Az antibiotikumokkal társult hasmenés kezelése

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

hasmenés

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 40/2008
  • A .

nem kívánt hatások

  • Egyrészt megváltozik a fiziológiás bélflóra metabolikus funkciója, ami viszont befolyásolja a szénhidrát- és az epesav anyagcserét, és ozmotikus vagy szekréciós hasmenéshez vagy mindkettő kombinációjához vezet.
  • Másrészt az antibiotikummal szemben rezisztens csíra (opportunista) szaporodhat, míg a normális bélflóra károsodik az antibiotikum hatására, és ez a bél túlnövekedéséhez vezet ezekkel a kórokozó csírákkal.

Az antibiotikumok különböző hatásai a bélflórára, és ezáltal az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés specifikus kockázata a csírák spektrumától (különösen az anaerobok elleni hatékonyságtól) és a bélrendszerben lévő hatóanyagok koncentrációjától függ. Számos baktériumot azonosítottak már antibiotikumokkal összefüggő hasmenés okozójaként. Immunkompetens, nem kórházi betegeknél azonban a mindennapi klinikai gyakorlatban általában nem található kórokozó. Az antibiotikum abbahagyása vagy pótlása után ezeknél a betegeknél az antibiotikummal összefüggő hasmenés általában önkorlátozó.

A Clostridium difficile, mint a vastagbélgyulladás oka

Kórházi vagy immunhiányos betegeknél az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés gyakran társul a mindenütt jelenlévő, anaerob módon növekvő, gram-pozitív, sporulált botokkalClostridium difficile társult. A kórokozó klinikai jelentőséggel bír különösen azért, mert az antibiotikumokkal társult hasmenés szinte minden különösen nehéz formájáért felelős, amelyeket pseudomembranosus vastagbélgyulladásnak neveznek. Ezen felül a C. difficile -A társított hasmenés túlnyomórészt kórházi szövődmény a megfelelő morbid betegeknél. Klinikai-terápiás szempontból komplikáció nélküli hasmenés (nem C. difficile -társult) és a C. difficile- a pozitív hasmenésnek van értelme.

Antibiotikumok, amelyeknek nincs hatása Clostridium difficile ennek a csírának a szelekcióját és szaporodását okozzák. Tekintettel a C. difficile -pozitív antibiotikumokkal társított hasmenés, különösen az anaerobok ellen hatásos antibiotikumok esetében fokozott a kockázat. Az anaerob hatékonyság azonban nem minden olyan antibiotikumban található meg, amelyiknek nagy a kockázata Clostridium difficile -pozitív AAD együtt jár. A kockázat a C. difficile -A pozitív AAD különösen magas közvetlenül az antibiotikum-kezelés befejezése után, mivel ezen a ponton a bélflóra (még mindig) zavart. A kórokozó hatásai C. difficile három virulencia-faktor okozza: két toxin, az A-toxin (TcdA, egy enterotoxin) és a B-toxin (TcdB, egy citotoxin), valamint egy olyan anyag, amely gátolja a bélmozgást. Ezeknek a patogenitási tényezőknek a hatásmechanizmusát azonban nem sikerült teljesen megfejteni.

Az elmúlt öt évben C. difficile -Az AAD leírta, amelyek a betegség szokatlanul magas súlyosságával és halálosságával jártak. Ez a járványtörzs, más néven ribotípus 027, lényegesen magasabb A- és B-toxint, valamint további toxint (III. Típusú toxin) termel, és nagyrészt ellenáll az eritromicinnel és az újabb fluorokinolonokkal szemben. Németországban is voltak súlyos esetek C. difficile -Colitis a 027 hipervirulens ribotípus fertőzése miatt.

A spórák Clostridium difficile rendkívül gyakoriak és környezetállóak. A WC-üléseken, az ágyneműtartókon, a padlón, a telefonokon, a csengőgombokon és a személyzet kezén észlelhetők voltak. A személyek közötti átvitel ennek megfelelően gyakori.

Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés lehetséges okai

Kockázati tényezők

Mint kockázati tényezők a C. difficile -A pozitív kórházi hasmenés vagy az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés különösen az idős emberekre és a hosszú kórházi tartózkodásra vonatkozik, de a közösségi létesítményekből, például az idősek otthonából történő befogadásra, valamint a diuretikumok, antihisztaminok vagy protonpumpa-gátlók használatára is. Az elhúzódó antibiotikus kezelés (> 15 nap) és egynél több antibiotikum beadása, de műtéti beavatkozások is növelik az antibiotikumokkal összefüggő pszeudomembranosus colitis előfordulását. A társbetegségek szintén növelhetik a kockázatot. Bár ezek a kockázati tényezők elsősorban a fekvőbetegekre vonatkoznak, a járóbeteg-körzetben is megtalálhatók. A pseudomembranosus vastagbélgyulladásról beszámoltak pl. B. Helicobacter pylori pozitív gyomorhurut vagy malária doxiciklinnel történő profilaxisának felszámolási terápiája kapcsán.

