Az ápolás fontossága a bélrehabilitációban - PDF ingyenes letöltés
Az Egyesült Királyságban az intenzív gyermekgyógyászat 4. szakkonferenciája Az ellátás fontossága a bélrehabilitációban Franziska Winkler Egészségügyi és gyermekápoló A bélrehabilitáció szakosított ellátása UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.
Terápiás lehetőségek a CDV orális, enterális táplálékához Parenterális táplálék Gyógyterápiás műtét kezelése Szövődmények Bél alkalmazkodási igényei Orientáció Speciális helyettesítők Speciális tápszerek Táplálkozás Egyéni alkalmazás A nyálkahártya gátjának megőrzése Egyénileg optimalizált ciklikus szoros kötésű monitorozás Vitaminok Nyomelemek Modern lipid emulziók Adalékok Antibiotikumok Prokinetikumok Prokinetikumok GS-Binder UDCA rekonstruktív műtét kiterjesztési eljárás (STEP, Bianchi) Osztómás műtét Az egyes terápiák értelmes kombinációja = szinergiahatás BELZETI REHABILITÁCIÓ A (maradék) bélműködés kiaknázása és javítása a hepatopathia (IFALD) terápiájának minden rendelkezésre álló formájának értelmes kombinációjával Baktériumok túlnövekedése Nephropathia Osteopathia Növekedési rendellenesség Hasmenés (osmo., Secretor., Chologen) Acidosis D-laktát acidózis Oxaluria Katéterrel társult fertőzések Trombózis
Az ellátás fontossága? EGYETEMI KÓRHÁZ TÜBINGEN.
Esettanulmány Sabrina volt A terhesség 27. hetének FG-je 680 g GG jelenleg 5 éves ultra-rövid bél szindróma Z.n. Vékonybél volvulus Z.n. Vékonybél reszekció (subtotal jejunum és ileocealis resection, jejunotransversostomy) Nincs Bauhin szelep, a vékonybél maradéka 16 cm, 180 cm helyett Z.n. Bélhosszabbító műtét 4 éves korban Krónikus bélelégtelenség> Parenterális táplálás Broviac katéteren keresztül Orális étrend felépítésének megkísérlése Nehéz ismételt fázisok Megemelkedett transzaminázszintek, hyperbilirubinemia (kolesztatikus hepatopathia) Jobb belső jugularis véna és subclavia vénák mindkét oldalon postthrombotikus elzáródással perfúzió nélkül Széklet konzisztenciája és gyakorisága az 1. feladat megváltoztatása Újra és újra hányás, étkezés után, az étel mennyiségétől és a probléma típusától függően 2. Gyakori katéterproblémák: Jelenleg 6. Katéter katéterfertőzések esetén (3x), katétertörés (2x), választható revízió (1x)
Esettanulmány: gondozási problémák a CDV katéter kezelésével 1. Függőség a PN-től Hickman katéteren keresztül o: a tápanyagok enterális felszívódásának elégtelen képessége miatt 2. fertőzés kockázata CLABSI (Central Line Associated Blood Stream Infection) o a következők miatt: Hickman katéter + hosszú távú parenterális táplálás + biofilm képződés 3. trombózis kockázata o: poszt-trombotikus elzáródások, katéterek mint idegen testek, rez. A növény céljai: A katéterfertőzések/hibák elkerülése A szövődmények korai felismerése A szülőket kiképzik
Katéter kezelése a CDV UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN-nél.
