Az alsó végtagi neuropathia tünetei, alternatív eszközökkel történő kezelés kompetensen kb

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • alakítani
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszer
  • megelőzés
  • előrejelzés

tünetei

Minden neurológiai lábbetegség, amelyet alsó végtagi neuropathiaként definiálnak, az idegek károsodásával jár, amelyek motoros és szenzoros beidegződést okoznak izmaikban és bőrükben. Ez az érzékenység gyengüléséhez vagy teljes elvesztéséhez, valamint az izomrostok azon képességének elvesztéséhez vezethet, hogy megterhelik magukat és bejutnak a tónusba, vagyis a mozgásszervi rendszer mozgása.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

Cukorbetegekben az alsó végtagi neuropathia előfordulása meghaladja a 60% -ot. És a CDC statisztikák azt mutatják, hogy a perifériás neuropathia 41,5 millió amerikaiban van, ez az USA lakosságának közel 14% -a. Ezek a számok valószerűtlennek tűnhetnek, de az Országos Diabétesz Intézet szakemberei megjegyzik, hogy a betegek körülbelül fele nincs is tudatában annak, hogy van ilyen patológiája, mert a betegség korai stádiumban fejlődik, és szintén nincsenek panaszaik az orvos a lábujjak zsibbadására panaszkodott.

Szakértők szerint a perifériás neuropathia a HIV-fertőzött betegek 20-50% -ánál, a rákos betegek több mint 30% -ánál fordul elő kemoterápia után.

A Charcot-Marie-Toot örökletes neuropátia világszerte 2,8 millió embert érint, és a Guillain-Barré-szindróma előfordulása 40-szer alacsonyabb, mint a diagnosztizált myeloma multiplexé.

Az alkoholos neuropathia (szenzoros és motoros) eseteinek gyakorisága az alkoholisták 10-50% -ában változik. Elektrodiagnosztikai eljárások alkalmazásakor azonban a hosszan tartó alkoholfüggőségben szenvedő betegek 90% -ában a lábakkal kapcsolatos neurológiai problémák észlelhetők.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40 éves kor cukorbetegségben és cukorbetegség nélkül: 1999–2000 nemzeti egészség és táplálkozás . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Az alsó végtagi neuropathia okai

A modern neurológiában az alsó végtagi neuropathia leggyakoribb okai a következők:

[21], [22], [23], [24], [25]

Kockázati tényezők

Az orvosok egybehangzóan említik az immunhiányt, amely befolyásolja a szervezet bakteriális és vírusos fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, valamint az alsó végtagok neuropátia rizikófaktorainak öröklődését (a betegség családi kórtörténete).

Ezenkívül a cukorbetegség kialakulása befolyásolja az elhízást és a metabolikus szindrómát, a rossz vese- és májműködést; Szklerózis multiplex - cukorbetegség, bélrendszeri kényelmetlenség és pajzsmirigy patológiák.

A szisztémás vasculitis kockázati tényezői a HIV, a hepatitis és a herpesz vírusok, a különböző eredetű organizmusok fokozott érzékenysége. A plazmasejtes mielóma pedig nagyobb valószínűséggel alakul ki túlsúlyos vagy alkoholfüggő embereknél.

A legtöbb esetben az agy vérellátásának hiánya a szövetek nekrózisát okozza, de amikor az idegrostok mielinhüvelye nem kap oxigént, fokozatosan degenerálódik. És ez az állapot megfigyelhető agyi érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Elvileg a fenti betegségek mindegyike olyan tényezőknek tulajdonítható, amelyek növelik a motoros funkciók neurológiai rendellenességének valószínűségét.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Patogenezis

A lábakkal kapcsolatos neurológiai problémák patogenezise azok előfordulásának okaitól függ. A fizikai trauma együtt járhat az idegrostok összenyomódásával, amely meghaladja a nyújtás képességét, és ezzel sérti integritásukat.

