17-butirát, hidrokortizon-buteprát, prednikarbát, metil-prednizolon-aceponát, III. Osztály: mometazon-furoát). Nagyon fiatal csecsemők esetében a készítmények alacsonyabb koncentrációval is elkészíthetők egyedi receptek alkalmazásával (pl. 1: 2 - 1: 4). Elegendő a napi egyszeri kezelés (depó képződés a corneumban), ideális esetben a fürdés után este.
Első szakasz: Intenzív terápia (kb. 1-től legfeljebb 4 hétig)
Kellően erős helyi szteroidkészítmény alkalmazása: pl. B. 1x naponta 5 egymást követő napon az összes ekcéma területén, majd heti 2 napos alapterápia. A cél az összes érintett ekcéma területének teljes gyógyítása.
Második szakasz: intervall terápia
Ebben a szakaszban a korábban érintett területeket a hét 2 (-3) napján továbbra is kezeljük, annak ellenére, hogy a bőrt már nem érinti az ekcéma. A nemrégiben kialakult és nem annyira hangsúlyos ekcéma esetén általában néhány (3-4) hét elegendő. Súlyos ekcéma és gyakori kiújulások esetén az intervallumterápia hosszabb ideig (sok héttől hónapig) is folytatható.
A kalcineurin gátlók (pl. Takrolimusz kenőcs) szintén alkalmazhatók erre az előnyös kockázat-haszon profil és a fenntartási gondozás kifejezett jóváhagyása miatt. A készítmények hatékonysága nagyjából megegyezik az I – II. Osztályba tartozó topikális szteroidok hatásával. Különösen alkalmasak olyan problémás területekre (arc, intertriginális területek, anogenitális), ahol a helyi kortikoszteroidok fokozottan képesek nemkívánatos mellékhatásokra (pl. Atrófia). A készítményeket másodlagos terápiás szerként engedélyezik három éves kortól.
Támogató intézkedések
A speciális textíliák pizsamaként vagy fehérneműként használhatók azzal a céllal, hogy további bőrvédelmet nyújtsanak, és esetleg csökkentsék a bőrön található mikroorganizmusok számát. Ez javítja a bőr állapotát és csökkenti a viszketést.
Zsírnedves kötszerek, d. H. A zsíros alapkrém a bőrön, nedvesített kötés rajta, majd egy másik száraz kötés segít, különösen krónikus ekcéma esetén a végtagokon.
Interdiszciplináris tanfolyamokat kínálnak az érintett gyermekek és szüleik számára a német Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e. V. (http://www.neurodermitisschulung.de). A szakmai képzés mellett a résztvevők részesülhetnek a többi érintett féllel folytatott cseréből is. A diagnózis, a betegképzés és a terápia további rehabilitációs intézkedésekkel tovább optimalizálható, különösen súlyos vagy krónikus ekcéma esetén.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2018; 40 (15), 56–63