Katétertípusok hosszú távú PN Hickman/Broviac katéterekhez o vénás hosszú távú katéterek szilikonból o legfeljebb 6-8 éves portkatéter o kamra vastag szilikon membránnal s.c. katéter hozzá csatolva o Gyakran szövődmények, ezért a kórházi tartózkodás gyakran rövidebb
Hickman-katéter - a CDV Különlegességei Különbségek más betegcsoportokkal szemben, pl. Hematológia: 1. A tartózkodás maximális hossza/életen át tartó életvonal 2. A fertőzés kockázata jelentősen megnőtt: ooo Időszakos bakterémia fokozott bélnyálkahártya permeabilitással Fokozott biofilm képződés a katéterben Jelentősen több vaszkuláris trombózis 3. Katéter beültetési stratégia: Kíméletes az edényeken, szükség esetén újracsatornázás Nincs vérminta, így nincs biofilm steril kezelés a katéteren, nincs pszeudosterilitás A fertőzés profilaxisa elemi Korreláció az ellátás minősége és a fertőzés gyakorisága között Optimalizált katéter blokk
Katéter kezelése Teljesen steril kezelés (arcmaszk, steril kesztyű, steril párna). Következetes, érintés nélküli kezelés (steril (steril (steril a katéterrögzítőn, katéterrögzítő, nem steril, nem steril kezek) kéz) Tapasztalt! o LL UKT szerint (TPN 1, 2, 3) o Ajánlás a bél rehabilitációjára Tübingen
Katéteres ellátás a CDV-nél - követelmények, ablakok, csukott ajtók A helyiségben tartózkodók minden olyan anyagot előkészítettek, amely kötelező az arcmaszk viseléséhez.
Katéteres ellátás CDV-n Fontos szempontok Következetes steril kezelés a katéter végén és a katéter bejáratánál Fecskendő mérete: csak 10 ml-es, pulzáló öblítéses szorítóbilincs: zárás pozitív nyomás alatt. Zsírszűrő elengedhetetlen.
Katéterblokk TED kérdés Az infúziós katéterbe injektált injekciós oldat, amely a katéterben a PNFI = PN-mentes intervallumban (infúziós szünet) van ezeken az órákon keresztül. (3x katéterfertőzés, 2x hiba, 1x választható változás) Hogyan csinálná a katéterblokkot Sabrinával? 1. Heparin 2. NaCl 0.9% 3. Taurolidin készítmény 4. Taurolidin készítmény, beleértve a heparint
Katéterblokk a PNFI-ben Előfeltétel: Nincs vérminta a katéteren keresztül Cél: Nincs vagy csökken a biofilm képződése 1. blokk 0,9% NaCl-val: o Nincs kifejezett trombózis, nincs fokozott katéterrel társult fertőzés 2. blokk taurolidinnal + Hep. 100IE: o Kifejezett trombózis esetén a 3. blokk taurolidinnal: o Megnövekedett katéterrel társult fertőzések esetén Töltési térfogat: A katéter töltőtérfogatától függően (egész ml-ig kerekítve)
Katéterkötés cseréje és rögzítése Steril kezelés a katéter bejáratánál a VW-nél: Gipszkötés 2-3 naponta Fóliaragasztás 1x/hét. Megfigyelés: bőrpír, duzzanat, induráció? A katéter rögzítése: háromszoros rögzítés (törésmentes) diszlokáció/granuloma profilaxis, mellkas mellények, katéterzsebek
CLABSI Central Line társult véráram-fertőzés okai: 1. Vérminta biofilm 2. Gondozási minőségi szennyeződés 3. Baktériumok transzlokációja a bél nyálkahártyájából Tünetek: 1. Specifikus: láz, helyi fertőzés (kipirosodás, duzzanat, túlmelegedés, szekréció/vér) 2. Nem specifikus: időszakos hőmérséklet-emelkedés, homályos hasmenés, hasi fájdalom Profilaktika: Nincs rendszeres vérvétel a katéteren keresztül (kivéve fertőzés esetén) EGY steril katéter-gondozási rend (n. LL), jó edzés, jó dokumentáció
