Az alacsony allergénszint megelőzése az első néhány hónapban PZ - Pharmazeutische Zeitung
Írta: Christina Beckmann és Andrea von Berg, Wesel / Azok a szülők, akik maguk is allergiában szenvednek, a lehető legnagyobb mértékben meg akarják akadályozni ezeket gyermekeiknél. Bizonyos megelőző intézkedésekről kiderült, hogy csökkentik az allergia kialakulásának kockázatát. Az intézkedéseket azonban nagyon korán, az élet első hónapjaiban kell elkezdeni.
Az elmúlt évtizedekben az allergiás megbetegedések növekvő gyakorisága során az elsődleges allergia-megelőzés a gyermekorvosok számára nagy kihívássá és a klinikai kutatások középpontjába került. Az allergiás betegségek kialakulása a genetikai hajlam, a korai allergén expozíció és a környezeti tényezők közötti komplex kölcsönhatás eredménye, amely védő vagy kockázatos is lehet. Úgy tűnik, ebben a korai allergén expozíció döntő szerepet játszik. Számos beavatkozási módot ajánlottak, amelyek lényegében az élelmiszer és az inhalációs allergének allergén terhelésének csökkentését jelentik kisgyermekkorban. A cél az allergiás betegségek túlérzékenységének és megnyilvánulásának elkerülése.
"width =" 300 "height =" 217 "/>
Hipoallergén csecsemőtápszereket kell adni az allergiás kockázatnak kitett gyermekek számára, akik nem szoptatnak. A megelőző hatás az első hónapban alakul ki, az élet hatodik hónapja utáni adagnak nincs hatása.
Mivel az újszülött első allergén-érintkezése táplálékbevitel révén történik, különösen a tej táplálkozása révén, az atópiában veszélyeztetett csecsemők elsődleges megelőzésének megközelítései a táplálkozás-megelőzésre koncentrálnak a csecsemő allergén-csökkentett táplálkozásának értelmében az élet első hónapjaiban.
Az immunrendszer fejlődése mind a prenatális, mind a postnatalis időszakban megtörténik. Ezért elméletileg különböző lehetőségek vannak az atópiás betegségek elsődleges megelőzésére a táplálkozás révén a családi allergiás kockázattal küzdő gyermekeknél:
Csökkentett allergén étrend terhes nők vagy szoptató anyák számára,
A táplálékfehérjék antigenitásának csökkentése a baba tejében az élelmiszer-technológiai folyamatok segítségével,
A potenciális allergének eltávolítása vagy helyettesítése más fehérjeforrásokkal,
a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése.
Az anyatej az arany standard
A legalább négy, jobb hat hónapos anyatej továbbra is az optimális színvonal, mivel a fiziológiai és táplálkozási lehetőségek a fiatal csecsemők számára, még akkor is, ha az anyatej allergia-megelőző hatásának eredményei meglehetősen ellentmondásosak. A tehéntej és a tyúktojások csökkentése az anya étrendjéből a terhesség alatt nem mutatott semmilyen hatást, míg a szoptató anya allergén-csökkentett étrendje legalább szakaszosan az atópiás dermatitis csökkenéséhez vezetett.
Mindazonáltal figyelmeztetni kell az alapvető táplálkozási összetevők visszatartására az allergiában veszélyeztetett gyermek szoptató anyájától, mert szakmai táplálkozási tanácsadással túl nagy az anya és a gyermek alultápláltságának kockázata intenzív ellátás nélkül.
Ha az anyatej az élet első hat hónapjában nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségben, az allergiás kockázatnak kitett gyermekeket csökkentett allergén tartalmú ételekkel kell táplálni. A hipoallergén bébiételek (HA ételek) technikailag kezelt tápszerek, amelyekben a tejtermékeket (kazein vagy tejsavó) enzimatikus hasítás, ultrahevítés vagy ultraszűrés útján különböző mértékben bontják le.
A feldolgozás mértékétől függően a kevésbé erősen feldolgozott hidrolizátumokat megkülönböztethetjük részlegesen hidrolizált formulákként vagy gyenge hidrolizátumokként (pHF) az erősebben feldolgozott hidrolizátumoktól, mint nagymértékben hidrolizált formulákat vagy erős hidrolizátumokat (eHF). A kiindulási fehérjétől függően megkülönböztetünk tejsavó- vagy kazein-hidrolizátumokat.
