Az elhízás a legfontosabb módosítható f kockázati tényező; r 2-es típusú cukorbetegség
Ugrás címkék
Normál linkek
Navigáció:
Termékbemutatók
rólunk
A megbízható egészségügyi információkhoz a HONcode szabványt követjük.
A med. Igazolása A MediSuch keresőmotor megfelel a 2015. évi irányelveknek.
ÉS a gyakorlati diabetológia szimpózium/őszi konferencia-DDG
Az összes felnőtt német 60% -a 25 kg/m² feletti BMI-t és kb. 20% 30 kg/m² feletti BMI-t ért el az elhízás szempontjából. Az elhízás még gyermekkorban is drámai módon növekszik. Világszerte 22 millió öt év alatti ember már túlsúlyos. Az USA-ban ez az elmúlt három évtizedben több mint kétszeresére nőtt. Németországban minden ötödik gyermek és minden harmadik fiatal túlsúlyos. Az iskolás gyermekek négy-nyolc százaléka még elhízott is.
Az elhízás messze a legfontosabb befolyásoló kockázati tényező a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásában. Az elhízás szintén erős kockázati tényező a magas vérnyomás és a lipid anyagcsere rendellenességek, a köszvény és a megnövekedett véralvadási aktivitás, végül a koszorúér-betegség és a stroke kialakulásában. Az elhízás tehát gyakran az úgynevezett metabolikus szindróma pacemakere. A zsíreloszlás mintázata különösen fontos a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából. A törzset hangsúlyozó hasi zsíreloszlás szorosan összefügg az anyagcsere betegségekkel. A férfiaknál a 94 cm-nél, a nőknél a 80 cm-nél nagyobb derékkerület az anyagcsere-rendellenességek fokozott kockázatát jelzi.
A testtömeg és a 2-es típusú cukorbetegség kóros fiziológiai kapcsolatát még nem sikerült teljesen tisztázni. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a megnövekedett zsírlerakódási faktorok (adipokinek), amelyek közvetlenül okozhatnak inzulinrezisztenciát. Valószínűleg az inzulinrezisztencia, a szervezet saját inzulinjának gyenge hatékonysága az összefüggés az elhízás és a cukorbetegség között. Az elhízás legfontosabb oka a magas kalóriatartalmú étrend, különösen a magas zsírtartalmú és alacsony rosttartalmú étrend, valamint a testmozgás hiánya. Ezek az életmódbeli tényezők közvetlen negatív hatással vannak a glükóz metabolizmusára és az inzulin működésére is. Ezenkívül nem kérdés, hogy a még nem azonosított genetikai tényezők nagy mértékben meghatározzák az elhízás kockázatát (30-60%).
A súlycsökkenés indikációja a BMI meghaladja a 30 kg/m²-t, ha további kockázati tényezők vannak, akkor a BMI is meghaladja a 22 kg/m²-t.
Az értelmes kezelési célok a következők:
- A testtömeg 5-10% -kal történő csökkentése
- A társbetegségek javítása vagy megszüntetése
- A testtömeg hosszú távú csökkenése
- Egészségesebb életmód kialakítása
- Az életminőség növekedése
Különféle, tudományosan értékelt kezelési intézkedések állnak rendelkezésre az elhízás kezelésére:
- hipokalorikus táplálkozás
- A fizikai mozgás növekedése
- Viselkedésmódosító tréning
- Súlycsökkentő gyógyszerek
- Sebészeti intézkedések rendkívüli elhízás esetén (BMl 35-40 kg/qm felett)
Csak néhány tanulmány foglalkozik azzal a kérdéssel, hogy melyik elhízásmegelőző intézkedés alkalmas és hatékony. Az egészséges életmódra és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők elleni küzdelemre irányuló felnőttkori prevenciós programok minimális hatást gyakoroltak a testtömegre, vagy hatástalanok voltak (Taylor 1991, Luepker 1996, Hoffmeister 1996). Ezzel szemben a gyermekeken végzett vizsgálatok azt mutatják. hogy egy hatékony gondozási program hosszú távú súlycsökkenéshez vezet, ha a gyermekek szüleit bevonják a viselkedés megváltoztatásának célcsoportjába (Epstein 1994).
