Az ágyéki és a nyaki porckorongsérv

Definíció szerint a sérv a szerv teljes vagy részleges kilépése egy természetes vagy véletlen nyíláson keresztül abból az üregből, amelyben rendesen található. A porckorongsérv esetében ez az intervertebrális lemezek szintjén történik.

Ezek a tárcsák, amint a neve is mutatja, a gerinc csigolyái között helyezkednek el, biztosítva annak stabilitását és rugalmasságát, valamint a csigolyákra gyakorolt egyenlő nyomáseloszlás révén a mozgások (járás, futás), a súlyemelés stb.

A csigolyaközi lemezt kívülről egy kemény, rostos gyűrű alkotja, belül egy puha, gélszerű szerkezet van, az úgynevezett nucleus pulpos. A csigolyaközi porckorongsérv magában foglalja a rostos gyűrű rostjainak szakadását (gyenge terület), a pulposus mag részleges vagy teljes kivezetésével azon keresztül a medulláris csatornába, ahol vagy a duralis tasakot (amely tartalmazza a gerincvelőt), vagy egy ideggyökeret képes összenyomni. a csatornán ezen a szinten kijövő gerincideg) fájdalmat és neurológiai megnyilvánulásokat produkál. A porckorong helyétől függően, ahol a sérv jelentkezik, lehet nyaki, mellkasi vagy ágyéki. Noha a porckorongsérvek legtöbbször krónikusak, degeneratívak, hosszú szakaszos evolúcióval rendelkeznek, akutnak is tűnhetnek, traumákat követve, amelyek rostos gyűrű sérülését okozhatják.

A porckorongsérv diagnózisa klinikailag magában foglalja a beteg anamnézisét és egy neurológiai vizsgálat elvégzését. Paraklinikai szempontból, mivel a csigolyaközi porckorong lágy szövet, nem végezhető pusztán radiológiai szempontból, hanem csak útmutatásként, szükség van egy MRI vizsgálat elvégzésére, amely pontos információt nyújt a sérv helyéről és méretéről.

A porckorongsérvhez vezető kockázati tényezők

A fő kockázati tényezők a következők:

Ülő életmód - a fizikai aktivitás hiánya/a rögzített pozíciók hosszú ideig történő megtartása (olyan szakmák, mint a járművezetők, az informatikai programozók stb. - ajánlott a helyzet gyakran megváltoztatása vagy néhány perc és körülbelül két óra közötti mozgási szünetek egyetlen pozíció fenntartása érdekében);
Ismételt túlterhelés (fizikai megterhelés, súlyemelés stb. - beleértve az ilyen profilú szakmákat is, amelyek magukban foglalják tárgyak meghúzását, tolását vagy emelését);
Elhízás (az ágyékkorongokra nehezedő túlsúly miatt jelentkező extra nyomás miatt);
Kor (az öregedés a csigolyaközi porckorong kiszáradásához vezet, amely általában visszatartja a vizet, fizikai tulajdonságainak elvesztésével, valamint süllyedéssel és a csigolyák egyéb változásaival);
Veleszületett rendellenességek vagy más genetikai tényezők.

A porckorongsérv tünetei

A porckorongsérv töredékétől, valamint a bemutatás szakaszától függően a porckorongsérv a következő lehet:

a lemez kiemelkedése, illetve a lemez megnagyobbodása és törékenysége;
porckorong prolapsus vagy a nucleus pulposus részleges kilépése az elváltozáson keresztül a korong rostos gyűrűjének szintjén;
lemez extrudálása, amelyben a nucleus pulposus a rostos gyűrűn keresztül teljesen kiáll a korongból, bár kapcsolatban marad vele;
porckorong lefoglalása, a pulpos mag leválásával a rostos gyűrűtől és annak másik szintre történő vándorlásával.

A tünetek, amelyek gyakran nem jelentkeznek, vagy a korai szakaszban kevéssé veszik észre őket (enyhe fájdalom, ha túlterheltek, nyugalomban engednek), később fontos klinikai rezonanciát kapnak, izom kontraktúrával, sőt erőszakos szúró fájdalommal, amely a tömörítési területtől függően sugárzik., az idegpályán neurológiai hiány kísérheti vagy érzékeny (zsibbadással, bizsergéssel vagy akár a helyi érzékenység hiányával), vagy motoros (csökken a reflexek vagy az izomerő, bénulás megszüntetésére), vagy egyesek működési zavarai szervek az innerváció területén (hólyag, belek, nemi szervek stb.).

A herniált porckorong leggyakoribb helye az ágyéki (L4-L5 vagy L5-S1). Az evolúció általában heveny járványokkal jár (pl. Lumbágó isiasszal). A fájdalom változó, a sérv méretétől függetlenül, gyakran egyoldalú (attól a résztől függően, ahol az irritáció, gyulladás, az ideggyökér összenyomódása jelentkezik), és ez a fő tényező az orvosnak történő bemutatásban, előidézve a mobilitás korlátozását.

A herniált lemez szövődményei

A kezeletlen porckorongsérv lehetséges szövődményei:

krónikus fájdalom, nem reagál a gyógyszeres kezelésre;
állandó neurológiai hiány (műtét után is következmény lehet, általában hosszú távú jelentős összenyomás esetén), az érzékenység változásával vagy részleges vagy teljes bénulással az érintett beidegzett területen, beleértve a maradandó gerincvelő sérülését is;
záróizom inkontinencia (vizelet/anális) vagy bármely szervben az érintett idegrostok eloszlásának területén.

