Az éjszakai szoptatás fogszuvasodást okoz
Az anyatej és a fogak egészsége
A bizonytalanságot okozó számos kérdés egyike a gyermek fogainak egészsége. A gyermekfogorvosok szakmai szövetsége a honlapján azt javasolja, hogy legkésőbb az első fog kitörésekor kezdjék el a fogmosást, és a cukorfogyasztás miatti fogszuvasodás kockázatára hivatkozva azonnal rámutatnak, hogy az anyatej is tartalmaz cukrot. Tudományosan ez az információ egyszerre helyes és nagyon hiányos. A jelenlegi tanulmányi helyzet értékelése.
Mivel ez a fajta általánosítás jól ismert jelenséghez vezet: a fogmosásért folytatott küzdelem, mivel a csecsemők és a gyerekek nem nyitják ki a szájukat, és a szülők aggódnak a fogak tisztításáért. De a szakmai szövetség erre is talál szavakat: „A fogmosás nem könnyű, sem a gyermeke, sem az ön számára”, és arra a következtetésre jut, hogy sokkal korábban el kell kezdenie megszokni a fogkefét. Mert mindaddig, amíg következetes maradsz, és "amíg anya és apa boldogságukra viszik kedvesét" (ez azt jelenti, hogy tiszta fogak vannak), addig minden rendben lesz. [1]
Könnyű megérteni, hogy a szülők bizonytalannak érzik magukat, sőt rosszul is érzik magukat, ha nem az ajánlásnak megfelelően mossa a fogát.
Tehát mit tudunk ma az anyatejről és annak a fogakra gyakorolt hatásáról? Hogyan alakul ki a fogszuvasodás és milyen szerepet játszik benne a cukor? Hogyan támogathatnánk laktációs tanácsadóként a szülőket, akik tanácsot kérnek?
A fogzománc az egyik legnehezebb biológiai anyag és rendkívül ellenálló. Főleg hidroxi-apatitból áll (kalciumból és foszfátból képződik), amely stabil a normális orális környezetben (pH-érték 6,5-7 között). Savas környezetben (5,5-es pH-érték alatt) azonban megkezdődik a demineralizáció folyamata: a most savas környezet miatt ásványi anyagok szabadulnak fel a fogzománcból. A szájüregben ez a baktériumok savfejlődésén és a gyümölcssavakon keresztül történik. Ha a pH ismét emelkedik, akkor ezek az ásványi anyagok újra tárolhatók a nyálból a fogzománcba (remineralizáció).
Ha az anyagveszteség demineralizációval nagyobb, mint az új anyag képződése remineralizációval, akkor fogszuvasodás lép fel. Ehhez azonban nagyon hosszú időre van szükség, sok hónap vagy akár év alatt. Mivel a fog plakkja gátolja a remineralizációt, mivel a nyál már nem jut el a zománcig, az időt és a foghigiéniát érdemes figyelembe venni. A cukorbevitel gyakorisága is fontos. Minél gyakrabban fogyasztanak cukrot, annál gyakrabban hatnak a bakteriális savak a fogakra, és annál kevesebb idő áll rendelkezésre az esetleges remineralizációra.
Anyatej: kariogén vagy nem?
Az anyatej főként laktóz (tejcukor) formájában tartalmaz cukrot, körülbelül 7 gramm laktózt 100 gramm anyatejben (és itt változik) [4]. A laktóz kettős cukor (diszacharid), ezért egyike azoknak a rövid szénláncú szénhidrátoknak, amelyeket a Streptococcus mutans szeret metabolizálni. Azt is gyakran szedik minden nap, és hosszabb ideig adják.
Az a következtetés, hogy az anyatej kariogén (szuvasodást elősegítő), túl rövid lenne. Végül is az anyatej számos más anyagot tartalmaz, beleértve az A és G immunglobulinokat (IgA és IgG), amelyek antitestként hatnak többek között a Streptococcus mutans ellen! A lizozim enzim a baktériumok elhárítására szolgál. A laktoferrin egy vaskötő fehérje, amely eltávolítja a létfontosságú vasat a baktériumokból. Az anyatejben lévő kalcium, foszfát, nátrium, magnézium és más ásványi anyagok és nyomelemek támogatják a fogak remineralizációját.
Tudományos szempontból az anyatej nem jelent problémát, nem okoz aggodalmat, sőt nagyon hasznos a fogainak. Végül is a gyermekek fogait tejfogaknak is nevezik, és más italokkal vagy ételekkel való összehasonlítás nem áll ki egyértelmű megfigyelés mellett. Ráadásul az anyatej alig mossa a fogakat, szigorúan véve, mivel közvetlenül a torokba szívódik. Tartsa távol a fogait az útból, miközben tágra nyitott szájjal szoptat.
És az éjszakai szoptatás?
Az aggodalom áttért az éjszakai szoptatásra, amikor anya és gyermeke egyaránt álmos vagy akár alszik is szoptatás közben, így állandóan szophat. Itt kell elmondani, hogy az alvó csecsemő elengedi vagy elveszíti a mellét. De még ha nem is, az (édesített) italokkal és cumikkal ellátott cumikhoz vagy palackokhoz való általános összehasonlítás nem fenntartható, mert egyrészt az állkapcsra gyakorolt hatás más (vö. B. Palmer, 2000), másrészt az anyatej. Az emlő aktívan szopás útján nyerhető, míg a legtöbb üvegcumiból származó ital passzívan csoroghat a szájába.
