Az elhízás konzervatív terápiája A legújabb eredmények és módszerek - Ingyenes PDF
1 Az elhízás konzervatív terápiája: A legújabb eredmények és módszerek Dr. med. David Infanger Elhízási konzultáció Metabolizmus Központ Hirslanden elhízási konzultáció David Infanger 1 A túlsúly elterjedtsége Svájcban 46,4% David Infanger 28,6% 2 David Infanger
2 A túlsúly elterjedtsége Svájcban David Infanger Túlsúly: 29,2% -os, 24,9% -os növekedés 1992 óta Elhízott: 8,1% -os, 5,1% -os növekedés David Infanger óta Túlsúly és elhízás előfordulása, Zürich kanton Elhízási klinika David Infanger 4
3 Pszichológiai stressz Az elhízás terápiája Konzervatív terápia Sebészeti terápia Elhízási konzultációs óra David Infanger 6
4 Az elhízás konzervatív terápiája Az elhízás konzultációs órája David Infanger 7 konzervatív terápia az 5 A s 5. Segítség 1. Tegyen fel (kérdéseket) 4. Egyetért (szavazás) 5 Az elhízás kezelésében 8.
5 konzervatív terápia az 5 A-ból 1. Tegyen fel (kérdéseket) Vállalási motiváció 5 Az elhízáskezeléshez hasonlóan Elhízási konzultáció David Infanger 9 Konzervatív terápia 1. Kérdezze meg, hogyan mondjam el a betegnek? Ijesztő: Ha nem veszíti le gyorsan a súlyát, akkor megöli magát! A hibáztatás feladata: Nem törődik az egészségével? Szlogenek és kifejezések: Egyél kevesebbet és gyakorolj többet! Elhízási konzultáció David Infanger 10
6 Konzervatív terápia 1. Kérdezze meg, hogyan mondjam el a betegnek? Aggódsz a súlyod miatt, és szeretnél beszélni róla? Jobb: Együttműködő megközelítés Az orvos kinyitja az ajtót A beszélgetés irányítása a páciens feladata Motiváció Elhízási konzultáció David Infanger 11 Konzervatív terápia 2. Értékelje 1. Kérje meg a hajlandóság motivációját 5 Az elhízás kezelése szempontjából Elhízási konzultáció David Infanger 12
7 Konzervatív terápiás kockázat BMI osztályozás Alsúly Normál súly BMI (kg/m 2) 8 Relatív halálozási kockázat a BMI osztály szerint elhízás konzultáció David Infanger * 15 Viszonylagos halálozási kockázat BMI osztály elhízás konzultáció David Infanger * 16
9 A halálozás relatív kockázata a BMI-osztály szerint Elhízási konzultáció David Infanger 17 A BMI nem minden mértéke BMI 36kg/m2 BMI 36kg/m Elhízási konzultáció David Infanger 18
10 Edmonton Obesity Staging System (EOSS) 19 1. példa: 44 éves, fizikailag aktív férfi, 36 kg/m2 BMI-vel, kimutatható kockázati tényezők, funkcionális korlátozások vagy önértékelés korlátai nélkül, elhízási klinika David Infanger * 20
11 Elhízás WHO II osztályú EOSS 0. szakasz 1. példa: 44 éves, fizikailag aktív férfi, 36 kg/m2 BMI-vel, kimutatható kockázati tényezők, funkcionális korlátozások vagy önértékelés korlátai nélkül Elhízási konzultáció David Infanger * 21 Elhízás WHO II. Osztályú EOSS 0. szakasz Megelőzés egy másik előtt Súlygyarapodás 1. eset: 44 éves, fizikailag aktív férfi, 36 kg/m2 BMI-vel, kimutatható kockázati tényezők, funkcionális korlátozások vagy az önértékelés korlátozásai nélkül. Az elhízás agresszív kezelésének egészségügyi előnyei a marginális elhízási klinika David Infanger 22
12 2. példa: 44 éves, fizikailag aktív férfi, 36 kg/m2 BMI-vel, artériás hipertóniával és obstruktív alvási apnoe-szindrómával, önértékelésének romlása nélkül. Elhízás-konzultációs óra David Infanger * 23 Elhízás WHO II. Osztályú EOSS 2. szakasz 2. példa: 44 éves fizikailag aktív férfi a BMI 36 kg/m2 artériás hipertóniával és obstruktív alvási apnoe szindrómával az önértékelés romlása nélkül Elhízási konzultáció David Infanger * 24
