Az egészségügyi középfülgyulladás szinte minden gyermeket gyötr - WELT
A gyermekorvosnak meg kell vizsgálnia a szkeptikus kislányok fülét is
Sok kisgyermek tapasztal középfülgyulladást. Alig lehet megakadályozni őket, de az antibiotikumok alkalmazása gyakran felesleges. A betegség problémája nem annyira önmagában a fájdalom, mint inkább annak szövődményei. A betegséget csecsemőknél és kisgyermekeknél is nehéz felismerni.
T itt egy olyan statisztika, amelyet szívesebben visszatartanánk egy újszülött csecsemő összes édesanyjától és apjától: hat hónapos korára minden negyedik csecsemő középfülgyulladást kap. Első születésnapjára az összes gyermek több mint 60 százalékánál legalább egyszer akut középfülgyulladás (AOM) alakul ki. Harmadik születésnapjukra pedig az összes gyermek körülbelül 90 százaléka szenved legalább egy, és a gyermekek majdnem fele még a középfül három fertőzésében is. És bár a gyermekeket mindig a középfülgyulladás sújtotta, a helyes kezelésről még mindig eltérnek a vélemények.
"Az akut középfülgyulladás a leggyakoribb betegség, amely miatt a gyermeket bemutatják az orvosnak" - mondja Michael J. Lentze professzor, a bonni egyetemi gyermekkórház igazgatója. Nemcsak a különféle szakterületek orvosai vitatkoznak a szükséges kezelésről, hanem a szülők is az orvosokkal. Mivel a csecsemőknél és kisgyermekeknél az antibiotikumok alkalmazásának leggyakoribb oka a középfülgyulladás - és sok szülő nem akarja feleslegesen kezelni gyermekeit antibiotikumokkal. Mert azt, hogy az antibiotikumok szükségesek-e és mikor, és mikor szükségesek, semmiképpen sem tisztázták egyértelműen.
Miért fertőződik meg a fül?
Egyes családokban a középfülgyulladás különösen gyakori, valószínűleg a fül speciális anatómiai állapotainak eredményeként, amelyet a gyermek a szülőktől örökölt. A fiúk gyakrabban betegednek meg, mint a lányok, a palackban táplált csecsemők valamivel gyakrabban, mint a szoptatott csecsemők.
A bölcsődékben vagy óvodákban gondozott gyermekeknél természetesen nagyobb a fertőzés kockázata. Minél korábban jön egy gyermek csoportos gondozásba, annál hamarabb megy át az első középfülgyulladásán. Joachim Heinrich neuherbergi epidemiológus és müncheni Berthold Koletzko gyermekorvos a „havi gyermekgyógyászatban” azt írják: „A sok gyermekkel való első kapcsolat több légúti fertőzéshez és a fül fertőző betegségéhez vezet. Az első életév előtti nappali bölcsődékben történő ellátás e betegségek markánsabb előfordulásához vezet, a későbbi életkorban a bölcsődék vagy óvodák belépési korához képest. ”Maguk a szülők jelentenek különös kockázatot: A passzívan dohányzó babáknak háromszor nagyobb az esélye a középfülgyulladás kialakulására., főleg ha az anya dohányzik. Ezért minden felnőttnek tartózkodnia kell a csecsemők és kisgyermekek körüli dohányzástól.
Hogyan alakul ki a gyulladás
A betegség általában vírusfertőzéssel kezdődik, például megfázással, anginával vagy vírussal kapcsolatos gyermekkori betegséggel, például kanyaróval. A vírusok károsítják a száj és az orr nyálkahártyáját, utat nyitva a baktériumok számára, amelyek ezután a fülben gyulladáshoz vezetnek. Egy másik gyakori ok a polipok, a mandulák mirigyszerű kinövései, amelyek beszűkítik a fül trombita kijáratát a torkig. A fertőzés során továbbra is duzzadnak, és megakadályozzák a középfül rendszeres szellőzését.
A dobüregben (a dobhártya mögötti tér, ahol a hallócsontok találhatók) folyadék halmozódik fel, és nem tud kifolyni. Gyakran genny alakul ki. Lenyelés esetén a belső és a külső nyomás közötti nyomáskiegyenlítés nem lehetséges. A gyermek éles vagy lüktető fülfájást tapasztal.
A betegséget csecsemőknél és kisgyermekeknél nehéz felismerni, mert általában láz nélkül fordul elő. A gyermek kimerültnek és sántikának érzi magát, ugyanakkor nyugtalannak és ingerlékenynek tűnik. Gyakran hasi fájdalomtól és hasmenéstől szenved, sokat üvöltözik, és még a cipeléssel sem lehet megnyugtatni.
A kulcsfontosságú nyomot arról, hogy mit szenved a csecsemő, gyakran a "fülek behúzása" nyújt: a gyermek megrázza a fejét, többször megragadja a fülét, és mindig a beteg oldalán fekszik az ágyban. Már a fülre gyakorolt enyhe nyomás vagy húzás is fájdalomkiáltást vált ki.
Miért éri el a kisgyerekeket
A középfül egy kis üreg, amelyet a dobüreg zár el a hallójárattól. Szellőztetni kell azonban. Ez a garathoz való kapcsolódás révén történik. Ez az úgynevezett Eustachianus cső, amelyet csőnek vagy fültrombitának is neveznek, biztosítja, hogy a légnyomás a dobhártya mindkét oldalán azonos legyen. Ez a kapcsolat gyermekekben rövidebb, de szélesebb, mint a felnőtteknél. A kórokozók ezért könnyebben elérhetik a fület a szájból vagy az orrból.