Egy fogászati doktori disszertációban ez áll:
Az átlagos dmf-t [5] 1,11-nél azoknál a gyermekeknél, akiket éjszaka rendszeresen szoptattak, miközben szüleik ágyában aludtak, csaknem kétszer annyi romlott, tömött vagy fogszuvasodásból hiányzó tejfog volt, mint e szokás nélkül.
Azok a gyermekek, akik éjszaka rendszeresen fogyasztottak cukros italokat palackokból az ágyban, a fogszuvasodás gyakoribb előfordulásától szenvedtek. Számukra a dmf-t átlag 1,62 volt, azaz több mint a többi gyermek dmf-t értékének háromszorosa (0,47).
Ugyanakkor meghatározzák:
Maga a szoptatás azonban pozitív hatással volt a fogak egészségére, mert a szoptatott gyermekek általában kevésbé tapasztalták a fogszuvasodást.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a szoptatás - akár éjszaka is - nincs jelentős hatással a fogak egészségére, vagy általában pozitív hatást fejt ki. Néhány tanulmány azonban azt állítja, hogy az éjszakai szoptatást a fogszuvasodás egyik kockázati tényezőjeként ismerte el. Ezekben az esetekben fontos megvizsgálni a vizsgálatok lefolytatásának módját, különös tekintettel arra, hogy rendelkezésre állt-e jelentős minta.
Míg egyes szerzők korábban beszámoltak a szoptatás kariogén hatásáról, manapság a legtöbb szerző azon a véleményen van, hogy a kisgyermekek mérsékelt szoptatása nem káros a fogakra [Valaitis et al. 2000, Dye és mtsai. 2004]. Ez az eddigi legnagyobb randomizált vizsgálat eredménye a szoptatás és a fogszuvasodás közötti összefüggésről [Kramer et al. 2007]. [Ezt] Fehéroroszországban 31 poliklinikában hajtották végre, több mint 13 000 gyermekkel. A gyermekeket születésüktől fogva 6,5 évig figyelték. (…) A kizárólag életkoruk 3. hónapjáig szoptatott gyermekek aránya 7-szer nagyobb volt az intervenciós csoportban, mint a kontroll csoportban. A fogorvosi záróvizsgálat alkalmával, amelynek során a gyermekek átlagosan 6,6 évesek voltak, nem találtunk szignifikáns különbséget a fogak egészségében.
A témával kapcsolatos eddigi legnagyobb randomizált tanulmány szerint az iskolakezdés időpontjában nincs jelentős különbség a fogszuvasodásban a (hosszú) és nem (vagy csak rövid ideig) szoptatott gyermekek között.. 13 000 gyermekkel ez a tanulmány abszolút értelmes és hihető! Mivel a gyermekeket több mint 6 éven keresztül folyamatosan vizsgálták, rengeteg adat is rendelkezésre áll értékelésre. Minél több adat áll rendelkezésre, annál pontosabb lehet az értékelés és az eredmény. Mivel ez szintén randomizált vizsgálat, vagyis a beavatkozási csoporthoz való hozzárendelést véletlenszerűen végezték el, és van egy kontrollcsoport is, ez megfelel a tanulmány tervezésének jelenlegi arany szabványának. Az ilyen tanulmányokat tartják a legjobb választásnak az egyértelmű állítás megszerzése és az egyértelmű kérdéssel való kapcsolat bizonyítása érdekében.
Ezzel szemben Vázquez-Nava et al. [2008], csakúgy, mint mi egy 4-5 éves gyermekekről szóló retrospektív tanulmányban, az éjszakai szoptatás 12 hónapos kor felett, mint a fogszuvasodást elősegítő kockázati tényező
Fontos megjegyezni, hogy ez egy „retrospektív” tanulmány. Egy retrospektív vizsgálat során olyan résztvevőket választanak ki, akik különböznek a vizsgálandó jellemzőkben (pl. Fogszuvasodás/nincs fogszuvasodás), de egyébként meglehetősen hasonlóak (életkor, súly, életmód). A résztvevőket ezután megkérdezik és/vagy megvizsgálják, hogy kitettek-e és ha igen, mennyire voltak kitéve az ok-okozati tényezőknek. Az adatokat statisztikailag kiértékelik és összehasonlítják egymással. Tehát nincs állandó támogatás és adatgyűjtés.
Ezek a különböző adatgyűjtések és értékelések különböző értelmezésekhez vezetnek. Sokat segít nekünk szoptatási tanácsadóként és szülőként, ha ezt szem előtt tartjuk, amikor mindig új jelentések és címsorok, valamint bizonytalansággal járó szakmai és kapcsolati tanácsok vannak.
dagad
Európai Szoptatási és Szoptatási Intézet, Gyermekek fogászati egészsége, http://www.stillen-institut.com/de/kindliche-zahngesundheit.html
Brian Palmer, csecsemő fogszuvasodás Ez összefügg a szoptatással? (2000) http://www.brianpalmerdds.com/pdf/caries.pdf
Senay Yüksel, Karieserfahrun kisgyermekekben - összefüggés a különböző táplálkozási és profilaktikai paraméterekkel (2010), http://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2010/0269/pdf/dsy.pdf
[3] Az egyszerű cukrok, a glükóz, a fruktóz és a galaktóz elengedhetetlenek az anyagcserénkhez, mivel energiaszolgáltatók a test összes folyamatához.
[5] A DMF jelentése: D = beteg = beteg, M = hiányzik = hiányzik, F = kitöltött = megtelt. T jelentése fog/fogak
Alexandra Waldschmidt-Battenberg, az AFS laktációs tanácsadója
AFS laktáció 2015.01.01