Csak akkor, ha az egyéni hipokalorikus táplálkozási program, valamint a mozgás és a viselkedés módosítását fokozó program nem vezethet az egyéni terápiás cél eléréséhez hat hónapos használat után, további súlycsökkentő gyógyszerek is alkalmazhatók, figyelembe véve az ellenjavallatokat. Csak a következők lehetségesek:
- Sibutramine (reduktilis) 10-15 mg naponta
- Orlisztát
Az aranyszínvonal ma a mérsékelten hipokalorikus vegyes étrend. A cél az energiahiány 500-600 kcal/nap, előnyös megtakarítással az étkezési zsírokban. Ehelyett nagy mennyiségű rostban gazdag gyümölcs és zöldség, valamint teljes kiőrlésű termék fogyasztása ajánlott. A fehérje mennyiségének 0,8 g/testtömeg-kg-nak kell lennie.
Egy másik intézkedés vagy alternatíva, ha sürgős szükség van a gyors fogyásra, a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (például tápszeres étrend) használata, összesen 800–1200 kcal/nap. Ezzel havonta 6-12 kg súlycsökkenés érhető el maximum 3 hónapig. Ezt követően vigyázni kell a súlystabilizáló, alacsony zsírtartalmú étrendre, a viselkedésmódosítással.
A közelmúltban propagált alacsony szénhidráttartalmú étrendről azt mondják, hogy a szénhidrátok csökkentése révén fogyáshoz vezet. A telített zsírok és állati fehérjék fokozott fogyasztása és az ételek korlátozott választéka miatt ezt a diétát csak rövid ideig lehet folytatni, és általában nem ajánlott. Az erről szóló hosszú távú tanulmányok még mindig hiányoznak.
A mozgás növekedése az elhízás terápiájának elengedhetetlen eleme. A mindennapi aktivitás növelése ajánlott azoknak az embereknek, akik aktívan sportolnak, sportos tevékenységek is, lehetőleg olyan sportokkal, amelyek kíméletesek az ízületekre. A fő előny a súlygyarapodás hosszú távú stabilizálása és a súlygyarapodás megakadályozása.
A bariatrikus műtét egy rendkívül elhízott, 35-40 kg/m² feletti BMI-s betegek számára lehetséges. Funkcionális gyomor redukciókat vagy bypass technikákat alkalmaznak, amelyek nagyon hatékonynak bizonyultak, és amelyektől a diabéteszes anyagcsere-rendellenesség drasztikus javulása várható (Sjцstrцm, Lindroos, Peltonen, 2004). A terápia sikere döntően a beteg kiválasztásától és a sebész tapasztalatától függ.
A cukorbetegek 10 kg-os súlycsökkenésétől a következő előnyöket kell elvárni:
- 30% -kal csökken a cukorbetegséggel összefüggő halálozások száma
- Az éhomi vércukorszint csökkenése 30-50% -kal
- A Hba1c csökkenése 1-2% -kal
- Csökkentse a vérnyomást 10-20 Hgmm-rel
- 30% -os csökkenés a szérum trigliceridekben
- Az LDL-koleszterinszint 15% -os csökkentése
- A HDL-koleszterinszint 8% -os növekedése
- Csökkentse a PAI1-et 20-30% -kal
A kezelés hosszú távú sikerét a páciens motivációja határozza meg, másrészt egy hozzáértő és elkötelezett kezelõcsoport és a társadalmi környezet.
Felirat: Dr. med. Ralph Achim Bierwirth
Kép forrása: Német Diabetes Társaság (DDG)
Esetleg ezek is érdekelhetnek:
utoljára szerkesztve: 2005.09.02