Esettanulmány Sabrina volt A terhesség 27. hetének FG-je 680 g GG jelenleg 5 éves ultra-rövid bél szindróma Z.n. Vékonybél volvulus Z.n. Vékonybél reszekció (subtotal jejunum és ileocealis resection, jejunotransversostomy) Nincs Bauhin szelep, a vékonybél maradéka 16 cm, 180 cm helyett Z.n. Bélhosszabbító műtét 4 éves korban Krónikus bélelégtelenség> Parenterális táplálás Broviac katéteren keresztül Az orális étrend megkísérlése Ismételt fázisok megnövekedett transzaminázokkal, hyperbilirubinemia (kolesztatikus hepatopathia) Jobb belső jugularis véna és subclavia vénája mindkét oldalon post-thromboticus elzáródással perfúzió nélkül Széklet konzisztenciája és gyakorisága az 1. feladat megváltoztatása Újra és újra hányás, étkezés után, az étel mennyiségétől és a probléma típusától függően 2. Gyakori katéterproblémák: Jelenleg 6. Katéter katéterfertőzések esetén (3x), katétertörés (2x), választható revízió (1x)
Esettanulmány: gondozási problémák a CDV-vel Parenterális táplálkozás kezelése 1. Ismétlődő hányás o A következők miatt: stasis, stenosis, fekély? Célkitűzések: Az elektrolit kisiklásának elkerülése 2. Az IFALD (bélhibával járó májbetegség) kockázata o pl .: Hosszú távú PN, rec. Katéterfertőzések Célkitűzések: Az IFALD megelőzése A szövődmények elkerülése és korai felismerése A szülőket kiképzik
EGYETEMI KÓRHÁZ TÜBINGEN. Parenterális táplálás
Parenterális táplálás CDV-vel 1. Egyéni PN-számítás és összetétel Egyedi összetétel a standard zacskók helyett 2. Nehéz vitamin- és nyomelem-helyettesítés Gyakori túladagolási hajlam, vas-, cink- és szelénhiány 3. A PN- és lipidadagolás ciklizálása (5/7 ) A májkárosodás megelőzése 4. Kúszás a PN-be 30-60 percig, kerülje a hipoglikémia növekedését/csökkenését 5. A PN-mentes intervallum (PNFI) egyéni figyelembevétele Gyakran túl hosszú a PNFI, rendszeresen ellenőrizze a PN-szünetet
PN-mentes intervallum (PNFI) A PN idő nélküli idő (ciklizáció) A gyermek a tartaléktól és az orális/enterális ellátástól függ. Kritikus a TPN esetében, a PNFI rendszeres vizsgálata! 12:00 12:00 15:00 8:00 15:00 Mérés a vércukorszint kezdetén és végén, hidrogén-karbonát, laktát Hct, Hb súly, túl hosszú PNFI ozmolaritás Súlycsökkenés> 3% = dehidratáció Laktát csökkenés Acidosis Hypoglykaemia
Esettanulmány-gondozás tervezése Sabrina orvosok osztálya Rendszeres kórelőzmény CDV Kezdetben 24 órán át tartó folyamatos PN + 250 ml Jonosteril 1/1 az Y-bypassban Enterális felépülés után: PN-feloszlás pl. 6 órára PNFI PSD CLABSI profilaxis és katéterhibák elkerülése IFALD profilaxis Az elektrolit kisiklásának elkerülése Klinikai tanárcsoport két zsírmentes nap infravörös bevezetése, 1 órás PN katéteres emelkedés/süllyedés bevezetése szülőknek, táplálkozási tanácsadás, szakápolás
Utasítások és tanácsok a CDV-vel rendelkező gyermekek gondozásához Az ápolási szolgáltatások csak rövid ideig állnak rendelkezésre. A szülőknek el kell sajátítaniuk a katéteres ellátást. A jó képzés időbe telik - kezdje el korán! A szülők a katéteres ellátás szakembereivé válnak
Take-Home-Message o Gondozás a CDV-nél - összetett és többrétegű o Összpontosítás a tartalomra: EN, PN, katéter kezelése o Komplikációk o Különböző terápiák/résztvevők ellenőrzése és koordinálása o Utasítások és tanácsok - több éves tapasztalattal is rendelkező o Sikeres kezelés csak interdiszciplináris csoportban, az ápolás nagyon fontos, központi szerepet játszik.
Köszönöm a figyelmet UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.