Az ekcéma tünetei és kezelése kompetensen az iLive egészségéről
A cikk szakembere
Az ekcéma a bőr gyulladásos és dystrophiás reakciójával járó allergiás betegség, amely a test megváltozott reakcióképességének hátterében alakul ki, hajlamos a krónikus visszaesésre, és az elemek polimorfizmusa jellemzi, amelyek között a buborékok dominálnak.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Az ekcéma okai és patogenezise
Az ekcéma oka nem jól ismert. A betegség előfordulásakor mind az exogén (kémiai, orvosi, élelmiszer- és baktériumantigének), mind az endogén (a krónikus fertőzésforrásokból származó mikroorganizmusok antigént meghatározó tényezői, köztes anyagcsere tényezők) fontos szerepet játszanak. A betegség patogenezisében a fő szerepet a bőr immungyulladása játssza, amely a sejtes és humorális immunitás megjelenésének, a genetikai smink nem specifikus rezisztenciájának hátterében alakul ki. A betegség örökletes jellegét a hisztokompatibilis HLA-B22 és HLA-Cwl antigének gyakori kimutatása bizonyította.
Az idegrendszer és az endokrin rendszer, a gyomor-bél traktus stb. Betegségei szintén nagy jelentőséggel bírnak.
A modern elképzelések szerint a fejlődés genetikai hajlamhoz kapcsolódik, amelyet a hisztokompatibilitási rendszer antigénjeinek pozitív asszociációja igazol.
A betegség jellegzetes jellemzője az immunrendszer és a központi idegrendszer aktivitásával rendelkező betegek rendellenességei. Az immunbetegségek alapja a prosztaglandinok megnövekedett termelése. Ez utóbbiak egyrészt aktiválják a hisztamin és a szerotonin termelését, másrészt elnyomják a sejtek immunitásának reakcióit, különösen a T-szuppresszorok aktivitását. Ez hozzájárul a gyulladásos allergiás reakció kialakulásához, amelyet a dermis edényeinek áteresztőképességének növekedése és az epidermisz spongiosisának sejtközi sejtjei okoznak.
Az idegrendszer aktivitásának változásai az immunrendellenességek elmélyüléséhez, valamint a bőr trofizmusának változásához vezetnek. A betegeknél megnő a bőr érzékenysége a különféle exogén és endogén tényezők hatására, amelyet a viscerocutan, cutano-kután kóros reflexek típusa ér el.
A csökkent immunitás trofikus zavarokkal kombinálva a bőr antigénekkel és mikroorganizmusokkal szembeni védelmi funkciójának romlásához vezet. A betegség kitörésekor bekövetkező tónusérzékenységet az ekcéma többértékű jellemzője váltja fel.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Az ekcéma tünetei
Az igazi ekcéma során általában három fázist különböztetünk meg: akut, szubakut, krónikus.
Az elváltozások evolúciós polimorfizmusa jellemző az akut ekcéma folyamatára, amikor egyszerre különböző morfológiai elemekkel találkoznak. Eritemás és enyhén ödémás, a háttérben apró göbös elemek kitörései és a hólyagpont eróziója - ekcémás kutak, például harmat, serózus váladék (szivárgás), apró defurfuráció, kicsi, barna vörösödés.
A betegség akut stádiumát az jellemzi, hogy a bőrön megjelenik az erythema, a különféle méretű és alakú ödéma, világos határokkal. Az elsődleges morfológiai elem a mikrovezikulák, amelyek hajlamosak csoportosulni, de nem olvadnak össze. A buborékok gyorsan kinyílnak, pontszerű eróziókat képezve, amelyek átlátszó, opálos folyadékot (Devery "serózus kútjai") képeznek, amely megszárad és serózus kérget képez. Ezután az újonnan képződött buborékok száma csökken. A folyamat megoldása után a finomlemez leválása még egy ideig fennáll. Néha a másodlagos fertőzés miatt a vezikulák tartalma gennyessé válik, pustulák és gennyes kéregek képződnek. Megkülönböztető jellemzője az elemek valódi polimorfizmusa: mikrovezikulák, mikroerózió, mikrokori.
A betegség szubakut formájában a stádiumváltozás bekövetkezhet, akárcsak az akut, de a folyamat kevésbé kifejezett sírással, hiperémiával és szubjektív érzésekkel halad.
Az elváltozásokban növekvő infiltráció és lichenifikáció jelenlétének krónikus formájához. A folyamat hullámszerű, a remissziókat visszaesések váltják fel. A viszketés intenzitása változó, de a viszketés szinte állandó. A krónikus típusú betegség súlyosbodása során nedvesség figyelhető meg. A hosszú kúra ellenére a bőr a kezelés után normalizálódik. Krónikus és akut ekcéma fordul elő a bőr minden területén, de gyakrabban az arcon és a felső végtagokon. A betegség bármely életkorban előfordul, a nőknél valamivel gyakrabban.
