Az alsó végtagi neuropathia szélsőséges tünetei, alternatív eszközökkel történő kezelés Kompetens kb

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • patogenezis
  • tünetek
  • megfogalmazás
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnosztika
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • További információ a kezelésről
  • Kábítószerek
  • Profilaxis
  • Előrejelzés

neuropathia

A láb bármely neurológiai betegsége, amelyet az alsó végtagok neuropathiájaként definiálnak, idegkárosodással jár, amely biztosítja az izmok és a bőr motoros és szenzoros beidegzését. Ez az érzékenység gyengüléséhez vagy teljes elvesztéséhez, valamint az izomrostok mozgás- és belépési képességének elvesztéséhez vezethet, vagyis a mozgásszervi rendszer mozgásakor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

Cukorbetegeknél az alsó végtagokban a neuropathia előfordulása meghaladja a 60% -ot. A CDC statisztikák pedig azt mutatják, hogy a perifériás neuropathia 41,5 millió amerikai, vagyis az USA lakosságának csaknem 14% -a. Ezek az adatok valószerűtlennek tűnhetnek, de az Országos Diabétesz Intézet szakemberei megjegyzik, hogy a betegek körülbelül fele nem is tudja, hogy van ilyen patológiája, mert a betegség korai stádiumban fejlődik ki, és nem is panaszkodnak a a lábujjak zsibbadása az orvos.

Szakértők szerint perifériás neuropathiát a HIV-fertőzött betegek 20-50% -ában, a rákos betegek több mint 30% -ában észlelnek kemoterápia után.

A Charcot-Marie-Toot örökletes herceptin világszerte 2,8 millió embert érint, és a Guillain-Barre-szindróma gyakorisága 40-szer alacsonyabb, mint a diagnosztizált myeloma multiplex.

Az alkoholos neuropathia (szenzoros és motoros) eseteinek gyakorisága az alkoholisták 10-50% -ában változik. Elektrodiagnosztikai módszerek alkalmazása esetén azonban a hosszan tartó alkoholfüggőségben szenvedő betegek 90% -ában neurológiai lábproblémák mutathatók ki.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40 éves kor cukorbetegséggel és cukorbetegséggel: 1999–2000 nemzeti egészség és táplálkozás . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Alsó végtagi neuropathiát okoz

A modern neurológiában az alsó végtag neuropátia leggyakoribb okai a következők:

[21], [22], [23], [24], [25]

Kockázati tényezők

Az orvosok egyöntetűen az alsó végtag neuropátia kialakulásának kockázati tényezőinek tekintették, gyengítve az immunrendszert, ami befolyásolja a szervezet bakteriális és vírusfertőzésekkel szembeni ellenállását, valamint az öröklődést (a betegség családi kórtörténete).

Ezenkívül a cukorbetegség kialakulása befolyásolja az elhízást és a metabolikus szindrómát, a csökkent vese- és májfunkciókat; sclerosis multiplex - cukorbetegség, bélproblémák és pajzsmirigy patológiák.

A szisztémás vasculitis kockázati tényezői a HIV, a hepatitis és a herpesz vírusok, amelyek növelik a szervezet tudatosságát a különféle etiológiákkal kapcsolatban. A plazmasejtes myeloma könnyebben fejlődik azoknál is, akik túlsúlyosak vagy alkoholfüggők.

A legtöbb esetben az agy vérellátásának hiánya a szövetek nekrózisát okozza, de amikor az idegrostok mielinhüvelye nem kap oxigént, fokozatosan degenerálódik. Ez az állapot agyi érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél tapasztalható.

Elvileg a fenti betegségek mindegyike olyan tényezőknek tulajdonítható, amelyek növelik a motoros működés neurológiai rendellenességének valószínűségét.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

patogenezis

A lábak neurológiai problémáinak patogenezise megjelenésük okaitól függ. A testi rendellenességek kísérhetik az idegrostok összenyomódását, meghaladják a nyújtás képességét, ami miatt sérül integritásuk.