Ennek eredményeként különböző molekulatömeg-profilú és eltérő maradék antigén tulajdonságú bébiételek készülnek. Az erős hidrolizátumokat eleinte csak tehéntej-fehérje allergia kezelésére, később pedig megelőzésre használták, míg a gyenge hidrolizátumokat csak a megelőzésben játszották szerepet.
PHF és eHF vizsgálatok
Az utóbbi években számos tanulmány kimutatta, hogy mind az extenzíven, mind a részben hidrolizált anyatej-helyettesítő tápszerek allergia-megelőző hatást fejtenek ki, amely lényegében az ételallergiák és az atópiás ekcéma előfordulásának csökkentésére terjed ki. Bár ezt a megelőző hatást mind a pHF, mind az eHF esetében megfigyelték, feltételezték, hogy az erős hidrolizátumok megelőzően hatékonyabbak, mint a gyengék.
A GINI-tanulmányban (német csecsemőtáplálkozási beavatkozási tanulmány) három különböző hidrolizátum-ételt (gyenge és erős tejsavó-hidrolizátum [pHF-M, eHF-M] és erős kazein-hidrolizátumot [eHF-K]) vontak be 2252 családos allergiás kockázattal rendelkező gyermekbe a szokásos baba tejhez képest, allergia-megelőző hatása szempontjából. Az eredmények azonban azt mutatták, hogy a hatás nyilvánvalóan nem csak a molekulatömeg-spektrumtól vagy az alapfehérjétől függ, hanem az élelmiszer előállítási folyamatától, amelyen keresztül meghatározzák a maradék antigenitást.
ajánlások
Összefoglalva, a fokozott allergiás kockázatú csecsemőkre vonatkozó jelenlegi étrendi ajánlások a következők:
Lehetőség szerint a csecsemők csak az első négy-hat hónapban kaphatnak anyatejet.
Minden esetben kerülni kell a tejételek egészséges tejfehérjével való táplálását (például az újszülött osztályokon) az allergiában veszélyeztetett gyermekek számára.
Különleges alacsony allergén étrend az anyának terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott. Fontos a kiegyensúlyozott és tápláló étrend.
Azokat a gyermekeket, akiket nem lehet kizárólag szoptatni, és akiknek családtörténetük miatt fokozott az allergia kockázata, HA-táplálékkal kell etetni. Csak olyan HA ételeket javasolhatunk, amelyek megelőző hatását ellenőrzött tudományos vizsgálatok igazolták.
A szójaalapú bébiételek nem helyettesítik a tehéntejet. Nem ajánlott allergia megelőzésére. Ugyanez vonatkozik a kecske-, juh- vagy kancatejre is.
Az ötödik hónap elején el kell kezdeni a kiegészítő ételek kiegészítő táplálását a megfelelő étrendtől (anyatej vagy tápszer) függetlenül.
Ez világossá teszi, hogy mennyire fontos a hidrolizátumot tartalmazó ételeket használni a csecsemőtej megelőzésre történő kiválasztásakor, amelynek megelőző hatása ellenőrzött vizsgálatokban bizonyított. A GINI tanulmány kimutatta, hogy mind a gyenge tejsavó-hidrolizátum, mind az erős kazein-hidrolizátum jelentősen csökkentette az atópiás dermatitis előfordulását a szokásos tehéntej-alapú csecsemőtejhez képest.
Az allergiás megnyilvánulások, azaz az atópiás ekcéma és/vagy az asztma és/vagy az allergiás rhinitis/rhinoconjunctivitis és tüneteinek kumulatív előfordulását a szülők által hatéves korukban kitöltött éves kérdőívek alapján határoztuk meg. Míg három éves korban az allergiás megnyilvánulások kumulatív előfordulását jelentősen csökkentette az erős kazein-hidrolizátum és a gyenge savó-hidrolizátum, de nem az erős tejsavó-hidrolizátum, hat éves korban mind a három hidrolizátum-étel jelentősen csökkent.
