Az anorexia nervosa anorexia táplálkozási terápiás étkezési rendellenességeket követ
meghatározás
A étvágytalanság olyan étkezési rendellenesség, amelyben az érintettek az életkoruknak és a testalkatuknak nem megfelelő minimális testsúlyra törekszenek. Az alak, a súly és a megjelenés észlelése gyakran zavart, és a hízástól túlzott félelem van.
diagnózis
Az "anorexia nervosa" diagnosztizálásához önmagában az alacsony testsúly nem elegendő. Először minden szerves okot ki kell zárni (pl. Hyperthyreosis, 1-es típusú diabetes mellitus, malabszorpciós szindróma). Az anorexia diagnosztizálásához további kritériumoknak kell megfelelni (lásd az ábrát).
Az anorexia nervosa diagnosztikai kritériumai (DSM-IV kritériumok)
A testre gyakorolt hatások
Káliumhiány
A kóros alulsúly sokféle és súlyos hatással van az emberi testre, beleértve az életet veszélyeztető szövődményeket is. Ez mindenekelőtt magában foglalja az alultápláltság okozta káliumhiányt, amely életveszélyes szívritmuszavarokhoz vezethet.
Vérszegénység/ödéma
A csontvelő károsodása vérszegénységet (vérszegénységet) okozhat. Az alacsony fehérjebevitel étellel az albumin (szállító fehérje) csökkenéséhez vezet. Csökkent albumin koncentráció esetén a vérben lévő folyadék már nem képes eléggé megkötődni, és lerakódik a szövetben (ödéma képződés).
Csökkent ösztrogéntermelés
Az ösztrogéntermelés csökkenése a menstruáció hiányához vezethet (amenorrhoea). Az ösztrogének (női nemi hormonok) támogatják a kalcium tárolását a csontmátrixban. Ez a folyamat különösen fontos gyermekkorban és serdülőkorban, és 30 éves koráig fejeződik be. A csökkent ösztrogéntermelés ezért alacsonyabb csontsűrűséget eredményez, különösen ebben az életszakaszban, ami növeli az oszteoporózis kockázatát.
Emelkedett kortizolszint
Annak érdekében, hogy a vércukorszint állandó legyen a szénhidrátbevitel hiánya ellenére, más anyagokból (pl. Ketontestekből, bizonyos aminosavakból) kell glükózt képezni. Ez szükségessé teszi a kortizol és más hormonok fokozott szekrécióját. A tartósan megemelkedett kortizolszint hajhulláshoz, bőrelváltozásokhoz és mentális betegségekhez vezethet, és az ösztrogéntermelés csökkenéséhez hasonlóan kedvez az oszteoporózis kialakulásának.
meddőség
A korlátozott ösztrogéntermelés a női nemi mirigyek megzavarásához vezet. Az ebből eredő meddőség (meddőség) sikeres kezelés esetén is sokáig (akár évekig) is fennáll.
Hipoglikémia
Hosszú ideig tartó elégtelen szénhidrátfogyasztás után a szervezet tartalékai felhasználásra kerülnek. Mivel a glükóz endogén képződése (glükoneogenezis) nagyon lassan megy végbe, ez súlyos fizikai megterheléssel kombinálva hipoglikémiához vezethet, amely - súlyosságától függően - eszméletlenséghez, agykárosodáshoz vagy akár halálhoz vezethet, a Ennek oka az agy elégtelen energiaellátása (glükóz).
Megváltozott laboratóriumi paraméterek
Az anorexia nervosa számos biokémiai rendellenességet okoz. A legfontosabb vérparaméterek változását az alábbi táblázat foglalja össze.
| Vércukor | ↓ |
| Összes fehérje | ↓ |
| Kalcium | ↓ |
| foszfor | ↓ |
| Trigliceridek | ↓ |
| hemoglobin | ↓ |
| Hematokrit | ↓ |
| Leukociták | ↓ |
| Pajzsmirigyhormon (T3) | ↓ |
| Trombociták | ↓ |
| Májenzimek (GOT, GPT) | ↑ |
terápia
Pszichológiai támogatás
Az anorexia sikeres terápiájának alapja mindenekelőtt a beteg belátása, enélkül a prognózis rendkívül kedvezőtlen, és a terápiás siker aligha várható.