A glükóz idegrendszerre gyakorolt ​​kóros hatását még nem sikerült tisztázni, hosszan tartó vércukor-felesleg esetén az idegi jelek motoros idegek vezetésének megsértése vitathatatlan tény. Inzulinfüggő cukorbetegség esetén nemcsak a szénhidrát-anyagcsere megsértése, hanem számos endokrin mirigy funkcionális elégtelensége is, amely befolyásolja az általános anyagcserét.

A Lyme-kórban a neuropathia patofiziológiai összetevőjének két változata van: A Borrelia baktériumok immun közvetített támadást okozhatnak az ideg ellen, vagy károsíthatják a sejteket toxinjaival.

A laterális amiotróf szklerózis kialakulásával a fő patogenetikai szerepet az tölti be, hogy a megfelelő agyi szerkezetek motoros elhalt neuronjait olyan idegimpulzusokat nem érzékelő gliasejt-csomópontokkal helyettesítik.

A patogenezisében a demyelinizáló neuropathiák (beleértve a leggyakoribb peroneális amyotrofiát örökletes betegségnek vagy Charcot-Marie-Toothnak) azonosították a Schwann-sejtek genetikai rendellenességeinek szintézisét, az idegrostmembránok anyagát - a mielin 75% lipidből és 25% neuregulin fehérjéből áll. A teljes hosszában az idegre terjedve (kivéve a kis nem myelinizált Ranvier-csomópontokat), a mielinhüvelyek megvédik az idegsejteket. Enélkül - az axonok degeneratív változásai miatt - az idegjelek továbbítása megszakad vagy teljesen megszakad. A betegség esetében a 17. kromoszóma rövid karján (PMP22 és MFN2 gének) a Charcot-Marie-Tooth betegség (a peroneális ideg elváltozásával, az alsó végtagok izmaira átterjedő peroneális impulzusokkal, kettős verem) mutációk vannak jelölve.

A mielóma multiplex olyan B-limfocitákat érint, amelyek elhagyják a nyirokcsomó embrionális központját, megzavarva azok szaporodását. Ez az immunglobulin nehézlánc-gének (az esetek 50% -a - a 14. kromoszómában a q32 lokusz) és az onkogén (11q13, 4p16.3, 6p21) kromoszóma-transzlokációjának eredménye. A mutáció az onkogén rendellenességéhez vezet, és a növekvő tumor klón abnormális immunglobulint (paraproteint) termel. Az antitestek termelése pedig a perifériás idegek amiloidózisának kialakulásához és polineuropathiához vezet a láb paraplegia formájában.

Az arzén, ólom, higany, trikresil-foszfát mérgezésének mechanizmusa a vér piruvinsav-tartalmának növelése, a tiamin (B1-vitamin) egyensúlyának megzavarása és a kolin-észteráz (a szinaptikus transzmisszió idegjeleit biztosító enzim) aktivitásának csökkentése. A toxinok a mielin kezdeti szétesését okozzák, ami autoimmun választ vált ki, amely a mielin duzzadó rostjaiban és a glia sejtekben és azok későbbi megsemmisülésében nyilvánul meg.

Amikor az alsó végtagok alkoholos neuropathiája az acetaldehid hatására jelentkezik, a B1-vitamin bél felszívódásának csökkenése és a tiamin-pirofoszfát-koenzim csökkent szintje számos anyagcsere-folyamat megzavarásához vezet. Így a tejsav-, piroszav- és d-ketoglutársavak szintje növekszik; a glükóz felszívódása romlik, és csökken az idegsejtek fenntartásához szükséges ATP szintje. Továbbá tanulmányok kimutatták az idegrendszer alkoholkárosodását az axonok szegmentális demielinizációjában és a mielin elvesztését a hosszú idegek disztális végén. Az alkohol okozta májkárosodás, különösen a liponsavhiány metabolikus hatása szerepet játszik.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Az alsó végtagi neuropathia tünetei

Az alsó végtagok neuropathiájának tipikus klinikai tünetei az érintett ideg típusához kapcsolódnak.

Ha az érzékszerv sérült, akkor az első jelek a bizsergés és a bőr "szennyeződésének" érzésében jelentkeznek, ezek a paresztézia (zsibbadás) tünetei.

