Az elhízás gyógyszerterápiája MedMedia
Az életmódbeli beavatkozást, amelyet továbbra is elsődleges elhízási terápiának tekintenek, sikerességében támogatni lehet elhízás elleni gyógyszerek beadásával.
Az EU-ban jelenleg három készítmény áll rendelkezésre a fogyáshoz: a bélben ható orlisztát és a naltrexon, valamint a bupropion és a liraglutid központi hatású gyógyszerei.
A kábítószer-elhízási terápiát jelenleg nem térítik meg. A jövőben a visszatérítés új megközelítése („a kockázati tényezőkre gyakorolt összesített hatás”) a termékeket összességében olcsóbbá és a társadalombiztosítás számára „megfizethetővé” teheti.
Az életmódterápia alapul
Az elhízási terápia alapja az életmódbeli beavatkozás. Ez magában foglalja a lege artis táplálkozást, a testmozgást és a viselkedésterápiát.
A súlykezelésben világszerte és minden kultúrában a nők inkább az étrendet, a férfiak pedig a testmozgást részesítik előnyben. Az izomtömeg növekedése és a testzsír csökkenése általában MINDEN embernél mindkét intézkedést megköveteli.
Mozog: Az életmódbeli kezelés legnagyobb kihívása a fizikai aktivitás növelése. Az aerob edzés hasznos a testzsír és a derék méretének csökkentésében. Szarkopénia esetén fontos a fehérjében gazdag étrend az izomépítéssel együtt, támogató erőnléti edzéssel. Az izomtömeg mellett az izmok funkcionalitása különösen fontos tényező (pl. Fogantyúpróba). Különösen idős korban a fizikai erőnlét nagy prognosztikai jelentőséggel bír.
Táplálás: Sikeres fogyás csak csökkentett energiájú étrenddel érhető el; ez csökkentheti a zsírtartalmát, de csökkentheti a szénhidrát tartalmát is, és a legjobban megfelel a mediterrán étrendnek. Csökkentett zsírtartalmú étrend esetén a szénhidrát minőségét kell figyelembe venni (lehetőleg összetett szénhidrátokat, minél kevesebb mono- és diszacharidot). A meghatározott tartalmú étrend-kiegészítők hasznosak lehetnek egy vagy több (általában 2) étkezés helyettesítésére. A ketogén étrend (teljes vagy gyakori étkezés-pótlással) szintén indokolt (általában az elején), amelyet általában 1-2 napos étkezés-pótlás követ.
A viselkedésterápiában a gyakorlat célja a betegek motiválása étrendjük megváltoztatására, miközben figyelembe veszik a személyes preferenciákat, csökkentik az energiafogyasztást és fenntartják ezt a változást hosszú távon. Ezért manapság olyan személyre szabott étrendeket kell létrehozni, amelyek figyelembe veszik a személyes preferenciákat, az ellenszenveket, a kulturális és vallási hátteret, valamint az egyéni gazdasági helyzetet is.
A gyógyszeres elhízás terápiája támogatásként
A korábbiakhoz hasonlóan az életmódbeli beavatkozást tekintik elsődleges elhízás-terápiának, amelynek sikerességét támogathatja az elhízás elleni kezelés (Ábra.).
Gyógyszer hatékony a belekben
A triglicerid lipáz inhibitor orlisztát körülbelül 20 éve van forgalomban Európában, vényköteles készítményt (háromszor 120 mg, Xenical ®) és OTC készítményt (háromszor 60 mg, ALLI ®) dobtak piacra. voltak.
Az orlistatot alacsony zsírtartalmú étrenddel együtt kell alkalmazni (amely maga is támogatja az életmód terápiát súlycsökkentéssel), és további 30% -kal csökkenti a zsír felszívódását, kumulatív hatást keltve. A lehetséges mellékhatások elsősorban gyomor-bélrendszeri jellegűek (zsíros széklet, hasmenés), különösen, ha (nem megfelelő) magas zsírtartalmú étrendet alkalmaznak alapul. Azokon a napokon, amikor magas zsírtartalmú étrendre kell számítani (pl. Este), az orlisztátot hosszú felezési ideje miatt reggel el kell hagyni. A várt hatás nagyon eltérő. Ezért ajánlott, hogy az orlisztát csak 3 hónapnál hosszabb ideig alkalmazzák, akik ebben az időszakban legalább ≥ 5% -ot veszítenek (cukorbetegségben ≥ 3%). Hosszabb ideig tartó alkalmazás esetén a multivitamin-készítmények és a D-vitamin kiegészítő adagolását javasoljuk.
