Az elhízás betegség, nem választás!
Az Akadémiai Gyermekgyógyászati Társaság 2018. évi ülésén hevesen vitatták meg az elhízás témáját és annak krónikus betegségként való státusát, potenciálisan megismétlődve, amelyet a szakembereknek ilyennek kell kezelniük.
Több annàl, az elhízás gyógyíthatatlan betegség, mint például a 2-es típusú cukorbetegség. Ha a páciens antidiabetikus terápia alatt normális határokon belül eléri a glikémiás szintet és más kontroll biomarkereket, ez nem azt jelenti, hogy meggyógyult, egész életen át tartó diétás és/vagy farmakológiai kezeléssel inzulinnal vagy anélkül. Hasonlóképpen, elhízott betegek, akik étrendi és/vagy gyógyászati és/vagy műtéti kezeléssel érik el a testtömeg-index normál paramétereit.
Az elhízás paradigmája
Az elhízás a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia, az alvási apnoe és az alkoholmentes máj steatosis fő kockázati tényezője. Az együttes morbiditás minden esetben kötelező az étrend és az életmód optimalizálása a fogyás érdekében. Ez a terápiás stratégia azonban "kevesebbet eszik, többet fogyaszt a sport révén" azon a hipotézisen alapszik, hogy a túlevés az elhízás oka, az elhízás pedig egy személyes lehetőség az elhízott életmód elfogadására és annak következményektől független megtartására.
Az elhízást kezelő szakemberek azonban rámutatnak erre "A túlevés nem okozza az elhízást, de az elhízás túlevést okoz". Intuitív módon hajlamosak azonosítani az elhízás kiváltó okait az étkezésen és a fizikai aktivitáson túl, beleértve a stressz szintjét, az alvási szokásokat és a cirkadián ritmuszavarokat, valamint az elhízást a zsír növelésével elősegítő gyógyszereket.
Valójában egyetlen ország sem látta az elhízás arányának jelentős csökkenését az elmúlt 40 évben, annak ellenére, hogy a fogyás és a sportipar az utóbbi évtizedekben "virágzott".
Analógia alapján a drasztikus, kiegyensúlyozatlan étrend által előidézett éhezés nem "gyógyír" az elhízás ellen, de az elhízás hatékony kezelése segít csökkenteni az élelmiszer-fogyasztást, akár diétás, akár farmakológiai, akár bariatri stratégiákról beszélünk.
Hogyan kezeljük az elhízást?
Mikor az elhízás mechanizmusa patofiziológiai, többcausalis, és nem túlnyomórészt önkéntes, például az energiafogyasztás önkéntes ellenőrzése, a kezelés az élettani egyensúly helyreállítását jelenti, amely természetesen megakadályozza a túlevést.
Az elhízás terápiás arzenáljának meg kell határoznia azokat a diszfunkciókat, amelyek súlygyarapodáshoz vezettek és magában foglalja az egészséges táplálkozás betartását, a megnövekedett fizikai aktivitást, a stressz csökkentését, a normalizált alvást és a cirkadián ritmust, az elhízás elleni gyógyszerek (például metformin és liraglutid) alkalmazását és szükség esetén a bariatrikus műtétet.
Olyan beavatkozások, amelyek gyakran hosszú távon kudarcot vallanak kalóriakorlátozás anélkül, hogy megváltoztatnák az étrend kémiai összetételét, amely súlygyarapodáshoz, felszívódási zavaroktól mentes gyógyszerekhez (Xenical vagy Orlistat), valamint az élelmiszer-bevitel korlátozásához vagy felszívódási zavarokhoz szükséges eszközökhöz tartozik, például intragasztrikus ballon.
Emellett a fizikai aktivitás növelése egy olyan betegnél, aki már rendszeresen edz, nem valószínű, hogy hosszú távon hozzájárulna a fogyáshoz.
Minden elhízásellenes beavatkozás hatékony, de nagyon kevés ember számára az ilyen beavatkozásokra adott válaszok óriási változékonyságot mutatnak. Ezért nincs univerzális étrend/megoldás ennek a problémának a megoldására, és a kezelést nagyon erősen individualizálni kell, beleértve az elhízás altípusát is, amely megjósolhatja egy adott elhízásellenes beavatkozásra adott reakciót.
Ebből a célból fel lehet tárni az egyik számításának előnyeit genetikai kockázati pontszám, hasznos annak valószínűségének meghatározásához, hogy az egyén reagál-e egy adott elhízás elleni terápiára. A genetikai profil szerinti individualizáció azonban csak most kezdődik.
Az elhízásra genetikai hajlamú emberek étrendje
Eközben, mérsékelt, de fenntartható táplálkozási és fizikai aktivitási beavatkozások, mind egyéni, mind csoportos, mind kötelező szinten, az egész család szintjén, gyermekek esetében., sokkal fontosabbak, mint ambiciózus, irreális, fenntarthatatlan hosszú távú célok kitűzése. A súlycsökkentés agresszív beavatkozásait a túlsúly és az ezzel járó társbetegségek által kiváltott egyedi kockázatoknak megfelelően állapítják meg, amelyek nem mentesek mellékhatásoktól.
Például a gyermekeknél a növekedési időszakban a fogyás nem mindig az elhízás elleni beavatkozás célja, hanem a testtömeg-index stabilizálása azáltal, hogy a test magasságának növekedésével és fejlődésével párhuzamosan lelassítja a zsírszövet felhalmozódását.
Így, Az elhízás elleni kezelés hatékonyságának növeléséhez elengedhetetlen az ok-okozati tényezők pontos azonosítása és a terápiás célok individualizálása. A betegeket tapintattal és őszintén kell megközelíteni az eredmények és az elvárások tekintetében. Ha a betegnek azt ígérik, hogy egy bizonyos étrend és testmozgás megoldja az elhízás problémáját, és a cél nem valósul meg, a csalódott beteg sokkal kevésbé hajlandó megoldásokat keresni a jövőben betegségére.