Az antidepresszánsok hatása Amikor a világ eltűnik
Az antidepresszánsok receptjeinek száma növekszik. A színlelt gyógyszerek gyakran ugyanolyan jól működnek. Különösen ellentmondásos: hosszú távú kezelések.
Semmit sem látni, semmit sem hallani - amikor túl sok van odakint Fotó: Imago/insadco
BERLIN taz | Siglinde F. 55 éves és egy önsegítő csoport tagja Berlin-Charlottenburgban. "Azt hiszem, hogy a tabletták segítettek nekem" - mondja a tanár, aki lenyeli a citalopramot, egy közönséges antidepresszánst. Három évvel ezelőtt szakítás után lyukba esett, otthon rejtőzött és hosszú ideig táppénzen volt. "A világ eltűnt" - mondja F.
Kifelé dolgozott a mélyből, pszichoterápiát végzett. A tabletták maradtak. A hangulat is változik. "Az az érzésem, hogy a tabletták már nem hatékonyak" - mondja F. ", de a dolgok nélkül talán minden rosszabb lenne".
Sok depressziós beteg F-nek érzi magát. Válságba kerül, és pszichoterápiát keres. A pszichoterápia hatékonynak bizonyult, de a várakozási idő hosszú lehet, és minden terápia valamikor véget ér. Sok beteg számára felmerül a kérdés: kezdjem a tablettákkal? És mi következik?
"Egy évnél tovább nem szabad antidepresszánsokat szednie" - mondja Peter Ansari, neurobiológus, gyógyszerkritikus, a Német Szociális Pszichiátriai Társaság (DGSP) pszichotrop gyógyszerek bizottságának tagja. A DGSP bírálja az egyre növekvő számú receptet. A gyógyszereknek "nincs specifikus antidepresszáns hatása" - áll a közleményében. A DGSP januárban meghallgatást tervez a tabletták hatékonyságáról. Jelenleg egy „elvonási tanulmányt” végeznek a Berlini Charité-ban azzal a kérdéssel, hogy mi történik, ha hosszú idő után abbahagyja a szedését.
A szakmai világban elpárolgott az az optimizmus, amely néhány évvel ezelőtt felmerült, amikor a hangulatfokozók új generációi jelentek meg a piacon. Ennek ellenére a receptek száma folyamatosan növekszik. A Techniker Krankenkasse szerint az antidepresszánsok receptjeinek száma az elmúlt tíz évben megduplázódott, a háziorvosok gyakran írták fel a gyógyszert. Tisztán matematikai szempontból minden biztosított évente 14 napi adagot kap. "A nagy probléma az, hogy a háziorvosok nem kritikusabban néznek az antidepresszánsokra" - mondja Ansari.
Nagyszerű placebo hatások
A szakértők úgy vélik, hogy a tabletták lenyelésének pozitív hatásainak nagy része kizárólag a hatékonyságukba vetett hitre épül. A depresszió S3 kezelési útmutatójában, amelyet elismert szakértők dolgoztak ki, a szerzők nagy placebo hatásokat ismernek el. A legfeljebb tizenkét hétig tartó terápiás vizsgálatokban az antidepresszánsok „válaszaránya” „az iránymutatás szerint többnyire 50–60 százalék, a placebo-válaszarány körülbelül 25–35 százalék”. Ez azt jelentené, hogy az antidepresszánsok javulást eredményeznek az érintettek 60 százalékánál, de a placebók még mindig a betegek 35 százalékát okozzák.
Jürgen Margraf és Silvia Schneider pszichológusok arra a következtetésre jutottak az EMBO Molecular Medicine című folyóiratban, hogy az újabb tanulmányok csak 40% -os hatékonyságot mutatnak antidepresszánsoknál és 30% hatást a hatóanyag nélküli gyógyszereknél. Az S3 irányelv szerzői elismerik, hogy az enyhébb depresszióban már nincs különbség a színlelt gyógyszerek között.
Sok orvos látszat és meggyőződés mellett dolgozik, anélkül, hogy ezt nyíltan elmondaná
A mindennapi klinikai gyakorlatban a gyógyszerek "legvalószínűbb felsőbbrendűségét" látják súlyos depressziós embereknél - számol be Tom Bschor, a berlini Schlosspark-Klinik pszichiátriai főorvosa és a pszichiátriai munkacsoport szóvivője a német orvosi szakma kábítószerügyi bizottságában.