Hallás és beszéd veszélye
A betegség problémája önmagában nem a fájdalom, hanem annak szövődményei is. Az otitis media gyakori, súlyos kísérő tünete: a gyermek hallása gyenge. Ez pontosan abban a korban történik, amikor az értelmi megértés és a nyelv különösen gyorsan fejlődik. A gyermekaudiológusok tudják, hogy a négy hétig tartó halláskárosodás beszédfejlődési rendellenességhez vezethet. Ezért középfülgyulladás gyanúja esetén a gyermeknek a lehető leggyorsabban orvoshoz kell fordulnia.
Egy másik, sokkal ritkább, de súlyos szövődmény a mastoid folyamat gyulladása, amely érezhető az auricle mögött. A tünetek a hosszan tartó láz, a nyomás és az érintés fájdalma, az aurikulum mögött vöröses duzzanat. A gyulladás átterjedhet az agyhártyára és agyhártyagyulladáshoz vezethet. Ebben az esetben az antibiotikumokkal való kezelés elengedhetetlen.
Az antibiotikumokról továbbra is szó esik
A leggyakoribb esetben az orvos szembesül a kérdéssel: Várjon vagy írjon fel antibiotikumot? Néhány évvel ezelőttig az antibiotikumok a legtöbb iparosodott országban szokásos kezelésnek számítottak, és az USA-ban, Németországban és Angliában a gyermekek többségét még ma is ezzel kezelik, míg Hollandiában az antibiotikum-terápia aránya már 32 százalék alatt van.
A döntés több okból is nehéz:
• Az orvos nem tudja azonnal megmondani, hogy a gyulladást vírusok vagy baktériumok okozzák-e. Az antibiotikumok csak a baktériumokkal küzdenek, hatástalanok a vírusokkal szemben, de drágák, és mellékhatásaik is vannak.
• Az esetek döntő többségében a középfülgyulladás szerencsére magától gyógyul. A tünetek az érintett gyermekek mintegy 80% -ánál spontán alábbhagynak két napon vagy két héten belül.
Friedrich Bootz, a Bonni Egyetem fül-orr-gégészeti klinikájának professzora szerint: "Ha bakteriális fertőzés gyanúja merül fel, ajánlatos antibiotikumot beadni, ezáltal a javallatnak szigorúan a klinikai kép súlyosságán kell alapulnia." Dirk Bassler gyermekorvosok Tübingen és Johannes Forster professzor, a Freiburg im Breisgau-ból viszont úgy ítélik meg, hogy az antibiotikum-kezelés csak kétéves kor alatti, kétoldali középfülgyulladásban szenvedő gyermekeknél és fülelválásos gyermekeknél hasznos. Hivatkoznak a metaanalízis eredményeire, amelyek szerint az antibiotikumok hatása a gyógyító hatásra meglehetősen szerény, ezért szorgalmazzák az idősebb gyermekek várakozását.
Csepp az orrába, nem a fülébe
A középfülgyulladásban szenvedő gyermek mindig az orvosé. Olyan fájdalomcsillapítókat fog ajánlani, mint az ibuprofen vagy a paracetamol. A gyermekorvosok és fül-orr-gégész orvosok egyöntetűen tanácsolják a fülcseppek ellen. Friedrich Bootz, az ENT professzora: "A fülcseppek nem javallottak akut középfülgyulladásban szenvedő gyermekeknél." A fülcseppek helyett a középfülgyulladást dekongesztáns orrcseppekkel kezelik. Javítják a középfül szellőzését. Az orrcseppek jobban működnek, mint az orrspray-k, mert tovább hatolnak a nasopharynxbe, és ott dekongesztáló hatást fejthetnek ki.
A hő bármilyen formában alkalmas otthoni gyógymódként a fájdalom leküzdésére: forró vizes palackként, pamutcsomagolásként vagy a fül vörös lámpával történő besugárzásával. A hagyma különösen hatékony otthoni gyógymód: amint kinyomják, kénes anyagokat képez, amelyek küzdenek a vírusok és baktériumok ellen, és erősen gyulladáscsökkentők. Hagymazsákként használják, amelyet a beteg fülre helyeznek.
Ha a gyermek fájdalma az antibiotikumok, a dekongesztáns orrcseppek, a láz és a fájdalomcsillapítók ellenére is fennáll, néha csak egy kiút van: a gyermek dobhártyájának műtéti megnyitása (paracentézis). A fül-orr-gégész orvos ezt vagy finom késsel, vagy gyakran lézersugarak segítségével teszi. Ez a művelet utat teremt a gennynek a középfülből történő elvezetésére. Ez gyakran azonnal megoldja a fülfájást. A sérült dobhártya néhány napon belül meggyógyul, és a hallás normalizálódik.
Ha a polipok okozzák a légzési rendellenességet és az ismételt középfülgyulladást, a gyermekorvosok és az ENT szakemberei javasolják azok eltávolítását (adenotomia). A növekedések megnehezítik az orron keresztüli légzést, különösen éjszaka, a gyermek horkol, rosszul alszik, és napközben fáradtságtól és kimerültségtől szenved. Mivel rosszul hall, kevésbé figyelmes, ezért gyakran „engedetlen” benyomást kelti. A túlzott mandulákat egy gyors rutinművelet távolítja el.