Az ekcéma valódi folyamata bármely életkorban bekövetkezik, és krónikus lefolyás jellemzi, gyakori súlyosbodásokkal. A kiütések a bőr szimmetrikus helyein helyezkednek el, és érintik az arcot, valamint a felső és az alsó végtagokat.
Az egyik leggyakoribb forma a krónikus zuzmó ekcéma, amelyet a bőr beszivárgása és lichenifikációja jellemez. A nyak és a végtagok gyakori helyei lokalizált atópiás dermatitishez hasonlítanak.
A dyshidrotikus ekcéma folyamata a tenyéren és a talpon lokalizálódik, és szágószerű, sűrű hólyagok, eróziós foltok és a hólyag gumiabroncsok maradványai képviselik az elváltozás perifériáján. Gyakran bonyolítja a másodlagos pokoccalis fertőzés (impetiginizáció), ami viszont lymphangitis és lymphadenitis kialakulásához vezethet.
Érme-szerű betegségekben az infiltráció és a lichenifikáció mellett az elváltozások erősen korlátozottak. A folyamat főleg a felső végtagokban lokalizálódik, és kerek gócok képviselik. Pustuláció viszonylag ritka. A súlyosbodások gyakoribbak a hideg évszakban.
Klinikai megnyilvánulásaiban a papi forma hasonló a viszketéshez, de későbbi megjelenése és az exoserosisra való hajlam jellemzi elszigetelt helyeken. Dermográfia a legtöbb betegnél - piros.
A visszér típus a visszeres tünetek komplexének egyik megnyilvánulása, a legtöbb esetben a lábakon lokalizálódik, és nagyon hasonlít a paratraumatikus ekcémához. A klinikai jellemzők közé tartozik a visszér körüli bőr jelentős szklerózisa.
A téli ekcéma a betegség krónikus formájának egyik ritkább fajtája. Bár a betegség előfordulása feltételezhetően a bőr felületes lipidszintjének csökkenésével jár, a patogenezis továbbra is tisztázatlan. A betegek többségénél a bőr aminosav-tartalmának csökkenése volt megfigyelhető, súlyos betegségben szenvedő betegeknél a lipidek szintjének csökkenése a bőr folyékony részének 75% -os vagy annál nagyobb veszteségéhez vezet, és ezáltal a bőr rugalmasságának és szárazságának csökkenéséhez. Száraz éghajlat, hideg, hormonális rendellenességek hozzájárulnak ennek a patológiának a megjelenéséhez.
Az ekcéma folyamat téli formája gyakran társul olyan betegségekkel, mint a myxedema, az enteropátiás acrodermatitis, és a cimetidin szedésekor fordul elő, ami a helyi kortikoszteroidok irracionális alkalmazása. A betegség leggyakrabban 50-60 éves kor között fordul elő.
A téli patológiában szenvedő betegeknél a bőr száraz és kissé pelyhes. A bőr kóros folyamata gyakran a végtagok nyújtó felületén helyezkedik el. Az ujjbegyek szárazak, apró repedésekkel rendelkeznek, és pergamenpapírra emlékeztetnek. A lábakon a kóros folyamat mélyebb, a repedések gyakran véreznek. A kitörés fókusa egyenetlen, erythemás és kissé megemelkedik. A jövőben a betegeket szubjektíven aggasztja a repedések miatti viszketés vagy fájdalom.
Az áramlás kiszámíthatatlan. A remisszió néhány hónap múlva bekövetkezhet a nyár beköszöntével. A visszaesések főleg télen fordulnak elő. Évszaktól függetlenül a folyamat néha hosszú időt vehet igénybe. Súlyos esetekben a viszketés, a karcolás és az érintkezés az érintkezéskor diffúz vesiculo-squamous kiütés kiütéséhez és az ekcéma valódi vagy numerikus formájának kialakulásához vezet. A patológia téli formája és e két faj közötti kapcsolat azonban a végéig nem tisztázott.
A betegség repedezett formájával a bőr nem élesen körülhatárolt vörös hátterét áttetsző, vékony és egyben széles, sokszögű körvonalú fehér-szürke pikkelyek borítják. Ez a furcsa kép repedezett bőr benyomását kelti. Szinte kizárólag a lábakon lokalizálva. Szubjektíven kifejezett viszketés, égés, bőrfeszesítés.
Horny megjelenés lokalizálódik a tenyéren és ritkábban - a talpon. A klinikai képet hiperkeratózis jelenségek jellemzik, mély fájdalmas repedésekkel. Az állomány határai homályosak. Sokkal fájóbb, mint viszketés. A nedvesség rendkívül ritka (az exacerbáció során).
A patológia kontaktformája (ekcémás dermatitisz, foglalkozási ekcéma) egy érzékeny szervezetben exogén allergén hatására jelentkezik, és általában korlátozott helyi jellegű. Leggyakrabban a kefék hátulján az arc, a nyak, a férfiak bőrén - a nemi szerveken található. A polimorfizmus kevésbé kifejezett. Szenzibilizátorral érintkezve gyorsan kezelhető. Nagyon gyakran a kapcsolati űrlapot professzionális allergének okozzák.