13 2. példa: Elhízás WHO II. Osztályú EOSS 2. stádium Agresszív elhízási terápia, figyelembe véve a viselkedésmódosítás, a viselkedésterápia, a gyógyszeres terápia, a műtét lehetőségeit 44 éves, fizikailag aktív férfi, 36 kg/m2 BMI-vel, artériás hipertóniával és obstruktív alvási apnoe szindrómával, önértékelésének romlása nélkül A társbetegségek szoros ellenőrzése és pontos kezelése Elhízási konzultáció David Infanger 25 Konzervatív terápia 2. értékelés 1. Kérje meg a hajlandóság motivációját 5 Az elhízás kezelése szempontjából 2. Felmérje a kockázati akadályokat Az elhízással kapcsolatos konzultáció David Infanger 26
14 Konzervatív terápia 4 M s akadályok Mentális (pszichológiai) depressziós diéta Szabadfogók Pszichózisok Étkezési rendellenességek Alvási rendellenességek Mechanikus (fizikai) Alvási apnoe Arthritis Krónikus fájdalom Trombózis Intertrigo Metabolikus (metabolikus) Diabetes mellitus 2-es típusú M. Cushing gyógyszer PCOS Hypogonadism Monetáris (pénzügyi) Oktatás Foglalkozás Foglalkoztatási fok Elhízási konzultáció David Infanger 27 Konzervatív terápia 3. Tanácsadás 1. Kérjen hajlandóságot 5 Az elhízás kezelése szempontjából 2. Felmérje a kockázati akadályokat
15. Az elhízás kockázatai 3. Ajánlás tüdőbetegségek Diszfunkciók alvási apnoe szindróma Depresszió CVI Cataract NASH/NAFLD szívkoszorúér-megbetegedés 2 típusú diabetes mellitus Dyslipidaemia Hypertension epehólyag-betegség nőgyógyászati rendellenességek Cycle szabálytalanságok Meddőség, hasnyálmirigy policisztás ovárium, hasnyálmirigy hasnyálmirigy, hasnyálmirigy gyulladás, hasnyálmirigy Ovarie, dermatózis és a rák Vese, prosztata phlebitis varicosis köszvény Mennyire halálos az elhízás? 3. Tanácsadás a prospektív tanulmányokkal kapcsolatban, Lancet 2009; 373: 1083
16 Konzervatív terápia 3. Tanácsadás 1. Felkészülés (kérdések feltevése) Motiváció 5 Az elhízás kezelése szempontjából 2. Felmérni (megragadni) a kockázati akadályokat 3. Tanácsadás (tanácsadás) Az elhízás kockázatai A fogyás előnyei Motiváció 5 az elhízás kezelése szempontjából 2. Felmérje a kockázati akadályokat 3. Tanácsot ad az elhízás kockázataira a fogyás előnyei 32
17 Az elhízás konzervatív terápiája 1. Kérje meg a hajlandóság motivációját 5 Az elhízás kezelése szempontjából 2. Felmérje a kockázati akadályokat 3. Tájékoztassa az elhízás kockázatát A fogyás előnyei A v. Terápiás lehetőségek, stratégia 33 Konzervatív terápia 3. Adja meg a diéta definícióját: A teljes életfelfogás (fizikai és pszichológiai) optimalizálása és nem csak a táplálkozás
18 Konzervatív terápia 3. Tanácsadás Ajánlott étrend: szokásos étel kcal A bevitel csökkentése Energiasűrűség Szénhidrátbevitel Folyékony kalóriák Az étkezési és ivási magatartás ellenőrzése Elhízási tanácsadás David Infanger 35 Konzervatív terápia 3. Tanácsadás szénhidrátok 45-55% 55% (40-45%) 45%) Fehérje 15-20% (15-20%) Zsír 19 Konzervatív terápia 3. tanácsadás elhízásról konzultáció David Infanger 37 konzervatív terápia 3. tanácsadás 00 heti viselkedésterápia 2-heti viselkedésterápia fogyás (kg) kcal/nap 420 kcal/nap hetek Wadden et al. J Consult Clin Psychol 1994; 62: 165.
