Az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus megelőzése Mit tehetünk
Antje Steveling, Sabine Schipf, Markus M. Lerch, Tobias Lohmann, Henry Völzke és Henri Wallaschofski, Greifswald
Az elhízás és/vagy a 2-es típusú diabetes mellitus és annak szövődményei az egyik legnagyobb veszélyt jelentik az emberi egészségre a 21. században. Az elmúlt néhány évtizedben az elhízás és/vagy a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedők száma világszerte robbanásszerűen megnőtt, és 2010-ben a becslések szerint 221 millióra, 2025-ben pedig 300 millióra nő [1–3]. A növekvő incidencia mellett a betegség korábbi kialakulása is megfigyelhető volt: Míg a 2-es típusú cukorbetegséget korábban a "felnőttkori cukorbetegség" szinonimával írhatták le, a betegséget ma már egyre gyakrabban diagnosztizálják a gyermekeknél [4–6].
Még magasabb az előfordulási arány, ha a 2-es típusú diabetes mellitus prevalenciáját megnöveli azok száma, akiknek csökkent a glükóz toleranciája (IGT), és emelkedik az éhomi vércukorszint (csökkent éhomi glükóz, IFG). A magas éhomi vércukorszinttel rendelkező emberek csoportját a közelmúltban vezették be a kóros glükóz-anyagcsere speciális kategóriájaként [7]. Feltételezzük, hogy mind a csökkent glükóztolerancia, mind a megnövekedett éhomi vércukorszint prediabetikus stádiumokat képvisel, amelyek mind tünetmentesek, de a 2-es típusú diabetes mellitus és annak szövődményei kialakulásának fokozott kockázatával járnak [7–9].
Ez a helyzet nemcsak az egyéni egészség problémája, hanem nagy gazdasági terhet is jelent az egészségügyi rendszerre, mind a kezelési költségek, mind a termelékenység csökkenése szempontjából. A fejlett országokban a teljes egészségügyi költségvetés legalább 10% -át fordítják a 2-es típusú diabetes mellitus és annak szövődményeinek kezelésére. Míg a cukorbetegek kezelése az Egyesült Államokban 1987-ben 20,4 milliárd dollárba került, a jelenlegi becslések szerint 132 milliárd dollárra [10]. 1999-ben nyolc európai ország becslése szerint a betegség és szövődményei évente körülbelül 29 milliárd euróra rúgtak. A fő költségpont a dialízist igénylő diabéteszes nephropathia (ESRD) végső szakasza, amely az összes dialíziseset több mint 40% -át okozza [10–11].
A 2-es típusú diabetes mellitus korábbi megjelenése és a lakosság hosszabb várható élettartama miatt a cukorbetegséggel összefüggő mikro- és makrovaszkuláris szövődmények a jövőben is tovább növekednek. Széles körű, költséges másodlagos betegségekkel kell számolni, különösen akkor, ha a betegség gyermekkorban és serdülőkorban kezdődik. Az ezzel járó magas gazdasági és társadalmi költségek ezért igazolják a 2-es típusú diabetes mellitus megelőzésére irányuló erőfeszítéseket [12].
Az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus kapcsolata
Az epidemiológiai vizsgálatok során mind az egyéni genetikai hajlamot, mind a különféle exogén tényezőket azonosították a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának okaként. A túlsúly és/vagy az elhízás kiemelt jelentőséggel bír.
Kimutatták a szoros, szinte lineáris kapcsolatot a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázata és a megnövekedett testtömegindex között (BMI, testtömeg kg/[magasság m 2]): míg a cukorbetegség BMI-vel való előfordulása 25 és 34,9 kg/m2 között (túlsúlyos és I. fokú elhízás) 2%, a II. fokú elhízásnál (BMI 35–39.9 kg/m2) 8% -ra, a III. > 40 kg/m2) 13% -ra [13]. A 35 kg/m2 BMI-vel rendelkező nőkhöz képest elérhető [14]. A kezdeti súly csökkentésével azonban lehetséges a cukorbetegség kockázatának csökkentése: 5 kg-os súlycsökkentés körülbelül a felére csökkenti a cukorbetegség kockázatát [14]. Különösen a zsigeri elhízás korrelál az inzulinrezisztencia különféle helyettesítő paramétereivel (éhomi inzulin, trigliceridek), és az ismert hormonális aktivitás miatt döntő rizikófaktort jelent a metabolikus szindrómában [15].
A meglévő genetikai hajlam mellett az elhízás kialakulásáért a jelenleg elterjedt, túlzott kalóriabevitellel rendelkező „nyugati életmód” és az elégtelen fizikai aktivitással rendelkező ülő tevékenységek túlsúlya felelős [17–19]. Ez az életmód, amelyet a kalóriabevitel és a kalóriafogyasztás közötti növekvő eltérés jellemez, ugyanakkor az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának legfontosabb módosítható kockázati tényezője [14, 20], és a megelőző intézkedések kiindulópontjának kell lennie.
Az életmódváltások hatása az elhízásra és a 2-es típusú diabetes mellitusra
Az előzmények összefüggést mutatnak a tömeges kalóriakorlátozás és a szükség esetén megnövekedett fizikai aktivitás között [21], valamint a betegség kedvezőbb lefolyása között a 2-es típusú diabetes mellitusban. Megfigyelhető volt mind a glükózuria, mind a ketonuria, valamint a fő diabéteszes tünetek. Ezenkívül a 2-es típusú diabetes mellitus prevalenciájának csökkenése fordult elő ilyen időszakokban.
Randomizált, kontrollált és hosszú távú vizsgálatok eredményei
Az elmúlt években három nagy, randomizált, hosszú távú vizsgálat mutatta be az életmódváltás pozitív hatását a csökkent glükóz tolerancia és a 2-es típusú diabetes mellitus közötti progresszióra. Bár a vizsgálatokat kizárólag magas kockázatú, már meglévő vagy kezdő metabolikus szindrómával rendelkező betegekkel végezték, és így csak a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett populáció egy részét képviselik, az életmódváltás előnyei más népességcsoportokra is átterjedhetnek.
Eddig a legmeggyőzőbb bizonyíték arra, hogy a betegség kialakulásának megelőzése lehetséges, a Da-Qing tanulmányból származik [22]. Ebben a tanulmányban az életmódbeli változások hat év után jelentősen, csaknem 50% -kal csökkentették a betegségek előfordulását. Ezt az eredményt megerősíthették a finn Diabetes Prevention Study (DPS) [23] és az USA Diabetes Prevention Program (DPP) [24] adatai. A három vizsgálatot az alábbiakban tárgyaljuk, főbb megállapításait az 1. táblázat foglalja össze.
1. táblázat: Az életmódbeli változások és/vagy a gyógyszeres kezelés hatása a 2-es típusú diabetes mellitusra (T2DM): randomizált, kontrollált hosszú távú vizsgálatok eredményei