Axiális eltérés okai, diagnózis, terápiák - Orthinform
Míg gyermekkorban teljesen normális, ha a lábak átmenetileg eltolódnak, a felnőttek lábtengelyét általában úgy tervezik, hogy garantált legyen a térdízület optimális terheléseloszlása. Az íj láb (genu varum) vagy a kopogtató térd láb (genu valgum) súlyosságától függően fokozott kopáshoz vezethet (térd osteoarthritis) a térd aszimmetrikus stresszének köszönhetően.
frekvencia
A gyermekek általában közvetlenül a születés után íj-láb helyzetben vannak. A növekedés során a legtöbb gyermeknél ideiglenes kopogtatási helyzet alakul ki, amely nyolc-tíz éves kor körül a felnőttek normál élettani tengelyévé fejlődik. Ennek X-pozíciója (valgus-pozíciója) öt-hét fok.
okoz
A lábak eltérése különböző okok miatt fordulhat elő. Növekedési rendellenességek, balesetek, gyulladásos reumatikus betegségek, daganatok, bénulás, elhízás, veleszületett szisztémás betegségek vagy anyagcsere-betegségek lehetséges okai.
Tünetek és lefolyás
Míg az enyhe rosszullétek elterjedtek és többnyire ártalmatlanok, a magasabb fokú változások gyakran az idő előtti ízületi kopáshoz és ezáltal az osteoarthritishez vezetnek .
A tengely eltolódása ezután az idő múlásával növekszik, és a térdízület stabilizáló szalagjai is gyakran érintettek. Gyakori tünetek a fájdalom és az instabilitás érzése járáskor.
diagnózis
Egyszerű teszt az, ha állva nézi a lábait, és megnézi, hogy a térdízület és a belső boka összeér-e. Ha nem ez a helyzet, akkor a tengely eltérhet: a térdízületek közötti rés varicus lábtengelyt (íjláb), míg a belső bokák közötti rés a valgic láb tengelyét (kopogtató láb) jelzi. A betegek ezt a tesztet maguk is elvégezhetik például a tükör előtt.
Pontos diagnózist fel lehet állítani a láb tengelyének röntgenfelvétele segítségével, úgynevezett egész láb kép segítségével. Egy speciális technika alkalmazásával a lábakat rögzítik és teljes hosszukon elemzik állva. A lábtengely felméréséhez az úgynevezett Mikulicz-vonal meghúzása bevált. Ez a vonal a combfej közepétől a felső bokaízület közepéig tart, és ideális esetben keresztezi a térdízületet belülről néhány milliméterrel a térdízület közepéhez képest. Ha a Mikulicz vonal beljebb fut, akkor íj-lábnak nevezik, ha kifelé fut, akkor térd kopog.
terápia
Mint már fentebb említettük, az enyhe tengelyeltérések ártalmatlanok és nem kell kezelni őket.
Ha van olyan megállapítás, amely terápiát igényel, a kezelés a csontváz fejlettségi szintjétől függ.
Gyermekek és serdülők terápiája nyitott növekedési lemezekkel
Amíg a csontváz növekszik, az axiális eltolódás kívánt korrekciója elérhető növekedésszabályozással. Itt a növekedési lemezek ideiglenesen vagy véglegesen zárva vannak (egy úgynevezett epiphysiodesis segítségével), a láb "magától" nő a kívánt irányba, és a láb tengelye korrigálja magát.
2. ábra: Epipyhsiodesis a belső combcsonton (a két csontfolyamat egyikén a combcsont alsó végén, amely a térdízület része) a kopogtatott térd láb helyzetének korrigálására egy gyermeknél (forrás: Prof. Markus Wünschel, Karlsruhe)
Terápia felnőtteknél
Felnőtteknél a tengely eltolódása korrigálható úgynevezett beállító oszteotómiával. Itt az alkalmazott technikától és az eltérés típusától függően az alsó lábszárat és/vagy a combcsontot megműtik, és a tengelyt korrigálják. Ezt az eljárást gyakran alkalmazzák olyan arthrosisban szenvedő fiatalabb betegeknél, amelyek csak az ízület egy részét érintik.
Ha az ízület már túl kopott, akkor általában a térdízületet endoprotézissel (térdprotézis) kell kicserélni. A láb tengelye megfelelő technikákkal is korrigálható.
3. ábra: Kifejezett bowleg egy rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél (Forrás: Prof. Markus Wünschel, Karlsruhe) 4. ábra: Az osteoarthritis terápiája és axiális elmozdulás protézissel (Forrás: Prof. Markus Wünschel, Karlsruhe)
Megelőzés/Mit tehetnek a betegek maguk?
A hosszú távú hatások, például az osteoarthritis korai kialakulásának megelőzése érdekében fontos, hogy a gyermekek és serdülők lábtengelyeit növekedésük során rendszeresen ellenőrizzék. Ha bármilyen rendellenesség van, először gyermekortopédiai vizsgálatot javasolnak, majd szükség esetén sebészeti terápiát.
Irodalom és további linkek
Pape, D./Seil, R./Adam, F./Rupp, S./Kohn, D./Lobenhoffer, P.: A tibialis fej osteotomia képalkotása és preoperatív megtervezése. Az ortopéd, 2004; 33 (2): 122-34.
Duchow, J./Kohn, D. /: A térd kezdő osteoarthritisének kezelése középkorban. Der Orthopäde, 2003; 32 (10): 920-29.
Vogt, B./Schiedel, F./Rödl, R.: Növekedésszabályozás gyermekeknél és serdülőknél. Az ortopéd, 2014; 43 (3): 267-84.
Westhoff, B./Wild, A./Krauspe, R.: A láb tengelyének kialakulása gyermekkorban és a térd melletti rosszullétek terápiás lehetőségei. Az ortopéd, 2002; 31 (12): 1198-208.
Schmitt, E./Heisel, J./Jani, L./Schumacher, G.: Lábtengelyi rendellenességek a térdízület közelében. Ortopédiai irányelvek. Német Ortopédiai és Ortopédiai Sebészeti Társaság, Köln: Deutscher Ärzteverlag, 2002.
Utasítások a betegek számára
Ez a lexikon bejegyzés csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását.
Címkén kívüli használat
Megjegyzés: A fent említett gyógyszer vagy gyógyszerek felhasználása nem feltétlenül engedélyezett a felsorolt javallatokra. Ebben az esetben a készítmény úgynevezett off-label felhasználásáról van szó, amelyet általában nem térítenek törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…
Vitatott hatékonyság
Megjegyzés: A fent felsorolt diagnosztikai és kezelési eljárások tudományosan ellentmondásosak lehetnek, és jelenleg nem minden szakértő ismeri el tudományosan. Ezeknek a kérelmeknek a költségeit általában nem térítik meg törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…