Az asztma kezelésére használt gyógyszerek
Áttekintés
Az asztma kezelésének többféle beadási módja van: inhalációs vagy szisztémás (orális vagy parenterális intravénás, intramuszkuláris vagy szubkután).
Az inhalációs alkalmazásnak számos előnye van:
- közvetlen adagolás a légzőrendszerben ("helyi kezelés"), amely ezen a szinten magas koncentrációt tesz lehetővé;
- alacsony dózisú hatóanyag használata;
- jelentéktelen szisztémás felszívódás, ami gyakran jelentéktelen szisztémás mellékhatásokhoz vezet.
Mindez miatt az inhalációs adagolás nagyon alkalmas krónikus alkalmazásra, hosszan tartó terápiás hatásokkal és kisebb mellékhatásokkal.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Készülékek inhalációs adagolásra
Az inhalációs adagolásra többféle eszköz létezik:
- adagolt inhalátor (MDI), a szokásos "spray";
- poreszközök: diszkhaler, turbuhaler;
- finom aeroszol készülékek (lágy köd inhalátor).
MDI ("spray") eszközök a legismertebbek és a legszélesebb körben használtak. A permet megnyomásakor rögzített mennyiségű aeroszol szabadul fel, amelyet belélegeznek. A permetek helyes használata elengedhetetlen a terápiás hatáshoz.
A beteget meg kell oktatni a helyes beadás lépéseiről; a későbbi látogatások során is ellenőrizni kell az adminisztráció helyességével kapcsolatban.
Az MDI megfelelő beadásának lépései:
- tegye a készüléket az ajkai közé, szorosan tartva;
- egyszerre: nyomja meg a permetet és mélyen lélegezze be;
- tartsa fenn a belégzési apnoét körülbelül 10 másodpercig;
A lépések sorrendjét megismételjük a második "lefelé" beadáshoz.
A távtartó használata megkönnyítheti az adminisztrációt, mivel a permet aktiválásának és az inspirációnak a szinkronizálása már nem szükséges. Ezenkívül a távtartó használata növeli a légutakba jutó hatóanyag mennyiségét. Az MDI-eszközök krónikus beadásra, krízis vagy súlyos exacerbáció esetén is alkalmazhatók, akár gyermekek is.
Porított eszközök könnyebben használhatók, nem igénylik az aktiválás és az inspiráció szinkronizálását, de minimális belégzési áramot igényelnek a por befogadásához, ezért nem hatékonyak azokban, akiknél a ventilációs áramlás jelentősen csökken.
Ultrahangos porlasztók belélegzett "ködöt" hoz létre, olyan apró részecskékkel, hogy nagyon jó behatolást tesznek lehetővé az alsó légutakban. A porlasztás nagyon hasznos súlyos exacerbációk, valamint gyermekek asztmájának kezelésében.
A gyógyszeres kezelés típusai
Kontroll gyógyszeres kezelés ("Vezérlő") az, amelyet krónikusan, naponta adnak be, az orvos által meghatározott dózisokban, a betegség súlyosságának szintjétől függően, és célja a betegség ellenőrzésének megszerzése és fenntartása, általában a légúti gyulladás kezelésével. Ezeknek a gyógyszereknek nincs észrevehető hatása közvetlenül a beadás után, és a betegeknek el kell mondani a következetes kezelés fontosságát.
Válságkezelés ("Reliever" - enyhítés, megkönnyebbülés, sürgősség esetén) az asztma tüneteinek megjelenésekor alkalmazzák: légzési nehézség, köhögés, mellkasi összehúzódás érzése.
Ezek a gyógyszerek a tünetek azonnali enyhítését eredményezik, anélkül, hogy kezelnék a betegség alapállapotát. Szükség szerint, tünetek jelentkezésekor kell alkalmazni, és nem megelőzően (kivéve a testmozgás által kiváltott asztmát, amelyben hasznos hörgőtágítót adni edzés előtt).
Kontroll gyógyszeres kezelés
Inhalált kortikoszteroidok (CIS)
Ez a leghatékonyabb gyulladáscsökkentő gyógyszer tartós asztma esetén. A CSI csökkenti az asztma tüneteit, javítja az életminőséget, javítja a szellőztetési funkciókat, szabályozza a hörgőgyulladásokat, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát, valamint csökkenti az asztma halálozását. Ezért a CIS jelenleg az első helyen áll az asztma kontroll gyógyszeres kezelésben. A FÁK nem gyógyítja az asztmát. Ezért hosszú távon kell használni őket, gyakran az egész életen át.
