Az alkoholos májbetegség kialakulásában és progressziójában szerepet játszó tényezők - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
Az alkoholfogyasztás jelentős közegészségügyi probléma. 2004-ben ez okozta a halálozás 3,8% -át világszerte. Ez a cirrhosis gyakori oka a nyugati országokban. Az alkoholos májbetegség (AFD) a májkárosodás széles spektruma, az izolált zsírmájbetegségtől kezdve az alkoholos steatohepatitisig, a cirrhosisig és a hepatocelluláris carcinomáig. 1 Definíció szerint az AFM csak olyan embereknél fordul elő, akik túlzottan isznak (lásd alább). Míg a nagy alkoholfogyasztók túlnyomó többségében a steatosis található meg, csak egy kisebbségnél alakul ki kiterjedt májfibrózis vagy cirrhosis. 1 A túlzott alkoholfogyasztás önmagában tehát nem elegendő a cirrhosis előfordulásának magyarázatához. Számos genetikai kofaktor és polimorfizmus vesz részt a betegség patofiziológiájában. A bél mikrobiota valószínűleg szerepet játszik. A felülvizsgálat célja összefoglalni a MAF kialakulásában és előrehaladásában szerepet játszó fő tényezők szerepét (1. ábra).
Az alkoholos májbetegség kialakulásában és progressziójában szerepet játszó tényezők
Alkoholfogyasztás és az alkoholos májbetegség kockázata
Míg a bevitt alkohol mennyisége és az AFM kialakulásának kockázata közötti kapcsolat jól megalapozott, az AFM kockázat megjelenésének küszöbértéke nem pontosan ismert. A legerősebb adatok régi vizsgálatokból származnak, amelyek kimutatták, hogy fennáll annak a kockázata, hogy az AFM napi 20-30 g alkohol felett alakul ki. 2–4. Ezeket az eredményeket egy nemrégiben készült metaanalízis erősítette meg, amelyben a cirrhosis kockázata három egységnél nagyobb vagy azzal egyenlő napi fogyasztásnál nőtt (egy egység alkohol hozzávetőlegesen egy pohár 10 g alkoholt tartalmazó alkoholos italhoz képest). ) férfiaknál és két egység nőknél. 5 Ne feledje, hogy nehéz mérni a nagyon alacsony alkoholfogyasztás hatását a cirrhosis kockázatára. Ezért nem biztos, hogy van egy küszöbérték az AFM megnövekedett kockázatához.
Az is fontos lehet, hogy hogyan iszik alkoholt. A MAF kockázata magasabb a napi fogyasztóknál, mint az alkalmi felhasználók körében. 4 Ugyanakkor a mértéktelen alkoholfogyasztás, amelyet úgy határoznak meg, hogy férfiaknál legalább öt, nőknél pedig legalább négy italt fogyasztanak kétórás időszak alatt, a cirrhosis kialakulásának fokozott kockázatával is jár. 6.
Az, hogy az elfogyasztott alkohol típusa játszik-e szerepet az AFM előrehaladásában, továbbra is ellentmondásos. Egyes tanulmányok szerint a cirrhosis kockázata alacsonyabb a bort fogyasztóknál, mint azok, akik sört vagy más szeszes italokat fogyasztanak, de ezeket az adatokat más vizsgálatok nem erősítették meg. Az étkezésen kívüli italozás szintén növeli az AFM kockázatát. Különböző tényezők magyarázzák ezeket az eredményeket, különösen az étrendi tényezők. A szupermarket üzletében végzett tanulmányban azok az emberek, akik bort vásárolnak (és valószínűleg isznak), szintén több sovány terméket kaptak (és fogyasztottak), míg a sört fogyasztók inkább zsíros termékeket vásároltak. 7
Az alkoholos italoktól való tartózkodás az AFM vezetésének sarokköve. Az alkoholfogyasztás leállítása javítja a beteg prognózisát, lassítja a betegség előrehaladását és csökkenti a cirrhosis szövődményeinek kockázatát. 1
Az alkoholos májbetegség kialakulását és progresszióját befolyásoló tényezők
Az a tény, hogy a nagy mennyiségű alkoholfogyasztóknak csak kis hányada fejti ki az AFM-et, az alkoholon kívüli egyéb tényezők meglétével magyarázható az AFM kialakulásában. Első és legfontosabb a túlsúly, a cukorbetegség vagy általánosabban a metabolikus szindróma. A testtömeg-index (BMI) által meghatározott túlsúly a nőknél> 25 kg/m 2, a férfiaknál> 27 kg/m 2 bebizonyosodott, hogy függetlenül kapcsolódik a cirrhosis kockázatához. 8,9 Két prospektív vizsgálatban a magas BMI a cirrhosis fokozott kockázatával járt együtt, és hatása szinergikusnak tűnt az alkoholéval. 10,11 Néhány tanulmány a cukorbetegség és a metabolikus szindróma szerepét is bizonyította kofaktorként, ami növeli a MAF progressziójának kockázatát. 12.13