Annak ellenére, hogy a hasmenés előfordulását már szinte minden antibiotikum esetében leírták a klinikai alkalmazás során, a következő antibiotikumok különösen gyakran társulnak hasmenéssel és pszeudomembranosus vastagbélgyulladással:

  • Cefalosporinok: Jelentősen nagyobb a kockázat a harmadik generációs cefalosporinokkal (ceftriaxon, ceftazidim, cefpodoxim proxetil);
  • Széles spektrumú penicillinek: pl. B. ampicillin-származékok, piperacillin (tazobactammal kombinálva is);
  • Klindamicin;
  • Klaritromicin: különösen nagy dózisban (3 x 500 mg;)
  • Fluorokinolonok: Néhány évvel ezelőttig a kockázatot tekintették C. difficile -pozitív AAD alacsony. Kimutatták azonban, hogy a kinolonok az AAD nem elhanyagolható kockázatával járnak. Kinolonrezisztens előfordulása miatt C. difficile -A kinolonok jelenleg az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés magas kockázatú antibiotikumai közé tartoznak.

A relapszusok kezelése

Az antibiotikumokkal társított hasmenés tüneteinek spektruma a komplikálatlan hasmenéstől a pseudomembranosus vastagbélgyulladásig terjed, vizes hasmenéssel, lázzal, hasi fájdalommal és görcsökkel, hányással, hipoalbuminémiával és leukocitózissal. Veseelégtelenség, súlyos elektrolit-egyensúlyhiány, például hipokalaemia vagy ritkábban toxikus megakolon bonyolult lehet. A. Leggyakoribb szövődménye C. difficile -pozitív AAD a visszaesés. Elvben, ha antibiotikummal társult hasmenés jelentkezik, a kórokozót lehetőség szerint fel kell függeszteni, vagy alternatív antibiotikummal kell helyettesíteni. Olyan antibiotikumokat kell választani, amelyek ritkábban társulnak hasmenéssel:

  • Aminoglikozidok,
  • Szulfonamidok,
  • Makrolidok,
  • Tetraciklinek,
  • adott esetben vankomicin.

További kezelési megközelítések

Az antimikrobiális terápia mellett más kezelési megközelítések is elképzelhetők: szintetikus gyanták alkalmazása az okozó toxin (például kolesztiramin) felszívására, probiotikumok vagy intravénás immunglobulinok beadása. Bár úgy tűnik, hogy a B-toxin a vezető virulencia-faktor, az A-toxinnal szembeni antitestek védenek az ellen C. difficile -kapcsolódó hasmenés és visszaesései. Az intravénás immunglobulinok terápiás alkalmazása ezért nyilvánvaló volt, és látszólag szintén hasznos volt. Az előnyöket azonban ellensúlyozzák a magas költségek és a terápiás kockázatok. A toxin A elleni monoklonális antitesteket jelenleg vizsgálják. Anti-toxin A vakcinát is fejlesztenek. A kezdeti eredmények szerint ez jól tolerálható és kellően immunogén a védelemhez szükséges antitest-titerek előállításához. A nagy, randomizált hatékonysági vizsgálatok eredményei azonban még mindig függőben vannak.

Végül vannak olyan terápiás megközelítések, amelyek a normális bélflóra regenerációjának támogatásán alapulnak. Úgy tűnik, hogy a probiotikumok (Saccharomyces, Lactobacillus) beadása általában védőhatással bír a hasmenés különböző típusai ellen. Ami az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés terápiájának támogatását illeti, a probiotikumok beadása jelenleg csak néhány tanulmány, bár a heterogén eredmények miatt általános ajánlás nem adható. Figyelembe véve előnyös kockázati profiljukat, a probiotikumok additív alkalmazása az AAD terápiában jól indokolható lehet.

A jó higiénia a legjobb megelőzés

A megelőzés intézkedései a fent leírt patomechanizmusból erednek, és alapvetően az elkerülésen alapulnak C. difficile -Fertőzések. Emellett alapvető szerepet játszik az antibiotikumok óvatos és célzott használata a mindennapi klinikai gyakorlatban. Átadása óta Clostridium difficile széklet-orális úton történik, az általános kórházi higiéniai intézkedések, különös tekintettel a személyzet kézfertőtlenítésére, nagy jelentőséggel bírnak. Ugyanakkor figyelembe kell venni a betegekkel kapcsolatos intézkedéseket is: A tünetekkel küzdő betegek elhelyezése egyszemélyes helyiségekben saját WC-vel, különösen széklet inkontinencia esetén, a betegekkel kapcsolatos orvosi eszközök használata és sporocid anyagokkal történő tisztításuk. Ezenkívül eldobható kesztyűt és védőruhát kell viselni a beteg közvetlen érintkezése esetén.

Cramer, J. P.; et al.: Régi és új az antibiotikumokkal társított hasmenésnél. Med Klin 2008; 103: 325-338.

Szerző címe
Gyógyszerész dr. Andreas Ziegler
Flurstr. 2, 90613 Großhabersdorf