Bschor az antidepresszánsok körültekintő használatát tanácsolja, "mert az egyik gond, hogy hosszú vényköteles időszak után nem lesz képes leszállni a gyógyszerről" - mondja. Ha a gyógyszert abbahagyják, néha kellemetlen abbahagyás és "visszapattanó" hatások lépnek fel, például átmeneti kellemetlenség, mintha könnyű áramütést kapnának. Ezenkívül a depressziós betegeknél a relapszus kockázata valószínűleg nagyobb, ha hosszú idő után abbahagyják a gyógyszeres kezelést - mondja Bschor.
Nem mellékhatások nélkül
Az egész életen át tartó bevitel már csak a mellékhatások miatt is problémás. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, az úgynevezett SSRI-k, az újabb generációhoz tartoznak, beleértve a citalopramot is. A citalopramot szedő betegek "80 százalékának szexuális rendellenessége van" - mondja Ansari. Az SSRI-k fokozzák az antikoagulánsok hatását is, amelyeket az idősebb embereknek gyakran szedniük kell. Növekszik a szívritmuszavarok kockázata. "Ezek a kockázatok szerepet játszanak az idősek szabályozásában" - számol be Tom Bschor.
Ahelyett, hogy túl gyorsan ugranának a gyógyszeres kezelésbe, néhány orvos azon gondolkodik, hogy miként lehet alkalmazni a placebo hatást. A placebohatás nem azt jelenti, hogy a gyógyszerek nem működnek, csak azt, hogy a tablettában található kémia nem releváns a hatása szempontjából. A pozitív elvárások, az orvossal való kapcsolat, az anyagbevitel következménye, hogy sok beteg jobban érzi magát, amikor az orvos reményérzetet ad nekik. Az orvostudomány a világ számos kultúrájában ezen elv szerint működik: színlelt gyógyszeres kezelés és egy kis felhajtás körülötte. "Vitát kellene folytatni róla - mondja Bschor -, hogy rendben van-e csak a placebo hatások alkalmazása".
Sok orvos látszat és meggyőződés mellett dolgozik anélkül, hogy ilyen nyíltan szólna. Például egy berlini rezidens pszichiáter azt mondja: "Enyhébb depresszió esetén valami növényi alapú és jobb étrendet ajánlok." Az orbáncfű hatékonysága például ellentmondásos, de a gyógyszertár tablettái azt az érzetet keltik, hogy valamit tennének a depresszió ellen. Ha ezt beillesztik egy reggel forró gyömbérvízzel, omega-3 zsírsavakkal, testmozgással vagy meditációval ellátott étrendbe, egyes betegek úgy érzik, hogy egyfajta antidepresszáns kontinuumban mozognak - még SSRI tabletták nélkül is. "Minden, ami nem kizárólag drogokon alapul, jobb" - mondja Ansari.
Az önhatékonyság érzése
Az olyan alkalmazások és online programok, mint amilyeneket a Techniker Krankenkasse kínál, olyan gyakorlatokat kínálnak, amelyek segíthetnek a pusztító viselkedés és gondolkodás csökkentésében. A pszichoterapeuták azon is dolgoznak, hogy pácienseiknek az önhatékonyság érzetét keltsék. Ez kritikus fontosságú a depresszióból való kilépéshez.
Azonban nem adhat sporttippeket súlyos depresszióban szenvedőknek, és nem használhatja egyedül az egészségügyi alkalmazást. A súlyos depresszióban szenvedő betegek számára a világ úgy áll, mintha halott lenne. Ez a felfogás a klinikai kép része. De van az időfaktor. "A depresszió súlyos fázisa hat-nyolc hét elteltével elmúlt" - mondja Ansari. Ezután a könnyebb szakaszban elkezdhetett egy önsegítő programot. Elméletileg.
"Mindenkinek meg kell találnia az útját" - mondja Siglinde F. . Pszichoterápiát végzett, tanácsos könyveket olvasott, az ájurvéda alapelvei szerint evett, sőt e-mailt is küldött a telefonos tanácsadó szolgálatnak. Már nem hisz depressziójának teljes gyógyításában. "Az önsegítő csoportban azon dolgozunk, hogy időnként el tudjuk fogadni a depressziót" - mondja. Felére akarja csökkenteni a citalopram adagját. Kísérletileg.