Az elhízás klinikájának különlegességei - PDF ingyenes letöltés

Potpourri az elhízás témakörében Az elhízás klinikájának különlegességei Alapok Az elhízás alapjai Az elhízás elhízás alapjai Az elhízással összefüggő betegségek 1

klinikájának

Keresse a betegséget! NAFD, NASH Mr. Z.P., 21 éves, súlya 172kg, BMI 53,1 kg/m2 1. Cons 2014 nyarán súlya 146kg, BMI 45 kg/m2. A kíséret 3 megbeszélés után törölve Visszatérés 2016 októberében, 26 kg súlygyarapodás Példa prediabéteszre, cukorbetegség Mr CS, 58 éves, 133 kg, BMI 45 kg/m2 2. típusú cukorbetegség, HbA1c 7,3% Enyhe obstruktív alvási apnoe szindróma Dyslipidemia Steatosis hepatitis transzamináz növekedés nélkül Arteriális hipertónia Gyakorlatilag nem beszél németül, jól érzi magát és egészséges. A háziorvos úgy gondolja, hogy le kell fogynia egy példa Cukorbetegség/prediabétesz Példa a cukorbetegségre/a prediabetesre Az életmódváltás mindig megéri! A GLP-1 agonisták segíthetnek az eredményben a betegben: HbA1c 5,3 tömeg% -18 kg 2

NASH + cukorbetegség: veszélyes partnerség A NAFLD-NASH pontos diagnosztizálása csak biopsziás NASH segítségével lehetséges, kétszer olyan gyakran egyidejű cukorbetegséggel. A NAFLD-ben szenvedő betegek kb. 50% -ának van NASH (szövettanilag) megnövekedett transzaminázok nélkül. A NASH-betegek 15% -ánál már a diagnózis idején cirrhosis van. Az összes májtranszplantáció 7% -a a NASH kárára NAFLD/NASH: független rizikófaktor a szív- és érrendszeri megbetegedésekhez és a halálhoz (2x) Az elhízás járványa világtérkép A 2008-as steatohepatitis az USA-ban közeledik Egy másik példa 38 éves Mr. MN, 139 kg, BMI 44,1 kg/m2 műszakos munkavállaló (02h kb. 10h és 16h kb. 20h) Szabálytalan étkezési szerkezet Kis alvás egymás után Nincs idő önmagára és családjára 6 Betegségek: Elhízás 3. fokozat, művészet. Hipertónia, OSAS, diszlipidémia, steaotosis (-hepatitis), prediabéteszes kúra: Súlynövekedés, transzaminázok növekedése, HbA1c növekedés, az OSAS kezelésének nincs terápiája Az elhízás betegség 3

Testtömeg derék kerülete Betegünk derék kerülete: 130 cm A mérleg nem árulja el, hogy változott-e és mi változott az életmódbeli változások során A derék kerülete jól alkalmazható progressziós paraméterként, amikor az ember rendszeres fizikai tevékenységet kezd. Gyakran csökken a derék kerülete a fogyás előtt Teljesítmény mérése Testösszetétel (és táplálkozási állapot) mérése Bioelektromos impedancia elemzés Eset: Ms. K, 55 éves Ergometriai tanfolyam Az életmódváltás időbe telik! Rendszeres étkezési ritmus, az étrend hetente háromszor változott, 25 kg súlycsökkenés edzése

Az ergometria progressziója 20% -os teljesítménynövekedés 6 hónapon belül Frusztráló súlyprogresszió A testösszetétel (és a táplálkozási állapot) mérése Bioelektromos impedancia elemzés BIA - alap BIA - alap BIA a fázisszög A fázisszög a legfontosabb változó A tömegtől, integritástól, a zsírmentes tömeg hidratáltságától függ A sejttömeg állapotának mutatója Csökkenő fázisszög: cachexia, túlhidráció Fázisszög növekedése: izomépítés, dehidratáció BIA az egyes testtömegek Különböző szövet- és sejttípusok eltérően vezetik az áramot Zsír és csontok: nagyon rossz vezetők, a BIA nem rögzíti. Izmok és extracelluláris tér: a jó vezetőket a BIA rögzíti. Az ellenállás mérése a BIA-ban elsősorban az izomtömegtől és az extracelluláris tértől (hidratáció) függ. 6.

