Az AIDS világnapja; Az eszközök megvannak
2018. november 26 - Az UNAIDS, az ENSZ AIDS programja 2020-ig el akarja érni az úgynevezett 90-90-90 célokat: az érintettek 90 százaléka tudja HIV-diagnózisát. A diagnosztizált emberek 90 százaléka antiretrovirális terápiát kap. A HIV-terápiában részesülők 90 százalékának vírusterhelése a kimutatási határ alatt van. Az AIDS világnapja alkalmából, december 1-jén a Pharma Facts szerkesztőségi csoportja találkozott az orvossal és az AIDS kutatójával, Prof. Dr. Jürgen Rockstroh beszélt e stratégia sikereiről és nehézségeiről.
Prof. Rockstroh, milyen messze vagyunk Németországban a 90-90-90 céltól?
Prof. Dr. Jürgen Rockstroh: A Robert Koch Intézet becslései szerint az összes HIV-fertőzött alig 87 százalékát diagnosztizálták 2017-ben. Tehát több mint 13 százaléka HIV-fertőzött, de semmit sem tud róla. A diagnosztizáltak 92 százaléka jelenleg antiretrovirális terápiában részesül. És ami nagyon jól működik: A terápiában részesülők 95 százaléka a kimutatási határ alatt van. Ha feltételezzük a 90-90-90 célt, akkor az összes fertőzött ember 73% -ának vírusterheléssel kell rendelkeznie a kimutatási határ alatt. Németországban ezt a célt először 2017-ben értük el. Azt gondolom, hogy reális a hiányzó százalékok elérése Németországban az első 90 esetében 2020-ig.
Tehát a legnagyobb akadály a diagnózis?
Szikla szalma: Ez így van. Miután valakit diagnosztizáltak, vannak jó kezelési lehetőségek. Ehhez hozzájárul egy megváltozott terápiás irányelv is: Ma már nem várjuk meg, amíg a segítő sejtek száma egy bizonyos érték alá csökken, hanem azonnal megkezdjük a kezelést. Tehát a második és a harmadik 90-es évek könnyebbé váltak, de továbbra is probléma a HIV-fertőzöttek megtalálása. Ez Németországban nehéz.
Miert van az?
Szikla szalma: Egyrészt azért, mert nincsenek olyan klinikáink, amelyek kifejezetten szexuális egészséggel foglalkoznának - ellentétben Angliával, ahol vannak Szexuális Egészségügyi Klinikák. És a háziorvosok és a szakorvosok is túl kevés szexuális történelmet mutatnak be. Ha egy fiatal férfi övsömörrel érkezik a gyakorlatra, akkor meg kell kérdezni tőle szexuális viselkedését - mert az övsömör az immunhiány jele. Szinte az összes HIV-beteg, akihez fordulok, valamikor orvoshoz fordult - övsömörrel, genitális szemölcsökkel az anális területen, thrombopeniával, vagyis a vérlemezkék hiányával. És egyetlen orvos sem ajánlott nekik HIV-tesztet. Számunkra továbbra is nagy kihívás arra ösztönözni az összes orvosi kört, hogy vegyék fontolóra egy esetleges HIV-fertőzést is.
Még heteroszexuális betegeknél is?
Szikla szalma: Természetesen. Sokan úgy vélik, hogy ha nem melegek vagy drogosok, akkor ez megvédi őket a HIV-től. Elfelejtjük, hogy a fertőzések 15 százaléka a nőket érinti. Ezért azt javaslom, hogy mindig végezzünk HIV-tesztet bizonyos olyan betegségek esetében, amelyek HIV-re utalhatnak - például vírusos hepatitis, non-Hodgkin-limfóma, méhnyak- és végbélrák, övsömör. Tanulmányok kimutatták, hogy ezekben az úgynevezett indikátoros betegségekben a HIV aránya meghaladja a 0,1 százalékot - ezáltal a teszt költséghatékony.
Mit gondol az úgynevezett expozíció előtti profilaxisról vagy röviden a PrEP-ről?
Szikla szalma: Ez nagyban hozzájárulhat ahhoz, hogy elérje 90-90-90 céljait. A PrEP jelentése: A megnövekedett HIV kockázatú emberek megelőzésként bizonyos HIV gyógyszereket szednek. Két nagy európai tanulmány kimutatta: Kevesebb mint 20 PrEP-felhasználó elegendő egy új fertőzés megelőzéséhez. Franciaország ezért már bevezette a PrEP-et. Ennek két hatása van: Megakadályozza az új fertőzéseket. És még többen kapnak HIV-tesztet, mert ahhoz, hogy részt vehess a PrEP-ben, rendszeresen tesztelni kell.
A PrEP elérhető-e Németországban is?
Szikla szalma: Igen, de a költségeket jelenleg is azoknak kell viselniük, akik vállalják. De ennek hamarosan megváltoznia kell: A tervezett kinevezési szolgáltatási és ellátási törvény tervezetében, a TSVG-ben az szerepel, hogy a PrEP-t az egészségbiztosítók a jövőben megtérítik.
