Az ASA és a klopidogrel a TIA sárga listája szerint véd az agyi infarktus ellen
Az acetilszalicilsav és a klopidogrel kombinációjával végzett kettős vérlemezke-gátlás jobban véd a TIA után egy másik agyi infarktus ellen, mint a csak egy vérlemezke-aggregáció-gátlóval végzett kezelés. A Német Neurológiai Társaság ennek megfelelően szeretné módosítani a stroke másodlagos megelőzésére vonatkozó iránymutatást és a TIA-t.
Átmeneti iszkémiás roham (TIA) után jelentősen megnő az újabb stroke kialakulásának kockázata. A British Medical Journal (BMJ) nemrégiben gyakorlati ajánlást tett közzé e kockázat csökkentésére: kettős vérlemezke-gátlás. Ha az acetilszalicilsavat (ASA) és a klopidogrelt együtt adják be, akkor a TIA vagy az enyhe ischaemiás agyi infarktus után az iszkémiás stroke második betegségaránya jelentősen csökken. Ezt számos tanulmány megerősítette, különös tekintettel egy 2018 augusztusában közzétett tanulmányra (2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1800410).
Eddig Németországban a két vérlemezke-aggregáció-gátló közül csak egyet adtak meg megelőző intézkedésként. A Német Neurológiai Társaság (DGN) és a Német Stroke Társaság (DSG) most csatlakozik az ország szakértőinek nemrégiben közzétett tanácsához. Ez az újítás várhatóan hamarosan bekerül a DGN a stroke másodlagos megelőzésére vonatkozó iránymutatásába.
A kettős vérlemezke-gátlás felülmúlja a monoterápiát
Az ASA és a klopidogrel által okozott kettős vérlemezke-gátlás jelentősen csökkenti a stroke megismétlődésének és az agyi vérzéseknek a monoterápiához képest. "Ennek a kombinált terápiának legalább 24 órával az első stroke-tünetek megjelenése után kell megtörténnie, és tíz-21 napig kell tartania" - magyarázza Professot Dr. Armin Grau, a DSG 1. elnöke és a Ludwigshafeni Klinika neurológiai klinikájának igazgatója. Így a leghatékonyabb az enyhe, átmeneti stroke utáni kiújulás aránya. Ezt megerősíti a New England Journal of Medicine (NEJM) folyóiratban megjelent tanulmány is. Ebben az ASA-val és a klopidogréllel végzett kombinált kezelést randomizálták és kontrollált módon hasonlították össze a jelenleg szokásos ASA-monoterápiával.
A tanulmány eredményei
A vizsgálat eredményeként az ASA és a klopidogrel kombinációja felülmúlta a monoterápiát a következő stroke megismétlődésének megakadályozása szempontjából. A kettős vérlemezke-gátlás előnye olyan jelentős volt, hogy a vizsgálatot még korán befejezték. Miután az eredetileg ajánlott tesztalanyoknak csak 84% -át vették fel, a kombinált vérlemezke-aggregáció gátlás egyértelmű előnye már nyilvánvaló volt. Az acetilszalicilsavat és klopidogrélt kapott verum csoportban 2432 beteg közül csak 121 szenvedett súlyos másodlagos ischaemiás eseményt. Azoknál az alanyoknál, akik aszpirint és további placebo-készítményt szedtek, ez 2449 beteg közül 160 volt. Ez jelentős 25% -os kockázatcsökkenésnek felel meg.
A klopidogrel és az acetilszalicilsav szinergikusan befolyásolja a véralvadást
Sok szakértőhöz hasonlóan a tanulmány szerzői is feltételezik, hogy az ASA-nak és a klopidogrélnek kiegészítő hatásai vannak. Az alvadási rendszert különböző módon akadályozzák. Az acetil-szalicilsav főleg gátolja a thomboxane szintézisét a vérlemezkékben. Mivel a klopidogrel szintén lassítja a vérlemezkék aggregációját a P2Y12 receptor útján keresztül, nagy valószínűséggel szinergetikus hatás jelentkezik. Ez megmagyarázza a másodlagos stroke releváns alacsony arányát is.
A stroke kockázata a TIA után magas
A TIA, más néven mini-stroke rövid távú ischaemiás epizód, amelyben minden jel és tünet legkésőbb 24 órával az esemény után teljesen megszűnt. A betegek többé-kevésbé szerencsések voltak, és maradvány károsodás nélkül folytathatják életüket. Gyakran azonban egy másik, sokkal súlyosabb iszkémiás esemény következik. Dr. professzor Hans-Christoph Diener, a DGN sajtóreferense ismeri a második, súlyos stroke magas kockázatát a TIA-ban szenvedőknél. Diener szerint: "A megelőzés ezért különösen fontos ezeknek a betegeknek, akiknek állítólag jól kijutottak."
Új ajánlást kell beépíteni a DGN iránymutatásába
Tíz stroke-ból csaknem kilenc ischaemiás eredetű. Az agyat ellátó erek tehát trombotikusan szűkültek vagy zárt thromboemboliák. Az érintett agyterület tápanyagokkal és oxigénnel történő ezt követő elégtelen ellátása tipikus neurológiai tünetekhez vezet. A fejfájás, a szédülés, a beszéd, a látás és az arc rendellenességei és a bénulás csak példák. A fő terápiás cél az elégtelen ellátáshoz vezető akadály mielőbbi feloldása és a további tromboembóliás események megelőzése. Diener szerint a clopidogrel és az ASA kettős vérlemezke-aggregációját is fel kell venni a DGN „Ischaemiás stroke és tranziens ischaemiás roham másodlagos megelőzése” című aktualizált iránymutatásába. "Időközben betartjuk a BMJ gyakorlati ajánlását" - hangsúlyozza Diener.
Következtetés
A Ludwigshafen Klinika neurológiai klinikájának igazgatója teljesen meg van győződve a kettős vérlemezke-gátlásról. Grau elmondta: "Egyszerű szóval ez azt jelenti, hogy az aszpirin és a klopidogrél együttes bevitele jelentősen több másodlagos stroke-ot képes megakadályozni, igazolható kockázatokkal, például a vérzés kissé megnövekedett kockázatával.".