Axiális spondyloarthritis Korai terápia adalimumabbal
Zylka-Menhorn, Vera
A tumor nekrózis faktor ma már jóváhagyott azoknál a betegeknél is, akiknél a spondylitis ankylopoetikájának radiológiai bizonyítéka nincs.
A spondyloarthritis a gyulladásos reumás betegségek csoportjának gyűjtőfogalma, amelyet közös klinikai és genetikai jellemzők (asszociáció az MHC-I antigén HLA-B27-vel) jellemeznek. Elvileg minden altípus, amely elsősorban a krónikus hátfájáson és merevségen keresztül észlelhető, átjuthat a legsúlyosabb formába - spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Az ilyen progresszió megállításához a diagnózist a lehető leggyorsabban fel kell állítani.
Ez azonban egyedi esetekben nehéz, főleg, hogy a sacroiliitis tipikus megállapítása, vagyis a keresztcsonti ízületek gyulladása csak a röntgenfelvételen válik láthatóvá. Ezenkívül a betegek 25 százalékánál gyulladásos hátfájás jelentkezik mechanikai okok miatt. Az ortopédek és a háziorvosok ezért ritkán veszik fontolóra annak lehetőségét, hogy a spondyloarthritis az ankilozáló spondylitis korai formájának kifejeződése is lehet.
Az utóbbi években azonban előrehaladást értek el a korai diagnózis terén, és új osztályozási kritériumokat hoztak létre a differenciáldiagnózis megkönnyítése érdekében. Ezért axiális spondyloarthritist kell figyelembe venni:
- gyulladásos hátfájás esetén, amely először fordul elő 40 év alatt;
- A fájdalom javítása mozgással;
- Éjszakai fájdalom, amely felkelés után javul;
- HLA-B27 pozitív (a HLA-B27 hatékony szűrővizsgálat a korai felismeréshez).
Az axiális spondyloarthritis gyakran más szervi megnyilvánulásokkal együtt fordul elő. Ezek közé tartozik a perifériás ízületek ízületi gyulladása, enthesitis (Achilles-ín, talpi fascia a calcaneuson), uveitis, dactylitis, pikkelysömör, Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás. Ezenkívül gyakran megfigyelhetőek olyan nem specifikus tünetek, mint a depresszió, fáradtság, kimerültség és fáradtság.
A gerinc és a sacroiliacus ízület aktív gyulladásos folyamatainak leképezéséhez a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) most az arany színvonal.
A hatóanyag változása korábban
A Spondyloarthritis International Society (ASAS) és az Európai Liga a Reuma ellen jelenlegi ajánlásai szerint először nem szteroid gyulladáscsökkentőket kell alkalmazni (Ann Rheum Dis 2011; 70: 896–904). Ha legalább négy hétig (előzőleg három hónapig) legalább két különböző hatóanyagra nincs válasz, a terápia átállítható tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) blokkoló kezelésre.
Az American College of Rheumatology legutóbbi chicagói éves találkozóján bemutatták az ABILITY-1 nemzetközi tanulmány adatait a TNF-α blokkoló adalimumab (Humira ®, Abbott) előnyeiről 200 nem radiológiai axiális spondyloarthritisben. A tanulmány azzal a céllal készült, hogy jóváhagyási kiterjesztést kapjon az axiális spondyloarthritis korai formájához. A megállapított betegségben szenvedőkhöz hasonlóan az adalimumab-csoportban (n = 91) a betegek 36 százaléka érte el az elsődleges végpontot (ASAS40 javulás), és 15 százaléka a placebo esetében (n = 94). Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség időtartama kevesebb, mint öt év, különösen az adalimumab részesült előnyben (49 százalék, míg a placebo esetében hat százalék), csakúgy, mint a magas gyulladásos paraméterekkel (CRP szint) szenvedők: 55 százalék, tizenegy százalékkal.
Világos és szignifikáns javulás mutatkozott az MRI-ben mind a sacroiliacus ízületekben, mind a gerincben. Ezen adatok alapján Abbott megkapta az Európai Gyógyszerügynökség ajánlását az adalimumab jóváhagyásának meghosszabbítására azoknál a betegeknél, akiknél a spondylitis ankilopoetikájának radiológiai bizonyítéka nincs. cyl