Központilag hatékony gyógyszerek
Két központilag aktív gyógyszert regisztráltak az EU-ban:
A A naltrexon és a bupropion fix kombinációja (Mysimba ®) két, már régóta elérhető anyagot használ, amelyek együttesen szinergikus hatást fejtenek ki az étvágy viselkedésére és ezáltal a testtömegre. A beviteli ütemezés az 1. héten reggel 1 tabletta, a 2. héten egy-egy 1/0/1 tabletta, a 3. héten 2/0/1 és a 4. hét 2/0/2, ahol néhány betegnek 1/1-nél többre van szüksége (ami akkor olcsóbb). Ennek a terméknek vannak relatív és abszolút ellenjavallatai, amelyek ellenőrző listaként letölthetők a Cheplapharm weboldalról (ellenőrző lista orvosok felírására - Mysimba ®). Ha ezeket megfigyelik, a terápia biztonságosnak tekinthető. Itt is más a hatás - ezért ajánlott csak 3 hónapnál hosszabb ideig használni a terméket, akik ebben a tartományban legalább ≥ 5% -kal csökkentik a súlyukat (cukorbetegség esetén ≥ 3%).
A GLP-1 receptor agonista liraglutidot napi injekcióként engedélyezték (elhízott betegeknél 3 mg, Saxenda®). A cukorbetegség kezelésében ismert anyag a központi, dózisfüggő étvágycsökkentő hatást használja. Hányinger és gyomor-bélrendszeri tünetek, például túlsavasság, különösen a kezelés kezdetén és az adag növelésekor jelentkezhetnek. A cukorbetegség terápiájából a kardiovaszkuláris végpontok csökkenése ismert, legfeljebb 1,8 mg liraglutiddal. Ellenkező esetben ugyanazok a szabályok érvényesek, mint az összes többi termékre. Itt is más a hatás - ezért ajánlott csak 3 hónapnál hosszabb ideig használni a terméket, akik ebben a tartományban legalább ≥ 5% -kal csökkentik a súlyukat (cukorbetegség esetén ≥ 3%).
Súly fenntartása (karbantartás)
A gyógyszerterápiának még nagyobb szerepe lenne a testsúly fenntartásában, mint a fogyásban. Z után. Például a diéta terápiával elért súlycsökkentést gyógyszeres terápia követheti a súly stabilizálása érdekében. A liraglutiddal a betegek ebben a szakaszban még tovább fogynak. Az ilyen kezelés pl. B. 6 hónap elteltével kísérleti jelleggel szüneteltetni kell - a célmegállapodás szerint, amelyből az esetleges megújult súlygyarapodás után újra el kell kezdeni az elhízás elleni terápiát (ciklikus terápiás forma).
Súlygyarapodás megelőzése
Az elhízás szempontjából arra is ügyelni kell, hogy elkerüljék a súlynövelő kísérő terápiákat. Ez azonban általában nehéz, mert nagyszámú gyógyszercsoportnak van súlynövelő potenciálja. Ezek tartalmazzák: sok hagyományos antidiabetikus gyógyszerre is számítani kell. Általánosságban ma előnyben kell részesíteni azokat az antidiabetikus terápiákat, amelyek nem növelik a cukorbetegek súlyát, de - ha lehetséges - támogatják a fogyást (metformin, DPP4 inhibitorok, SGLT inhibitorok és GLP-1 analógok).
Általánosságban elmondható, hogy vannak olyan súlynövelő kísérő terápiák, amelyeket - természetesen csak ha lehetséges - el kell kerülni, vagy amelyeket legalább súlysemleges vagy súlycsökkentő alternatívákkal kell felváltani. Ide tartoznak többek között. sok pszichotróp gyógyszer, amelyek önmagukban is a legfontosabb súlynövelő kísérő terápia. Továbbá a szteroid hormonok vagy a béta-blokkolók mérsékelt súlygyarapodásról is ismertek. Ez utóbbiak között megnövekedett számú cukorbetegség-megnyilvánulás is megfigyelhető.
Összegzés
A kábítószer-elhízási terápia a jövőben a súlykezelés egyik pillérévé válik. Eddig a bariatrikus műtétet 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI-vel kompenzálták (2-es típusú diabetes mellitus esetén 35 kg/m 2 -től). A kábítószer-kezelésnek tökéletes értelme lenne, legalábbis a válaszadók számára.
Az elhízás elleni gyógyszeres kezelések fő problémája a költségtérítés hiánya. Tisztán önköltséges piacként a terápiákat drágábban kínálják, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy a lipidszint csökkentése szokásos felírható terápiáit, amelyeket megtérítenek.
Mivel nem csupán egyetlen kockázati tényező csökken vagy javul mindhárom termék esetében, a visszatérítés új megközelítését (a „kockázati tényezőkre gyakorolt kumulatív hatások meghatározása révén”) kompromisszumnak kell tekinteni, és megfelelő árat kell meghatározni. Akkor a termékeknek összességében olcsóbbá kell válniuk, és a szociális biztonság szempontjából is „megfizethetőnek” kell lenniük.