20 Konzervatív terápia 3. Tanácsadás a Sport Wadden 1997 Ross 1996 Marks 1995 Ross 1995 Blonk 1994 Sweeney 1993 Bertram 1990 Súlycsökkenés (kg) Wing RR. Med Sci Sportgyakorlat. 1999; 31 (folytatás): S547 S552. A vizsgálatok időtartama: 4–6 hónap Csak diéta Diéta + sport 39 Konzervatív terápia 3. Tanácsadás a sportnak Csökkenti a lipid- és vércukorszintet A vérnyomáscsökkentő étvágy elnyomja az emésztést nyugtató, alvást elősegítő antidepresszánsokat Megakadályozza az izomvesztést Súly fenntartása Elhízási konzultációs óra David Infanger 40
21 Konzervatív terápia 3. Tanácsadás a kábítószerről Gyógyszertörténet 1990 óta Szerotonin-felszabadító szerek Dexfenfluramin (izomerid) triglicerid lipáz gátló Orlistat (Xenical, Orlistat Sandoz) szelektív szerotonin és norepinefrin visszavétel gátló Sibutramine (Reductil) kannabinoid receptor antagonista ** Konzervatív terápia 3. Tanácsadás a kábítószerről Gyógyszertörténet 1990 óta Szerotonin-felszabadító szerek Dexfenfluramin (izomerid) triglicerid lipáz gátló Orlistat (Xenical, Orlistat Sandoz) Szelektív szerotonin és Norepinefrin visszavétel gátló Sibutramine (Reductil) Cannabinoid Receptor Complagon Antagonista Rimon.
22 konzervatív terápia 3. tanácsadás gyógyszeres elhízással konzultáció David Infanger 43 konzervatív terápia 3. tanácsadás gyógyszeres kezelés Orlistat Kötelező egészségbiztosítási pénztár BMI 28kg/m2 DMT2 BMI 35kg/m2 KoGu-val, ismét 6 hónap után Max. 2 év Orlistat termékek Xenical, Orlistat Sandoz OTC: Calobalin Sandoz ( 60mg)
23 Konzervatív terápia 3. Tájékoztassa a gyógyszereket kiadótól eltérő gyógyszerek SSRI: Fluoxetin (Fluctine and Generics) Paroxetin, Sertralin, Citalopram Bupropion (Wellbutrin, Zyban) Topiramate (Topamax and Generics) Zonisamid (Zonegran) Metformin (Glucophage and Generics (GLP 1 Analogues) Victoza, Bydureon) Elhízási konzultáció David Infanger 45 konzervatív terápia Fluoxetin Binge Eating Disorder Therapy 60 mg Fluoxetine kalóriamennyiség csökkentése 600 kcal-val/a mértéktelen evési gyakoriság Greeno és mtsai; Am J Clin Nutr: 1996: 64: PMS terápia 20 mg fluoxetinnel/a javulás több mint 6x mellékhatás több mint 2x fáradtság, álmatlanság) Lancet 2000: 356: 1131 (GI, 46
24 konzervatív terápia 3. Tájékoztassa a gyógyszereket kiadótól eltérő gyógyszerek SSRI: Fluoxetin (Fluctine and Generics) Paroxetin, Sertralin, Citalopram Bupropion (Wellbutrin, Zyban) Topiramate (Topamax and Generics) Zonisamide (Zonegran) Metformin (Glucophage and Generics (GLP 1 Analogues) Victoza, Bydureon) Elhízási konzultáció David Infanger 47 konzervatív terápia A topiramát csökkenti a túlzott evési támadásokat David Infanger