Hatékony korai hidrolizátum-alkalmazás
További elemzések azt mutatták, hogy az allergiás megnyilvánulásra gyakorolt hatás alapvetően az atópiás ekcéma jelentős csökkenésének volt köszönhető. Az atópiás ekcéma minden negyedik gyermeknél megelőzhető volt az erős tejsavó-hidrolizátummal történő korai táplálkozással, minden harmadik gyermeknél a gyenge savó-hidrolizátum és szinte minden második gyermeknél az erős kazein-hidrolizátum. A légzőszervi allergiára gyakorolt hatást azonban egyik vizsgált étel sem észlelte.
Megfigyelhető az is, hogy azoknak a családoknak a gyermekei, amelyekben egy rokon már szenved vagy atópiás dermatitiszben szenved, részesülnek leginkább az erős kazein-hidrolizátumból.
A hidrolizátumtartalmú ételekkel végzett összes korábbi tanulmányból három dolog derül ki: A megelőző hatás az élet első hónapjaiban jelentkezik. A hat hónapos életkor utáni táplálkozás-megelőzés hatástalan. Az inhalációs allergiák gyakoriságát egyedül a táplálkozás-megelőzési intézkedések nem befolyásolják.
Gyakran emlegetik a szójakészítmények tejpótlóként való alkalmazását a tehéntej fehérje allergia terápiájában és az allergia megelőzésében is. Ez azonban nem alternatíva, mert a tehéntejfehérje-allergiában szenvedő gyermekek 15-50 százaléka fejleszti ki a szójaérzékenységet. Ezenkívül a csecsemők szójával való etetése az élet első hat hónapjában elavult a magas fitát-, alumínium- és fitoösztrogén-tartalom miatt.
Ne fogyasszon kiegészítő ételeket a lehető legkésőbb
Az elsődleges allergiamegelőzés részeként mindenki számára, de különösen az allergiában veszélyeztetett gyermekek számára mindig ajánlott a kiegészítő ételek késői bevezetése. Erre nincsenek leendő, ellenőrzött vizsgálatok. Ezért az ajánlások eddig nagyon következetlenek voltak. Új tanulmányok a bevitt élelmiszercsoportok variabilitásának és allergén hatásának az allergia kialakulására gyakorolt hatásáról azt mutatják, hogy a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének a hat hónapos életkor utáni időszakra halasztása nincs megelőző hatás, sőt növelheti a kockázatot. A GINI vizsgálatban az atópiás ekcéma valószínűbb volt az első életévben, minél később vezették be a kiegészítő táplálékot és annál kevesebb különböző kiegészítő táplálékcsoportot.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Az első kását nem szabad túl későn kezdeni. A jelenlegi vizsgálatok szerint a kiegészítő élelmiszerek hat hónapos életkor után történő bevezetése növeli az allergia kockázatát.
Egy brit tanulmány azt is megállapította, hogy az atópiás ekcéma lényegesen gyakoribb volt, amikor a tojást és a tejtermékeket később bevezették. Az allergia megelőzésére vonatkozó felülvizsgált AWMF irányelvek 2009 márciusa óta állnak rendelkezésre. Ez az exkluzív szoptatást javasolja az élet első négy hónapjában, és kiegészítő élelmiszerek bevezetését az élet negyedik és hatodik hónapja között.
A probiotikumok szerepe még mindig nem világos
Az intakt bélflóra fontossága a bélsorompó funkció fenntartásában és a patogén csírák kolonizációjának megakadályozásában régóta ismert. Ezenkívül a legfrissebb eredmények a bélflórát hozzák kapcsolatba az allergiás betegségek megelőzésével és kezelésével.
Bár a probiotikumokkal, azaz a speciálisan termesztett baktériumtörzsekkel, például a Lactobacillus GG-vel végzett vizsgálatok első eredményei, amelyeket a terhesség utolsó heteiben és szoptatás alatt, vagy a palackozáshoz adtak, ígéretesek voltak (az atópiás dermatitis jelentős csökkenése két és négy éves korban) ), a nyomonkövetési vizsgálatok eredményei korántsem konzisztensek. Mielőtt a probiotikumok beépülhetnek az elsődleges allergia-megelőzés koncepciójába, további vizsgálatoknak kell bizonyítaniuk előnyeiket. /
Dr. Christina Beckmann
Kutatóintézet allergiák és légzőszervi megbetegedések megelőzésére
Gyermek- és serdülőkori klinika