A porckorongsérv kezelése

A herniált lemezek esetében a terápiás megközelítés elfogadása a betegség fejlődési stádiumától, a herniált fragmens nagyságától, a sérv helyétől és a medulláris/gyökér kompresszió mértékétől, valamint a beteg életminőségére gyakorolt hatástól függ.

A korai szakaszban, jelentős tömörítés nélkül és a beteg biológiai állapotától függően választhat egy nem műtéti kezelést, illetve gyógyszert (fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és izomlazító), fizioterápiával (elektro, hidro, balneoterápia) és fizikoterápiával társítva. a paravertebrális izmok tonizálása). Emellett helyi gyulladáscsökkentő szerekkel végzett epidurális infiltrációkat is lehet végezni akut fájdalmas járványok esetén.

Az előrehaladott stádiumokban azonban jelentős tömörítéssel, felelőtlen kezeléssel és egyéb életképes lehetőségek nélkül, vagy műtéti vészhelyzetekben (például lófarok-szindróma) a műtétet kell igénybe venni. Ezek a beavatkozások végrehajthatók minimálisan invazív módon (minimális vagy endoszkópos megközelítés, operációs mikroszkóp alatt, előnyeiként kis sebméret, csökkent fertőzésveszély, alacsonyabb műtét utáni fájdalom és gyorsabb páciensmobilizáció), vagy klasszikus ( előnye, hogy az expozíció révén jobban áttekinthető a terület és jobban érzékelhető a kár, valamint lehetőség nyílik a szomszédos eljárások elvégzésére, ha szükséges, vagy ha különböző okokból nem lehet minimálisan invazív beavatkozást végrehajtani).

A sérv műtéti kezelése általában az érintett gyökér vagy medulláris terület helyi dekompressziójára és adott esetben a gerinc stabilizálására irányul, amelynek célja a tünetek és a fájdalom csökkentése, és implicit módon a beteg életminőségének javítása. Szükség lehet a szomszédos csigolyák egy részének ablációjára a dekompresszióhoz (laminectomia/hemilaminectomia). A herniált porckorong töredékét kivágják és kivonják a medulláris csatornából, egy részleges diszkektómiának nevezett beavatkozásból. Ha a csigolyaközi porckorong megsemmisül, teljes diszkektómiát hajtanak végre, illetve teljesen kivonják, és egy ketrec típusú eszközzel („ketrec”) vagy protézis implantátummal helyettesítik, amely után az opciótól függően a gerinc stabilizálódik a szegmensen. illetve szegmenses műszerekkel, illetve titánrudakkal és csavarokkal.

Felkészülés a műtétre

A porckorongsérv esetén a műtétre való felkészüléshez a betegeknek rendelkezniük kell a kórházi ápoláshoz szükséges dokumentumokkal, és el kell végezniük a szükséges klinikai-paraklinikai és képalkotó vizsgálatokat (MRI, röntgenfelvételek, laboratóriumi vizsgálatok stb.), Kardiológiai konzultációt (EKG elvégzése). és a szív Doppler-visszhangja), és a kapcsolódó társbetegségektől (cukorbetegség, veseelégtelenség stb.) függően különféle egyéb speciális konzultációk. Szükséges a beteg egészségi állapotának teljes vizsgálata. Javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást, és tegyen további intézkedéseket, ha a páciens antikoaguláns kezelés alatt áll (a beavatkozás előtt abbahagyja a beadást, annak átalakulását stb.). A betegek 12 vagy 8 órával a beavatkozás előtt kerülik az ételek és italok fogyasztását. A beavatkozás időtartama típusától függ. Az érzéstelenítés általános, intubációval jár, és a beteget fekvő helyzetben (a hason) helyezik a műtéti asztalra.

A porckorongsérv műtéti kezelésének szövődményei

Bár megelőző intézkedéseket hoznak, és sok közülük ritkán vagy nagyon ritkán fordul elő, a herniált porckorong műtéti kúra intraoperatív és műtét utáni szövődményei fennállnak, és meg kell említeni őket, és ezek közül néhány:

embóliák (adipociták, trombusok stb. vándorlása) - nagyon ritka;
lemezek, műszerek vagy környezeti struktúrák fertőzése (nagyon ritkán, 1-3%);
hatalmas vérzés (az erek lehetséges károsodása, posthemorrhagiás vérszegénység, jelentős helyi hematoma);
neurológiai következmények (egy intraoperatív ideg lehetséges károsodása vagy korábbi hosszú kompresszió);
cerebrospinalis folyadék fistula (a duralis zsák károsodása a folyadék extravazációjával);
a műtéti sebek teljes lezárásának (dehiscence) hiánya;
sérv megismétlődése;
helyi instabilitás;
a műszer károsodása - ha létezik (szakító vagy törő csavar, titánrúd stb.);
krónikus fájdalom.

A porckorongsérv műtéti kezelésének előrejelzése

Általában a műtét után az evolúció látványos, a tünetek gyors remisszióval és a betegek általános állapotának javításával járnak. Vegye figyelembe a motoros vagy szenzoros következmények hiányának lehetőségét, ha a sérv műtét előtt hosszú ideig kezeletlenül fejlődött, ennek jelzésére. Az orvosi utasítások és a helyreállítási program betartása hosszú távon jó és nagyon jó eredményeket biztosít.