Az alultápláltság járóbeteg-megközelítése időseknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az alultápláltság gyakori (az otthon élő idős emberek 4-10% -a, az intézményesített emberek 15-38% -a és a kórházban tartózkodó idős emberek 30-70% -a), 1,2 és számos nemkívánatos eseményhez (halálozás és megnövekedett morbiditás, funkcionális hanyatlás). 3–5 Időseknél a súlyvesztéssel járó megnövekedett mortalitás a kiindulási testtömeg-indextől (BMI) függetlenül fennáll (tehát elhízott betegeknél is). Ezzel szemben a várható élettartam fokozatos csökkenését, amikor a BMI meghaladja a 21,9 kg/m 2 -et, 75 évesnél idősebb embereknél nem figyelték meg. 4 Valójában 70 év feletti embereknél az optimális BMI a maximális várható élettartam szempontjából 25 és 27 kg/m 2 között lenne, és 24 kg/m 2 lenne a fogyatékosságtól mentes várható élettartam esetén. 4
Sok okból (a betegek és a szakemberek általi trivializálás, az idő és a források hiánya) az idősek 6 alultápláltsága még mindig nem diagnosztizált. Ez a cikk klinikai megközelítést javasol az alultápláltság vagy az alultápláltság kockázatának kitett otthon élő idős betegek felismerésére és gondozására.
Klinikai matrica
A 85 éves D. asszony cukorbetegségben, magas vérnyomásban és osteoarthritisben szenved. Kezelése magában foglalja a tartalékban lévő metformint, amlodipint és paracetamolt. Öt hónapig özvegye, két gyermeke él külföldön, és egyedül él otthon. Élvezi az orvosi-szociális központ (CMS) segítségét a zuhanyzáshoz, a heti tervező elkészítését és a pénzügyi irányítást.
Kiben keresse az alultápláltságot ?
Az alultápláltság magas gyakorisága a 75 évesnél idősebb embereknél azt jelenti, hogy szisztematikusan át kell vizsgálni. Az első lépés a kórtörténet (fogyás, inappetencia, a ruhák méretének megváltozása) marad a páciensnél, az irat nyomon követésében vagy az otthoni gondozási szolgálaton (CMS) keresztül. Jelenleg nincs egyetértés az alultápláltság meghatározásával kapcsolatban. A legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai kritérium egy akaratlan fogyás, amely legalább 5% egy hónap alatt vagy 10% hat hónap alatt. A BMI 2-t néha alternatívaként alkalmazzák, mert ez összefügg a halálozás növekedésével. 7 Ennek a kritériumnak azonban hiányzik az érzékenysége, és nem azonosítja a korán alultáplált betegeket.
Számos alultápláltsági szűrőeszközt fejlesztettek ki, amelyek a szűrésben is segítségünkre lehetnek. Az egyik legelterjedtebb a Mini Nutritional Assessment (MNA), vagy rövid formája, az MNA Short-Form (MNA-SF, elérhető a www.mna-elderly.com címen). Ezek az eszközök lehetővé teszik az alultáplált betegek vagy az alultápláltság veszélyének kitett betegek azonosítását. Ne feledje, hogy a készülékben az alultápláltság kockázatának kimutatására használt BMI-határ 22,9 kg/m 2, amely a várható élettartam szempontjából közelebb áll az optimális BMI értékéhez (vö. Fent).
D. asszony alkalmatlanságra panaszkodik, de súlya stabil (71 kg 168 cm-re, BMI 25,1 kg/m 2).
Az alvászavarokkal és a házastárs halálával összefüggésben a depresszió szűrővizsgálatát végzi mini geriátriai depressziós skálával (mini GDS), amely pozitív (2/4). Egy további előzmények lehetővé teszik a depresszió diagnózisának megőrzését, és bevezetik a citalopramot.
A négyhetes követésen, bár a morál javulni látszott, D. asszony 4 kg-ot, vagyis a testtömeg 5,6% -át fogyta el. Még mindig nincs étvágya. Megtartja az alultápláltság diagnózisát, annak BMI-je ellenére is (24,4 kg/m 2).
Milyen vizsgálatokat kell elvégezni ?
Az alultápláltság multifaktoriális etiológiája időseknél
A nem szándékos fogyás különböző okainak gyakorisági tartománya a közösségben élő betegeknél, megtalálható az irodalomban
Olyan gyógyszerek, amelyek felelősek lehetnek az élelmiszer-bevitel csökkenéséért
Az alultápláltság számos belső kockázati tényezője jelen van D asszonynál: cukorbetegség, depresszió. A szűrővizsgálat kognitív károsodásra utal, amelyet depresszió súlyosbíthat. Külsõ tényezõk szempontjából több gyógyszer is befolyásolhatja a táplálékfelvételt: amlodipin (székrekedés), metformin (hasmenés) és citalopram (anorexia). Ráadásul fogpótlása alkalmatlan, ami a fogyás következménye. Végül szituációs tényezőként megtartjuk a társadalmi elszigeteltség jelenlétét a közelmúltbeli gyász mellett, valamint a közlekedés nehézségeit.