A glükóz idegrendszerre gyakorolt ​​kóros hatását még nem tisztázták, hosszan tartó vércukor-felesleg esetén azonban a motoros idegek mentén az idegi jelek vezetésének megszakadása vitathatatlan tény. Inzulinfüggő cukorbetegség esetén nemcsak a szénhidrát-anyagcsere megsértése, hanem számos endokrin mirigy funkcionális elégtelensége is, amelyek befolyásolják a teljes anyagcserét.

A Lyme borreliosisban a neuropathia patofiziológiai komponensének két változata van: A Borrelia immunmediált támadást válthat ki az ideg ellen, vagy toxinjaival közvetlenül károsíthatja sejtjeit.

Az amiotróf laterális szklerózis kialakulásában a legfontosabb patogenetikai szerepet az játszik, hogy a megfelelő agyi struktúrák elhalt motoros idegsejtjeit olyan gliasejtek csomópontjaival helyettesítik, amelyek nem érzékelik az idegimpulzusokat.

A demyelinizáló neuropathiák (beleértve a leggyakoribb peroneális izomsorvadást örökletes betegségként vagy Charcot-Marie-Tooth) patogenezisében azonosítottak genetikai rendellenességeket a Schwann-sejtek szintézisével, az idegrost membrán anyagával - a mielinnel, amely 75% lipidből és 25% neuregulin fehérjéből áll. Az ideg teljes hosszában elterjedve (a kis nemmelinizált Ranvier-csomópontok kivételével) a mielinhüvely védi az idegsejteket. Enélkül - az axonok degeneratív változásai miatt - az idegjelek átvitele zavart vagy teljesen megszakadt. Betegségek esetén Charcot-Marie-Tooth betegség (a peroneális ideg elváltozásaival, az alsó végtagok izmaira továbbított peroneális impulzusokkal, a halom végtelen) mutációkat jelöli a 17. kromoszóma rövid karján (PMP22 gének és MFN2).

A mielóma multiplex a nyirokcsomó embrionális központjából kilépő B-limfocitákat érinti, és megzavarja azok szaporodását. Ez az immunglobulin nehézlánc-gén (az esetek 50% -a - a 14. kromoszómában a Q32 lokusz) és az onkogén (11q13, 4p16.3, 6p21) kromoszóma transzlokációjának eredménye. A mutáció az onkogén diszregulációjához vezet, és a növekvő tumor klón abnormális immunglobulint (paraproteint) termel. És a termelt antitestek a perifériás idegek amiloidózisának és a polineuropathia kialakulásához vezetnek a lábak paraplegia formájában.

Az arzén, ólom, higany, tricresil-foszfát mérgezésének mechanizmusa az, hogy növeli a vér piruvinsavszintjét a tiamin (B1-vitamin) egyensúlyának megzavarása érdekében, és csökkenti a kolin-észteráz (az idegszinaptikus transzmissziót jelző enzim) aktivitását. biztosítja). A toxinok a mielin kezdeti szétesését váltják ki, amely autoimmun reakciót vált ki, amely rostduzzanatban vagy myelin- és gliasejtekben és azok későbbi megsemmisülésében nyilvánul meg.

Amikor az alsó végtagok alkoholos neuropathiája az acetaldehid hatása alatt jelentkezik, csökken a B1-vitamin bél felszívódása és csökken a tiaminpirofosfatnogo koenzim szintje, ami számos anyagcsere-folyamat megzavarásához vezet. A tejsav-, pironsav- és d-ketoglutársav-tartalom ezért növekszik; a glükóz felszívódása romlik, és csökken az idegsejtek fenntartásához szükséges ATP szintje. Ezenkívül alkoholistákon végzett vizsgálatok kimutatták az idegrendszer károsodását az axonok szegmentális demielinizációs szintjén és a mielin elvesztését a hosszú idegek disztális végén. Az alkoholizmussal járó májkárosodás, különösen a liponsavhiány metabolikus hatása valamilyen szerepet játszik.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Az alsó végtagok neuropathiájának tünetei

Az alsó végtagi neuropathia tipikus klinikai tünetei az érintett ideg típusához kapcsolódnak.

Az érzékszerv károsodása esetén az első jelek bizsergést és a bőrben "kúszó" érzést mutatnak, ezek a paresztézia (zsibbadás) tünetei.