Egy ideje lehetőség van HIV-házi teszt elvégzésére.
Szikla szalma: Ez is tovább hozhat minket. Mert ily módon esélyt adunk olyan embereknek is, akik félnek megbeszélni a témát orvosukkal.
Kritikát fogalmaztak meg a 90-90-90 stratégiával kapcsolatban is: túl technokratikus volt olyan számokra koncentrálni, amelyek ráadásul nem minden országban érhetők el.
Szikla szalma: Nem szabad elfelejteni, hogy egy ilyen világosan megfogalmazott stratégia nagy hatással van a politikai eseményekre. Ez egy globális eliminációs stratégia, és sok ország beleegyezett annak végrehajtásába. Ha nem fogalmaz meg ambiciózus célokat, akkor semmi sem változik. Bebizonyosodott az is, hogy a 90-90-90 célokat számos országban, köztük afrikai országokban is el lehet érni.
A célokat Botswanában és Kambodzsában már elérték. Mit tanulhatunk ezekből az országokból?
Szikla szalma: Ami fontos, az a tudás: „Van egy problémánk, és tenni akarunk érte.” Ez csak a megbélyegzés légkörében és terápiás programok létrehozásával valósítható meg. Rendkívül jó terápiás programok vannak Kambodzsában.
Miért esnek az új fertőzések Afrikában, miközben Oroszországban és Ukrajnában növekednek?
Szikla szalma: Kelet-Európa az egyetlen régió a világon, ahol az új fertőzések számának növekedését tapasztaltuk. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy a HIV-fertőzöttek a kirekesztettségtől való félelem miatt nem keresnek kezelést. Ezenkívül a HIV-gyógyszerek kínálata is gyenge.
Hogyan befolyásolta a 90-90-90 a HIV-kutatást?
Szikla szalma: Ez a stratégia jobb epidemiológiai adatgyűjtést eredményezett mind az EU-ban, mind a WHO nagyobb régióiban. Azóta tanulmányok kimutatták, hogy egyértelmű előnye van a korai kezelésnek, még mielőtt immunhiány jelentkezne. Kevesebb az AIDS szövődménye, különösen a tuberkulózis, de lényegesen kevesebb a rákos megbetegedés azoknál az embereknél is, akik a diagnózist követően hamarosan HIV-terápiát kapnak. Ma ezért ajánlott az ilyen terápiát a diagnózis után azonnal megkezdeni. Ez azt jelenti, hogy már senki sem fertőződhet meg.
Maga a HIV-kezelés is jelentősen változott 2014 óta, az integráz inhibitorok bevezetésével. Ma a terápia általában csak egy tablettát tartalmaz naponta. Ezenkívül az integráz inhibitorok jobban tolerálhatók, mint az általunk korábban alkalmazott gyógyszerek. A kutatás jelenleg az új anyagcsoportokra összpontosít olyan emberek számára, akiknél kialakult a rezisztencia, vagyis akik függenek az új hatásmechanizmusoktól. Aztán megpróbálnak teljesen új koncepciókat kidolgozni - például olyan anyagok beadásával, amelyeket csak intramuszkulárisan injektálnak 8 hetente. A HIV-betegeknek már nem kell tablettákat lenyelniük, hanem nyolc hetente mehetnek orvoshoz, és injekciót kaphatnak a fenekükben. Ez ideális azok számára, akik nem akarnak minden nap gondolni a táblagépre. Bizonyos emberek szerint ez nagyszerű - meglepően sok olyan résztvevő van, akiket nagyon izgat ez. És végül: hamarosan akár két hatóanyagot is használhatunk három helyett. Természetesen ennek pozitív következményei vannak a hosszú távú mellékhatásokra, de a költségekre is.
Reális-e az UNAIDS célja, hogy 2030-ig megállítsa a HIV-járványt?
Szikla szalma: Úgy gondolom, hogy reális, ha minden rendelkezésre álló eszközt felhasználnak: otthoni tesztek, PrEP, HIV-terápiák mindenkinek, akinek diagnózisa van, valamint destigmatizálás és dekriminalizálás - minden lehetséges. Sajnos manapság olyan időket élünk, amikor a jobboldali populista vonások egyre növekszenek, és a többi életmód megértése csökken. Nincs olyan érzésem, hogy az olyan országokban, mint Oroszország, Ukrajna és Törökország, a szociálpolitika olyan környezetet teremtsen, amely tartalmazhat HIV-t. De hiszem, hogy az országok legalább felében működni fog. A kérdés az, hogy világszerte megváltozik-e bizonyos alapvető politikai hozzáállás? Elvileg az AIDS-járvány megszüntetésének eszközei megvannak - de attól tartok, hogy 2030-ig nem jön létre az a politikai környezet, amelyben ez megvalósítható.