Az egyedi szűrők a PZ - Pharmazeutische Zeitung
szerző: Wolfgang Kappler, Homburg/Saar
Az autoimmun betegségek kezelésére szolgáló jelenlegi vértisztító rendszerek nemcsak specifikus autoantitesteket, hanem létfontosságú immunsejteket is megkötnek. A Rostock szakértői most kifejlesztették a betegspecifikus immunadszorpciót (PSIA).
Az új rendszer egyénileg beállított szűrőkkel működik, és felhasználható különféle autoimmun betegségek, például reumatikus allergiák, asztma és esetleg daganatok kezelésére is. Az orvosok jelenleg készítik a klinikai vizsgálatokat a berlini Charité aferézisközpontjaiban és a Lüdenscheid Klinikán.
Az autoimmun betegség egyik legegyszerűbb elképzelhető mechanizmusa így működik: Többnyire ismeretlen okok miatt a szervezet hirtelen antitesteket képez a test saját egészséges szövetével szemben. Az ily módon megindított saját maga elleni támadás a szövet további lebontásához és az immunrendszer megújult stimulálásához vezet. Önfenntartó, destruktív ciklus alakult ki, amelynek eredménye az úgynevezett immunkomplexek magas koncentrációja a vérben, az autoantitestek, az endogén anyagok és más fehérjék agglomerációja.
A véren átterjedve lerakódhatnak a test bizonyos részeiben és gyulladást okozhatnak. Ezt a modellt jelenleg olyan betegségek magyarázatára használják, mint a reumás ízületi gyulladás vagy a szisztémás lupus erythematosus (SLE), amelyeket a bőr változásai, az erek, az ízületek, az idegek, az izmok vagy a különféle szervek gyulladása jellemez. A gyógyszerek általában nem megfelelőek. Ezért az orvosok egyre inkább támaszkodnak az aferézisre, a vérmosásra, hogy kiszűrjék a betegséget okozó immunkomplexeket a vérből. A legismertebb vérmosó rendszer a dialízis, amely eltávolítja a mérgező anyagcsere anyagokat a vérből.
Az az elképzelés, hogy a kórokozó anyagok a vérszérummal együtt terjednek, már 1940-ben az úgynevezett plazmaferezis kialakulásához vezetett, amellyel - leegyszerűsítve - a teljes vérplazma kicserélődik, amely folyamat a donorplazmára támaszkodik és magában hordozza a betegség átvitelének kockázatát eltitkolja. Ennek hátterében olyan folyamatokat fejlesztettek ki, amelyek szelektíven eltávolítják a vérszérumból a betegségekben szerepet játszó anyagokat.
Az olyan eljárások, mint a HELP-aferézis, a DALI, a KANEKA, a DIAMED vagy a RheoSorb, amelyek rögzítik az LDL-koleszterint vagy a vérfehérje-fibrinogént, jól megalapozottak. Az így elért LDL-koleszterinszint csökkentése célja a szív- és érrendszeri betegségek és a szívrohamok megelőzése, ha más intézkedések nem járnak sikerrel. Azt is remélik, hogy javítják a vér áramlási tulajdonságait a fibrinogén kiszűrésével annak érdekében, hogy ellensúlyozzák a keringési rendellenességeket, például a diabéteszes lábat, a fülzúgást vagy bizonyos szembetegségeket.
Néhány éve az afarézist olyan autoimmun betegségek kezelésére is alkalmazzák, amelyekben a test saját struktúráival küzd. A kölni egyetemen kifejlesztett Ig-TheraSorb eljárás például olyan szűrőkkel van felszerelve, amelyek felületét juhokból nyert antitestekkel borítják. Megköthetik az összes immunglobulint, de az immunkomplexeket és a reumatoid faktorokat is. A berlini Affina Immuntechnik GmbH szintén kifejlesztett egy szűrőt az immunglobulinok befogására. A globaffin ehhez a tojássárgája komponenseit használja.
Másrészt a coraffin szűrő, amelyet bizonyos szívizom receptorok foglalnak el, szelektívebben működik. Az ellene irányított antitestek súlyos szívbetegség dilatált kardiomiopátiát (DCM) okoznak, amelyben gyakran csak transzplantáció segíthet. A folyamatot dr. Professzor teszteli. Hetzer Roland a berlini Német Szívközpontban.
E példák hátrányai: Nem működnek elég szelektíven, vagy nincsenek az egyedileg képződött auto-antitestekhez és immunkomplexekhez igazodva. Itt jön be a Bioserv AG PSIA-ja. A részvénytársaság vezérigazgatója, professzor dr. Hans-Werner Heinrich: "Először is a vérplazmát veszik el a pácienstől. Ebből izoláljuk az immun komplexeket. Speciálisan előkészítik és felosztják azokat az alegységekre, amelyek még mindig aktívak a kötésben." A laboratóriumban az ember megkapja a test által képzett autoantitesteket, azok társait, az autoantigéneket és más fontos immun komplex komponenseket. Minden alegység mágnesként működik, amelyek vonzzák egymást. Az így bontott immun komplex komponenseket két adszorber oszlopban összekapcsoljuk a Sepharose gélből készített mátrixszal, amely anyag 100 mikrométeres kis gömbből áll. A vérszérumot ezen egyedi szűrőkön keresztül távolítják el a kari vénából, amelyeket az aferézis részeként megtisztíthatnak ugyanazon beteg további felhasználására.
Az autoantitestek, az immunkomplexek, az autoantigének és a speciális immunglobulinok megakadnak, és a megtisztított vért visszajuttatják a szervezetbe. Heinrich összefoglalja az előnyöket: "A beteg saját gyógyszert biztosít, a donor vérkészítményektől eltekintenek, nincsenek védekező reakciók a szűrőkkel szemben, és csak a káros immunkomplexeket és antitesteket távolítják el anélkül, hogy más létfontosságú immunglobulinokat kivonnának".
A vállalat főnöke bízik abban, hogy jóváhagyást kap Amerikában a PSIA-ra. Németországban azt a problémát látja, hogy a PSIA-nak nagyobb betegekkel végzett vizsgálatokban kell bizonyítania előnyeit. Ehhez azonban először új tanulmányi koncepciókat kell kidolgozni, mert a PSIA egyénileg működik. A szokásos összehasonlítás a minta szerint: az A csoportot kezelik, a B csoport nem vagy placebót kap, itt nem működik.