Ezenkívül előfordulhatnak: a bőr égő érzése és az érzékenység növekedése (hiperesztézia); képtelenség érezni a hőmérséklet és a fájdalom változásait, vagy éppen ellenkezőleg, a hipertrófiás fájdalomérzeteket (hyperalgesia, hyperpathia vagy allodynia); a mozgások koordinációjának elvesztése (ataxia) és a végtagok helyzetének orientációja (propriocepció).

A motoros neuropathia befolyásolja az izmokat, és megnyilvánul:

  • izommozgások és görcsök;
  • az egyes izomrostok periodikus akaratlan összehúzódásai (fasciculációk);
  • a combfejű bicepsz, a térd és az Achilles-ín reflexeinek gyengülése vagy hiánya;
  • a lábizmok gyengesége és sorvadása, ami instabilitást és nehéz mozgást eredményez;
  • hamis részleges vagy kétoldalú bénulás (paresis);
  • egyoldalú hemiplegia vagy a lábak teljes bilaterális bénulása (paraplegia).

Az ischaemiás neuropathia tünetei: akut fájdalom, duzzanat, bőr hiperémia, az érzékenység hiánya a láb hátsó részén, majd a proximális végtagokban.

A tünetek gyorsan (akárcsak a Guillain-Barre-szindrómában) vagy lassan hetekig és hónapokig fejlődhetnek. A tünetek általában mindkét lábon jelentkeznek, és a lábujjaktól kezdődnek.

megfogalmazás

A neurológiai rendellenességek közül az alsó végtagok következő típusú neuropathiáját különböztetik meg.

Az alsó végtagok motoros neuropathiája, azaz a motor a központi és a perifériás idegrendszerből érkező jeleket továbbító efferens idegek vezető funkciójának megsértése miatt fejlődik ki, biztosítva az izmok összehúzódását és a lábak mozgását.

Az alsó végtag neuropátia érzékenysége akkor fordul elő, ha sérült

Afferensek (szenzoros) A perifériás idegek és azok receptorai (a perifériás idegrendszerhez kapcsolódóan) eloszlottak a bőrben és a lágy szövetekben, mechanorecepciót (tapintási) termorecepciót (hő- és hidegérzet) és nocicepturát (fájdalomérzékenység) biztosítva.

Az alsó végtagok szenzormotoros neuropathiája - a motoros idegek és az érzékszervi szálak vezetőképességének egyidejű megsértése, és mivel a perifériás idegrendszer befolyásolja, van egy definíció - az alsó végtagok perifériás neuropathiája. Csak egy ideget (mononeuropathia) vagy egyszerre több ideget (polyneuropathia) érinthet. Ha két vagy több különálló ideg érintett a test különböző területein, ez egy multifokális (többszörös) neuropathia.

A neurológiai szindrómák az 1. és a 2. típusú cukorbetegség szövődményei lehetnek, és a klinikai neurológiában diagnosztizálták az alsó végtagok diabéteszes neuropátiáját (leggyakrabban érinti, de szenzoros és szenzomotoros is lehet).

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél az egyes idegek érzékszervi funkcióinak progresszív elvesztésének leggyakoribb típusa az alsó végtagok distalis szenzoros neuropathiája, amely az ideg legtávolabbi részét érinti - szimmetrikus zsibbadás (paresztézia) stop. Proximális neuropathiával a mechano-termorecepció hiánya figyelhető meg a lábakban, a combokban és a gluteus izmokban.

Az alsó végtagok traumatikus vagy ischaemiás neuropathiáját általában csonttörések esetén diagnosztizálják - femorális és tibialis csonttörések esetén, és az idegrostok és a motoros idegek farokának összenyomódása, vérzavarok és az alsó végtagok izomsérülései okozzák.

Az alsó végtagok alkoholos neuropathiája akkor derül ki, amikor a patológia alkoholfogyasztással társul.

Az alsó végtagi neuropathia toxicitása számos (a fentiekben felsorolt) anyag neurotoxikus hatásának eredménye.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]