Az agydaganat diagnózisa - a műtéti lehetőségek ›
Egészségügyi hírek Ausztriából
Az agydaganat kialakulásának valószínűsége viszonylag alacsony, és 100 000 emberből hetet érint. Ide tartoznak a központi idegrendszer daganatai, az agyhártya, az agyidegek, a gerincvelő és a gerincvelő hártyái is. A tünetek a fejfájástól a neurológiai kudarcokig terjedhetnek.
Az agydaganatok problémája, hogy olyan helyen nőnek, amely lehetetlenné teszi a terjeszkedést. Ez azt jelenti, hogy teret engednek és összeszorítják az egészséges agyszövetet.
A műtét indikációi
A terápia megválasztása különféle szempontok alapján történik. Figyelembe kell venni a műtét kockázatát, a terápia hatékonyságát és a tumor viselkedését, például annak növekedési sebességét. A sebészek akkor döntenek a műtétről, ha a daganat gyorsan növekszik és már nagyon nagy. Ha könnyen hozzáférhető és kivehető, akkor gyakran műtéti döntést hoznak, ha a beteg általános állapota jó, és a beteg kora lehetővé teszi a műtétet.
A műtét célja a beteg életminőségének javítása. Ezenkívül a romlás késleltethető ilyen módon. Emellett a daganat nagy részeinek eltávolítása javítja a sugárterápia vagy a kemoterápia feltételeit. Az agysebészet a kemoterápiát is hatékonyabbá teheti.
Szövetkivonás a megfelelő terápia kiválasztásához
Nem minden agydaganatot lehet megműteni nyílt műtét során. Ha egy daganat roncsolóan növekszik az agyban, vagy ha nagy cisztákat képez, ha a daganat nagyon kedvezőtlen, vagy ha a beteg idősebb vagy rossz általános állapotban van, akkor az ilyen módon történő eltávolítás nem lehetséges. A hatékony terápia meghatározása érdekében azonban az orvosnak tudnia kell, hogy milyen típusú daganatról van szó. Ehhez a sebész szövetmintát vesz egy szövetvizsgálatra. Ez a szöveteltávolítás számítógéppel vezérelt.
Ebben a minimálisan invazív eljárásban az idegsebész erősen csavarozott kerettel rögzíti a beteg fejét és orvosi műszereit. Ez az egyetlen módja annak, hogy abszolút pontosan dolgozzunk, és ne sértsük meg a szomszédos agyszöveteket. A rögzítéshez szükséges tartozékokkal ellátott speciális steril szettek külön-külön is alkalmazhatók további eszközök használata nélkül. A szövetet általában modern számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia tomográfia és a műszerek számítógéppel segített irányításával távolítják el. Ez lehetővé teszi az agyban lévő műszerek pontos és sérülés nélküli irányítását.
Modern sebészeti eljárások
Intraoperatív neuronavigáció
Ez egy számítógéppel támogatott sebészeti beavatkozás, amellyel pontosan megtervezhető az agy műtéte. Az idegsebész használhatja ezt az eljárást az agy térbeli tájékozódásához. Ennek lehetővé tétele érdekében a számítógép háromdimenziós képet készít a működési területről. Számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia tomográfia és ultrahang szolgáltatja az adatokat a háromdimenziós kijelzőhöz.
Megmutatja a pontos agyi struktúrákat. Ezen adatok alapján az idegsebész kiválaszthatja a daganat ideális megközelítését. Fontos agyi területek azonosíthatók, és megjeleníthető a műtét vérellátása. A műtét során a 3D-s képek pontosan megmutatják, hogy a műtéti műszerek jelenleg hol vannak.
A sebész minden késedelem nélkül láthatja, hogy mit csinál, és hol vannak a műszerei az agyban. Az óriási pontosság miatt az orvos megvédi a funkcionálisan fontos agyterületeket, a koponya nyílását kicsiben tartja és elkerülheti az erek sérülését.
Intraoperatív neuromonitoring
Az intraoperatív neuromonitorozás lehetővé teszi a fontos neurofunkciók nyomon követését a műtét során. A művelet által okozott károk közvetlenül felismerhetők és kezelhetők. A műtét során az idegsebész folyamatosan információt kap a műtétről, így biztosítva a fontos agyi struktúrák gondos kezelését.
Az, hogy a műtét részben a beteg ébrenléte alatt zajlik-e, a daganat helyétől függ.
Agysebészet ébren vagy általános érzéstelenítésben
Az orvosok a legtöbb agyi műveletet általános érzéstelenítésben végzik. Amint azonban a fontos agyterületek, például a nyelvi központ vagy a fontos funkcionális központok, a műtéti területen vannak, a sebész úgy dönt, hogy őrszolgálatot végez.
Az aneszteziológus a koponya kinyitása után rövid időre felébreszti a beteget az altatásból. Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mennyi tumorszövet távolítható el anélkül, hogy hiánytüneteket okozna. Ehhez például a műtét során a betegnek el kell olvasnia, meg kell neveznie tárgyakat vagy beszélnie kell.
A nyílt agyműtét
A nyílt agyi műtét során az idegsebész egy meghatározott eljárással megnyitja a koponya tetejét és a daganatot a lehető legteljesebben eltávolítja. A neuronavigációs és mikrokirurgiai műszerek lehetővé teszik a tumor behatolását és eltávolítását. Előre a betegeknek gyakran fluoreszkáló gyógyszereket kell szedniük, amelyek a műtét során kék fény alatt láthatóvá teszik az agydaganatot.
Az orvos a lehető legtöbb daganattömeget eltávolítja más funkcionális területek károsítása nélkül. Ha fontos funkcionális központok vannak a közelben, vagy idegcsatornák és fontos koponyaidegek vannak, például érzékszervi vagy motorikus készségek, hallás és arcizmok esetében, a neurofiziológiai monitorozás támogatja a műveletet. Figyeli az alapvető funkciókat.
A daganat eltávolítása és a vérzés leállítása után a sebész bezárja a műtéti területet. Számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfiával néhány nap múlva meg tudja állapítani, hogy jól sikerült-e a műtét. Mindössze hét-tíz nap elteltével a betegek elhagyhatják a kórházat, hogy például egy rehabilitációs klinikán további kezelést kapjanak.
Az agysebészeti kockázatok
Az agysebészeti kockázatok közvetlenül függenek a daganat méretétől és helyétől. Az agyi erek érintettsége, a beteg életkora és általános állapota szintén fontos tényező. A kedvező agyterületeken található kis daganatok nagyon kis kockázattal eltávolíthatók. Nagy daganatok esetén azonban a kockázat sokkal nagyobb. Itt nagyon fontos a beteg egyéni tanácsadása és az alapos előzetes vizsgálatok. A modern műtéti eljárások jelentősen csökkenthetik a műtéti kockázatot.
Így néz ki az előrejelzés
Az agydaganat prognózisa sok tényezőtől függ. Emiatt betegenként nagyon eltérő. Fontos tényezők ebben:
• a növekedési magatartás menete
• a tumor elhelyezkedése az agyban
• a műtét után megmaradt daganattömeg
• a daganat típusa
• a további kezelési lehetőségek
• a daganat kiújulása
Alapvetően elmondható, hogy egy lassan növekvő, jóindulatú daganat, amely könnyen eltávolítható és nem jön vissza, jó prognózissal rendelkezik. Az agyi áttétek rontják a prognózist. A nem kezelt agydaganat a legtöbb esetben a beteg halálához vezet.