Ezenkívül előfordulhatnak: a bőr égő érzése és érzékenységének növekedése (hiperesztézia); Képtelenség érezni a hőmérséklet változását és a fájdalmat, vagy éppen ellenkezőleg, a hipertrófiás fájdalomérzeteket (hiperalgézia, hiperpatia vagy allodinia); A mozgások koordinációjának elvesztése (ataxia) és a végtag helyzetének orientációja (propriocepció).

A motoros neuropathia befolyásolja az izmokat, és megnyilvánul:

  • Izomrángások és görcsök;
  • az egyes izomrostok periodikus akaratlan összehúzódásai (fasciculációk);
  • A bicepsz femoris, a térd és az Achilles-ín reflexeinek gyengesége vagy hiánya;
  • A lábizmok gyengesége és sorvadása, ami instabilitást és nehéz mozgást eredményez;
  • petyhüdt egyoldalú vagy kétoldalú részleges bénulás (paresis);
  • egyoldalú hemiplegia vagy a lábak teljes paraplegia mindkét oldalán (paraplegia).

Az ischaemiás neuropathia tünetei: akut fájdalom, duzzanat, bőr hiperémia, az érzékenység hiánya a láb hátsó részében, majd a proximális végtagban.

A tünetek gyorsan (akárcsak a Guillain-Barre-szindrómában) vagy lassan, több hét és hónap alatt kialakulhatnak. A tünetek általában mindkét lábon jelentkeznek, és az ujjhegyekkel kezdődnek.

alakítani

A neurológiai rendellenességek közül az alsó végtagi neuropathia következő típusait különböztetik meg.

Az alsó végtagok motoros neuropathiája, vagyis motoros neuropathia alakul ki az efferens idegek vezető funkciójának megzavarása miatt, amelyek a központi idegrendszerből a perifériás idegrendszerbe továbbítják a jeleket, ami izomösszehúzódást és a lábak mozgását okozza.

Az alsó végtagok szenzoros neuropathiája akkor fordul elő, ha sérült

Az afferens (szenzoros) rostok sok perifériás idegben oszlanak el, és receptoraik (amelyek a perifériás idegrendszerhez kapcsolódnak) megtalálhatók a bőrben és a lágy szövetekben, biztosítva a mechanorecepciót (tapintási), a termorecepciót (hő és hideg érzése) és a nocicepciót (fájdalomérzékenység)

Az alsó végtagok szenzoros motoros neuropathiája a motoros ideg és az érzékszervek vezetésének egyidejű megzavarása, és mivel a perifériás idegrendszer érintett, létezik egy definíció - az alsó végtagok perifériás neuropathiája. Ez egyszerre csak egy ideget (mononeuropathia) vagy több ideget érinthet (polyneuropathia). Amikor a test különböző területein két vagy több különálló ideg érintett, akkor ez egy multifokális (többszörös) neuropathia.

A neurológiai szindrómák az 1. és a 2. típusú cukorbetegség szövődményei lehetnek, és a klinikai neurológiában az alsó végtagok diabéteszes neuropátiáját diagnosztizálják (gyakran szenzorosak, de szenzorosak és szenzomotorosak lehetnek).

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél az egyes idegek érzékszervi működésének progresszív elvesztésének leggyakoribb formája az alsó végtagok distalis szenzoros neuropathiája, vagyis az ideg leginkább érintett részei - a láb szimmetrikus zsibbadásával (paresztézia). A proximális neuropathiában hiányzik a mechano és a termorecepció a lábakban, a combokban és a farizmokban.

Az alsó végtagok traumatikus vagy ischaemiás neuropathiáját általában csonttörések esetén diagnosztizálják - femorális és tibialis csonttörések esetén, és az idegrostok és a motoros idegek farokának összenyomódása, vérzavarok és az alsó végtagi izmok sérülései okozzák.

Az alsó végtagok alkoholos neuropathiája akkor jelenik meg, amikor a patológia alkoholfogyasztással jár.

Az alsó végtagok toxikus neuropathiája számos (fent felsorolt) anyag neurotoxikus hatásának eredménye.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]