Axilláris lymphadenectomia, kockázatok és előnyök
Az emlőrák terápiás és műtéti hozzáállása figyelembe veszi a beteg helyes és teljes tájékoztatását. Korábban az emlőrák minden típusában szokásos kezelést alkalmaztak az emlőmirigy és a hónalj zsírjának eltávolítására, amely a mell fő nyirokcsomóit tartalmazza.
Eközben a felhalmozott adatok úgy korlátozták a műtéti kivágás mértékét, hogy a két izmot már nem távolították el a technika által kiváltott gyengeség miatt. Előrelépés történt tehát a funkcionális és konzervatív műtétek felé, amely nem befolyásolja a túlélés esélyét vagy a kiújulás kockázatát, de jobb életminőséget kínál a műtét után.
Az axilláris zsír nyirokcsomókat és ereket tartalmaz. Ezek a nyirokerek a nyirok nevű speciális folyadékot tartalmazzák. A zsír eltávolításakor a nyirokerek keringése megszakad, ami a felső végtagban duzzanat megjelenését okozza, amelyet ödémának neveznek. A "vastag posztoperatív kar" néha nagyon gyengült, mert megvastagodott, a bőr beszivárgott, elvesztette rugalmasságát, és a kar mobilitását mélyen befolyásolta. Alapvetően a nő ezzel a karral nagyon korlátozza tevékenységét. Ehhez járul a kar merevsége, fájdalma és zsibbadása.
Ezen megállapítás alapján feltették a kérdést, hogy feltétlenül kötelező-e eltávolítani a nyirokszövetet a hónaljból. A válasz az, hogy vannak olyan betegek, akiknél az axilláris lymphadenectomia nem kötelező.
Mi az őrszem?
A daganatsejtek elsősorban a nyirokon keresztül oszlanak el a testben. A fő daganatból, amely az emlőmirigyben van, követik a nyirokerek pályáját, és ezek az erek a nyirokcsomókba áramlanak. A mell első nyirokcsomó-állomása és a legfontosabb a hónalj. Azok a szerzők, akik ezt a módszert tervezték, javasolták és elvégezték a daganatot elvezető régió nyirokelvezetésének első nyirokcsomójának szelektív biopsziáját. Ezt az első gangliont őrszem-ganglionnak hívták.
Mi a szerepe az őrszemnek az emlőrákban?
Ha daganatos sejteket találnak az őrszemben, akkor a nyirokcsomót pozitívnak tekintik, majd a betegség átterjed az axilláris csomópontokra, és ezeknek a nyirokcsomóknak az eltávolítása kötelező. Ha ez az első 2-3 nyirokcsomó negatív, tehát nem tartalmaznak tumorsejteket, ez azt jelenti, hogy a hónalji nyirokcsomók eltávolítása nem szükséges.
Hogyan igazolható a tumorsejtek jelenléte vagy hiánya az axilláris csomókban?
Injektáljon 1-2 ml metilkék festéket a daganat köré, és várjon néhány percet, masszírozza meg a területet és nyerjen limfogramot. A nyirokerek elnyelik ezt a festéket, és néhány perc múlva egy pálya rajzolódik ki a bőr alá, a hónalj és az őrcsomó felé. A sebész bemetszést végez ezen a színezett területen, és kivonja ezt az első gangliont, amelyet elküld a patológusnak, és exemporán vizsgálatot végez. Az elemzés eredménye alapján el tudja dönteni, hogy szükséges-e a lymphadenectomia.
Mennyire új ez a módszer és mióta gyakorolják Romániában?
A módszert körülbelül 10 éve ismerik és alkalmazzák, és időközben tökéletesítették. A metilkéket radioaktív nyomjelzővel helyettesítették, amelyet a daganat körül injektáltak. Ezután sugárérzékelővel keresse meg a gangliont, ahová a radioaktív nyomjelző megérkezett. Bevágják, majd az eljárás megegyezik a fent leírt eljárással.
Milyen előnyei vannak egy ilyen eljárásnak?
Az eljárás megkülönböztetheti azokat a betegeket, akiknek abszolút szükségük van erre a lymphadenectomiára, és azokat, akiknek nincs. Megfigyelték azt is, hogy nincs szükség a nyirokcsomók eltávolítására a hónaljtól a hónalj tetejéig, ahogy azt klasszikusan tették, így posztoperatív funkcionalitást és jobb életminőséget kínálva, tehát haladást ebben az irányban. Ez csökkenti a kar ödéma kockázatát.
Az eljárás az emlőrák minden szakaszában érvényes?
A módszer csak az emlőrák korai szakaszában alkalmazható. Amikor a göbök tapinthatók a hónaljban, 20% -uk behatol. Ezenkívül az eljárás nem javasolt 5 cm-nél nagyobb kezdeti daganat esetén. Mint mondtam, a beteget tájékoztatni kell ezekről az adatokról a tájékozott beleegyezés megadása érdekében. Az orvos nem tesz semmit, amit a beteg nem akar.