Allergia - anafilaxia, allergiás nátha, asztma, bőrallergia, gyógyszerallergia, étel és allergia rovarméregre (tünetek és kezelés)
Hogyan lehet megelőzni az influenza és a hideg okozta asztmás rohamokat
Honnan tudja, hogy D3-vitamin-hiánya van-e?
- Helyi: oropharyngealis candidiasis, rákos sebek, dysphonia (rekedtség). A távtartó használata csökkenti ezeket a hatásokat. A száj öblítése a beadás után megakadályozza a szájüregi kandidózist is. Az intrapulmonáris aktiválódású CSI-k (pl. Ciklesonid) ritkán mutatnak ilyen hatásokat.
- Szisztémás: A CIS a tüdőből felszívódhat a vérbe. 400 mcg-nél kisebb dózisoknál a szisztémás abszorpció elhanyagolható.
Hosszan tartó hörgőtágítók
Terápiás szerep: hosszan tartó hörgőtágítás (8-12 óra), csökkenti az éjszakai tüneteket, csökkenti a krízisellátás szükségességét, javítja a szellőztető funkciót. Nem önmagában adják be, hanem csak kortikoszteroidokkal kombinálva, amikor az asztma kontrollja önmagában a CIS átlagos dózisával nem érhető el.
A rögzített kombinációjú készítmények kifejlesztése lehetővé teszi a két készítmény hatásainak szinergizmusát, de különösen a betegek jobb megfelelését.
Belégzéssel csökkenthetők a káros hatások:
- szív stimuláció;
- a vázizmok remegése.
Leukotrién antagonisták
Terápiás szerep: korlátozott hörgőtágító hatás, csökkenti a tüneteket, javítja a lélegeztető funkciót, csökkenti a hörgőgyulladást és az exacerbációk gyakoriságát. Alternatívák lehetnek enyhe perzisztáló asztmában vagy aszpirin által kiváltott asztmában szenvedő felnőtteknél.
Monoterápiában a hatás alacsonyabb, mint a kis CIS dózisoké. A CIS-sel kombinálva lehetővé teszik dózisuk csökkentését, és javíthatják a kontrollt a kontrollálatlan betegek átlagos CIS-dózisával.
Mellékhatások: nagyon ritka.
metilxantinok
Szerep a terápiában: hörgőtágító, szerény gyulladáscsökkentő. Késleltetett formában, állandó biohasznosulás mellett hasznosak. Késleltetett teofillin adható a kezeléshez azoknál a betegeknél, akiknél közepesen adagolt, de alacsonyabb hatékonyságú CSI nem megfelelően kontrollált. A káros hatások gyakran jelentősek lehetnek, korlátozva a felhasználást: emésztőrendszeri tünetek (hányinger, hányás), szív- (aritmiák), neurológiai (görcsrohamok).
Szisztémás kortikoszteroidok
Terápiás szerep: hosszú távon szükség lehet, bizonyos esetekben súlyos asztma, inhalációs gyógyszerekkel nem kontrollálható. Hosszú távon azonban a mellékhatások jelentősek. Az orális készítmények előnyösebbek az injekcióval szemben, a csökkent mineralokortikoid hatás és a rövidebb biológiai hatás miatt, amely lehetővé teszi az adagolás rugalmasságát.
A szisztémás kortikoszteroidok megtartják értéküket az asztma súlyosbodásakor, amikor a rövid távú (10-14 napos) alkalmazás előnyös.
Mellékhatások: csontritkulás, magas vérnyomás, kortizon cukorbetegség, elhízás, a hipotalamusz-agyalapi mirigy tengelyének elnyomása, szürkehályog, glaukóma, bőrkárosodás (vékony bőr, amelyen könnyen zúzódások jelennek meg), izomsorvadás vagy kortizon myopathia, immun depresszió és a fertőzések (köztük a tuberkulózis).
Antiimmunoglobulinok E (AntiIgE)
Terápiás szerep: opció kizárólag magas IgE-szinttel rendelkező betegek számára. Hasznos súlyos allergiás asztmában szenvedő betegeknél, akiket a CIS nem kontrollál.
Szerző: Segít. Univ. Dr. STEFAN MIHAICUTA, Dr. VOICU TUDORACHE