Ha van felkészültség a terápiára, akkor az elsődleges cél a testtömeg normalizálása, amelyhez szükséges a viselkedés támogatása. A pszichológiai ellátás másik összetevője a torzult testészlelés kezelése, valamint az önértékelés erősítése is fontos. A csoportterápiával összefüggésben a többi érintett személlyel és a korábbi anorektikusokkal való kapcsolat gyakran különösen pozitív hatást fejt ki.
A terápiához elengedhetetlen a pszichológussal való együttműködés. Ideális a megfelelő intézményben történő fekvőbeteg-kezelés.
Táplálkozási terápia
A pszichológiai ellátás mellett a megfelelő étrend fontos szerepet játszik a testsúly normalizálásában.
Súlyos esetekben előbb mesterséges táplálkozásra lehet szükség. Utána fontos az ételbevitel lassú növelése az intolerancia elkerülése érdekében. Kezdetben csak könnyen használható formában kell ételt adni. Mivel a nyálkahártya gyakran károsodik és hiányzik a laktáz (a tejcukrot hasító enzim), a tejet és a tejtermékeket kezdetben gyakran nem tolerálják.
Ezt követi a magas energiatartalmú étrend fokozatos megközelítése. Az energiaigényt úgy becsüljük meg, hogy minden 10 kg alsúlyhoz a normál napi szükséglet 20% -ának megfelelő kiegészítés ajánlott (kb. 2500-3000 kcal/nap).
Az ételt napi több (kb. Hat) étkezésre kell felosztani, és szénhidrátokban és zsírokban gazdagnak kell lennie. Ez utóbbiakat elsősorban rejtett formában kell fogyasztani, és sok telítetlen zsírsavat kell tartalmazniuk.
A fehérjeszükséglet megfelel a "normál" étrend szükségletének, vagyis a teljes energiafogyasztás 15 százaléka. Az étrendnek gazdagnak kell lennie vitaminokban és ásványi anyagokban, kiegyensúlyozottnak és változatosnak kell lennie. Az alacsony energiatartalmú, terjedelmes vagy puffadásos ételeket azonban kerülni kell (lásd az ábrát).
Kevésbé megfelelő ételek az étrendben
- Hüvelyesek, káposztafajták, gombák
- Hús-, hal- és kolbásztermékek, amelyekben magas a látható zsírtartalom
- Majonéz, zsírtartalmú pékáruk
- Alacsony zsírtartalmú, magas fehérjetartalmú ételek (pl. Sovány tejtermékek)
- erősen szénsavas italok
Az egyre növekvő energiafogyasztással könnyű fizikai aktivitás is elindítható. Ez elősegíti mind a szív- és érrendszeri, mind az izomnövekedést.
Alapvetően az ételeket ízletesnek és étvágygerjesztőnek kell elkészíteni. Az egyéni igényeket figyelembe kell venni. Kis mennyiségű alkohol is megengedett az étvágy növelése érdekében.
Egyéb orvosi intézkedések
A nem megfelelő ösztrogéntermelés súlyos következményei miatt az ösztrogének, a gesztagének és a kalcium célzott felhasználása az osteoporosis profilaxis összefüggésében kerül megvitatásra.
Ha van egy kísérő depressziós betegség, ezt antidepresszánsokkal kezelik.
Nincs szükség további gyógyszeres terápiára. A T3 pajzsmirigyhormon (trijódtironin) alacsony koncentrációja ellenére a pajzsmirigyhormonokkal történő kezelés általában nem szükséges.