Az ascites esetében a diuretikumok és a szúrás választható

MUNICH (wst). Ha májcirrhosisban szenvedő betegeknél olyan ascites alakul ki, amelyet nátrium-restrikcióval nem lehet ellenőrizni, aldoszteron antagonistákkal kíméletes diurézist lehet kipróbálni. Ascites szúrás járóbeteg-alapon is lehetséges. Új lehetőségként a hatásos akvaretikákat már klinikai vizsgálatok során tesztelik.

esetében

Publikálva: 2007. január 8., 8:00

Az ascites májcirrhosisban szenvedő betegek központilag hatékony csökkent vérmennyiséget mutatnak. Ez azt jelenti, hogy a teljes térfogat megnövekszik, mert a varicusok kitöltődnek. A szervek véráramlásához rendelkezésre álló térfogat azonban csökken. Ezért mindenáron el kell kerülni a plazma térfogatának további hatalmas csökkenését, például kényszerített vizelethajtó kezelés révén. Erre Alexander L. Gerbes professzor mutatott rá a müncheni Großhadern Klinikáról egy müncheni hepatológiai tréningen.

Az aldoszteron-antagonisták a szelíd diurézis kiválasztása. Gerbes szerint a Falk Alapítvány és az Essex Pharma által támogatott eseményen a hurok diuretikumok csak óvatosan és fokozatos adagokban adhatók hozzá, ha ez nem eredményez elegendő kezelési sikert.

Ha az ascites szúrás (paracentézis) elvégzéséről döntenek, az eljárás ambulánsan is elvégezhető a hepatológus szerint. Egy több mint 600 betegnél végzett vizsgálat adatai szerint, akiknek ascites térfogata átlagosan kilenc liter volt és ambulánsan kilyukasztottak, nem volt bizonyíték releváns vérzésre vagy egyéb súlyos szövődményekre.

A veseelégtelenség elkerülése érdekében azonban fontos, hogy elegendő intravénás albumint (6 g/liter ascites) nátrium-klorid-mentes oldatban pótoljon a hat literesnél nagyobb paracentézisek esetén.

A visszatérő ascitesben szenvedő betegek számára előnyös a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS) létrehozása. Gerbes szerint azonban az ellenjavallatokat szem előtt kell tartani. Ilyenek például a májfunkció súlyos károsodása, például a 3–5 mg/ml (51,3–85,5 µmol/l) feletti bilirubin, a II. És annál magasabb fokú máj encephalopathia, kifejezett szívelégtelenség, májdaganatok, egy a sönt rendszer számára kedvezőtlen érrendszeri helyzet vagy feltételesen 65 év feletti életkor.

Az ascites gyógyszeres terápiájával kapcsolatban most nagy reményeket fűznek az új akvaretikumok felé, mint például a vazopresszin V2 receptor antagonista, a VPA-985. Az ezzel kapcsolatos III. Fázisú vizsgálatok már megkezdődtek többek között a Gerbes osztályán, a Großhadern Klinikán.