A mikrobiális (poszttraumás, paratraumatikus, varikózus, mycoticus) ekcéma folyamatot az elváltozások aszimmetrikus helyzete jellemzi, különösen az alsó és felső végtagok bőrén. Jellemző jel az infiltrált háttér jelenléte, az áztatás, a pustuláris kiütés, a gennyes és a vérzéses kéreg területei mellett.
A gócokat perifériájukon egy hámozott zpidermis éle határolja, az ember pustuláris elemeket, impetiginos kéregeket lát. A foltos (monetáris) formát az elváltozás szimmetrikus általánosítása jellemzi enyhén beszivárgott területek formájában, enyhe sírással és éles határokkal.
A szeborreás ekcémára jellemző, hogy a fejbőrön megjelenik egy folyamat, majd később áttér a nyakra, a fülkagylóra, a mellkasra, a hátra és a felső végtagokra. A betegség általában az olajos vagy száraz seborrhea hátterében jelentkezik, mindkét esetben - a fejbőrön. Ezenkívül sírás lehet, amikor a kéreg nagyszámú felhalmozódása következik be a bőr felszínén. Az aurikulák mögött a bőr hiperémiás, duzzadt és repedésekkel borított. A betegek panaszkodnak viszketésről, fájdalomról, égésről. Lehetséges ideiglenes hajhullás.
A sérülések a törzs, az arc és a végtagok bőrén is lokalizálódhatnak. A pontozott tüszőhagymák sárgás-rózsaszín színűek, zsíros, szürke-sárga pikkelyek borítják. Amikor összeolvadnak, foltos kontúrokkal ellátott plaketteket képeznek. Sok bőrgyógyász ezt a betegséget "seboroidnak" nevezi.
A klinikán a mikrobiális ekcéma folyamata szinte szeborreás. Éles élű elváltozásai is vannak, gyakran sűrű, zöldessárga, néha véres kéregekkel és pikkelyekkel borítják; többé-kevésbé genny található alattuk. A hámozás után a felülete fényes, kékespiros, helyenként sír és vérzik. Ezt a fajta betegséget az elváltozások perifériás növekedésére való hajlam és a hámló epidermisz koronájának jelenléte jellemzi a periféria körül. Körülöttük úgynevezett szűrések (kis follikuláris pustulák vagy konfliktusok). A viszketés fokozódik az exacerbáció idején. Lokalizált betegség leggyakrabban a lábakon, az emlőmirigyekben a nőknél, néha a kezeken. Általában a krónikus pokoccalis folyamat helyén fordul elő, és aszimmetria jellemzi.
A mikrobiális ekcémát meg kell különböztetni az impetiginos másodlagos pyococcus fertőzéstől, amely az ekcéma folyamatának szövődményéből adódik.
Az élesztő-ekcéma a candidiasis (candidosis, monidiasis) krónikus formája, amelyet Candida albicans, Tropicalis és Crusei okoz. A magas páratartalom és a bőr ismételt macerációs mechanikai és kémiai tulajdonságai, az immunobiológiai testellenállás csillapítása, a glükóz anyagcseréjének romlása, hiánybetegségek, a gyomor-bél traktus betegségei, az élesztőt tartalmazó termékekkel való tartós érintkezés és egyéb tényezők hozzájárulnak az élesztő elváltozásainak kialakulásához.
A bőr kandidózisa és az azt követő élesztő zema főleg a természetes redőkben (az ágyékban, a végbélnyílás környékén, a nemi szervekben), a száj körül, az ujjakon figyelhető meg. A hiperémiás bőrön lapos, megereszkedett vezikulák, pustulák jelennek meg, amelyek gyorsan felszakadnak és erodálódnak. Sötétvörös eróziók ragyogó folyadékkal, ödéma, policiklusos körvonalak, éles határok és korona futottak át egy macerált epidermiszen. Az erózió összeolvadása nagy, füzér alakú területeket hoz létre. Új kiütések vannak. Néhány betegnél az elemek szilárd, enyhén nedves eritémás gócként jelennek meg. A kandidózis befolyásolhatja a kezek interdigitális redőit (általában a harmadik intervallumot), a pénisz fejét és az előcsei bőrét, a tenyerét és a talpát, a görgőket és a körmöket, az ajkakat stb.
A klinikai lefolyás szerint a patológia mikotikus jellege hasonló a diszhidrotikushoz és a mikrobához. Olyan embereknél fordul elő, akiknek hosszú távú mycosisuk van. Több hólyag megjelenése jellemzi, főleg a lábujjak, a tenyér és a talp oldalfelületein. A buborékok egyesülhetnek, és többkamrás üregeket és nagy buborékokat alkothatnak. A buborékok kinyitása után nedves felületek, száradáskor kéregek keletkeznek. A betegséget a végtagok duzzanata, különböző súlyosságú viszketés kíséri, gyakran pyococcus fertőzéssel társulva.
[18], [19], [20], [21]