Testrészek BIA - Testrészek BIA - Alap BIA - Értelmezés Elypszek, körök, pontok Az egyes körök a közép-európai egészséges emberek percentilisének (50%, 75%, 95%) felelnek meg Pont: Tükrözi az izomtömeget, a sejtmembránok minőségét (tápláltsági állapot) és a hidratáció befolyásolja a zsírtömeg változását az eredmény alig, mivel a zsírtömeg nem mérhető A pont jobbra vándorlása mindig az izomtömeg csökkenését jelenti BIA - érték példa összeomlási étrend 96% korreláció a DEXA mérésekkel Nagyon nagy, kb. 273 000 mérés összehasonlító csoportja BMI eloszlás 20-40kg/m2 kor 10–90 év 7

Példa étrendváltásra és sportra Példa I. S. asszony 34-j. BMI 38 Nincs sport Sokat fut a mindennapi életben Az UE sokkal jobban edzett Elegendő fehérjetartalom Példa I. S. asszony 34-j. BMI 38 Példa I. S. asszony 34-j. A BMI 38 pont a központi tengelytől balra fekszik Enyhén eltolva A-ra A teljes fázisszög: 7,3 Példa MJ 38-j asszony, BMI 20,8 Példa MJ 38-j asszony, BMI 20,8 Fáradt és esetlen hajhullás Dyspnoe lépcsőn mászva Főleg salátán, zöldségeken eszik, Gyümölcsök Nagyon kevés fehérjetermék Nincs sport Minden laboratóriumi paraméter normális 8

Példa M. J. 38-j, BMI 20,8 példa M. J. 38-j, BMI 20,8 Példa a teljes fázisszögre: 4,5 példa M. Ms. 36 éves példa M.N. 36 éves 158 cm, kezdetben 121 kg, BMI 48,5 kg/m2, jelenleg 74 kg, BMI 29,27 kg/m2 St. öl. Proximális gyomor bypass 2013/2013 Fittnek érzi magát, rendszeres testmozgás, kiegyensúlyozott étrend Kiegyensúlyozott folyadékok és BCM példa Ms. M.N. 36 éves példa M.N. 36 éves teljes fázisszög: 6,4 9

Példa Mrs. S.R. 47 éves példa Mrs. S.R. 47 éves 173 cm, kezdetben 112 kg, 37,4 kg/m2, jelenleg 74 kg, BMI 24,1 kg/m2 St. öl. A 2012/04-es gyomor bypass gyakran fáradtnak érzi magát, alacsony a fehérjebevitele, nincs sport. Példa Ms. S.R. 47 éves példa Mrs. S.R. 47 éves teljes fázisszög: 5,0 Következmény: növelje a fehérjetartalmat, növelje a testmozgást. Példa H. E. 33-j példa H. E. 33-j példa St.n. Gyomor bypass by 2013/04/04, kezdetben 140kg, BMI 44kg/m2, jelenleg 82kg, BMI 26,1 kg/m2 Nincs sport A diéta nem annyira szembetűnő, ha túl kevés fehérjetermék Fáradtnak, petyhüdtnek, nehézkesnek érzi magát 10

Példa HE 33-j példa Példa HE 33-j példa Az Elypse-n kívüli pont az Esypse jobb oldalán mozgott A teljes fázisszög felé: 3.6 Következmény: Táplálkozási tanácsok, kísérő edzésprogram FI 61-j, BMI 23,7 FI 61-j, BMI 23,7 Hosszú távú alkoholfogyasztás Szonográfiai jelek Májcirrózis laboratórium: hipoproteinémia, hypoalbuminemia 31g/l, GGT kétszeresen megnövekedett, pihenés normális Az alsó végtagok klinikai ödémája Étrend anamnézis: nincs étkezési ritmus, elégtelen fehérjebevitel Kép összehasonlítható a korábbi pácienssel FI 61-j, BMI 23,7 FI 61-j, BMI 23,7 pont az Elypse irányán kívül A Alacsony izomtömeg A teljes fázisszög: 3,7 Következmény: fehérjetermékek naponta 20-30g 11

Az életmódbeli változások mérhetőek A betegségeket meg kell keresni és közölni kell A NAFLD/NASH-t komolyan kell venni. A súlymérés nem elegendő A hasi átmérő használata jó paraméter a zsigeri zsír számára. A teljesítményméréseket ésszerűen használja (ergometria, erőmérések), a testösszetétel progressziómérése a BIA mérések során nagyon motiváló hatású lehet 13