25 konzervatív terápia 3. Az Avdis gyógyszerek a címkén kívül használatos gyógyszerek SSRI: Fluoxetin (fluktin és generikus gyógyszerek) Paroxetin, szertralin, citalopram-bupropion (Wellbutrin, Zyban) topiramát (Topamax és generikus gyógyszerek) Zonisamid (Zonegran) Metformin (Glucophage és Generics) GLP 1 Victoza, Bydureon) elhízási konzultáció David Infanger 49 konzervatív terápia jövő Lorcaserin Belviq szerotonin agonista (5. típusú HT2c) étvágygátló NW: cefalgia, szédülés, émelygés Szívbillentyű-fertőzés és PAH (5. típusú HT2b) nincs. Az FDA jóváhagyta 2012 májusában Ev jóváhagyta Németországban David Infanger 50
26 Konzervatív terápia Lorcaserin elhízási konzultáció David Infanger 51 Konzervatív terápia Lorcaserin elhízás konzultáció David Infanger 52
Konzervatív terápia 4. Egyetértés 1. Feltétel (kérdések) hajlandóság motiváció 4. Egyetértés (szavazás)> Reális célok megegyezése> Az 5 az elhízás kezelése terén elérhető változtatható magatartás 2. Felmérni (befogni) a kockázati akadályokat 3. Tanácsadás (tanácsadás)> Elhízási kockázatok megbeszélni> megmutatni a fogyás előnyeit Terápiás lehetőségek, hosszú távú stratégiák 53 Konzervatív terápia 4. Reálisabb célok megegyezése Cél megegyezése: 5 A kezdő súly 10% -a Hosszú távú cél: 10 a kezdő súly 15% -a A fogyás reális célja: 0,5 kg/hét Elhízási tanácsadás David Infanger 54
28 Konzervatív terápia 4. Egyetértés fogyás: A beteg kérése 55% 36% 1% 8% Forster et al. J. Consult Clin Psychol 1998 * 55 Konzervatív terápia Frusztrálás a betegben 60 Súlycsökkenés: a beteg kérése 55 %%% 8% 0 30% Forster et al. J. Consult Clin Psychol
29 Konzervatív terápia Frusztráció az orvosnál Franz M. és mtsai, 2007 Súlycsökkenési eredmények: a fogyás klinikai vizsgálatainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise, minimum 1 éves nyomon követéssel. J Am Diet Assoc 107: Intervenciós vizsgálatok, a résztvevők fogyás 5 9% -ban súlymegtartás az első 6 hónapban 3 6% 48 hónap alatt sikertelenség aránya 29% 1 éves elhízási konzultáció után David Infanger 57 Konzervatív terápia Frusztráció az orvosnál Franz M. és mtsai, 2007 Súlycsökkenés eredményei: a fogyás klinikai vizsgálatainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise minimum 1 év utánkövetés J Am Diet Assoc 107: Intervenciós vizsgálatok, résztvevők Súlycsökkenés 5 9% az első 6 hónapban Súlykarbantartás 3 6% 48 hónap alatt Sikertelenség 29% 1 éves elhízási konzultáció után David Infanger 58
30 konzervatív terápia 5. asszisztálás 5. asszisztálás> segítség az akadályok leküzdésében> szakemberek továbbítása> nyomon követés 1. hajlandósági motiváció feltétele (kérdések) 4. egyetértés (szavazás)> reális célok megegyezése> elérhető viselkedésbeli változás Menedzsment 2. A kockázati korlátok felmérése 3. Tanácsadás> Az elhízás kockázatainak megvitatása> A fogyás előnyeinek bemutatása> Show v. Terápiás lehetőségek, hosszú távú stratégiák 59 Konzervatív terápia 5. Segítő fogyás (%) Rendszeres nyomon követés Diéta és viselkedésmódosító terápia Nincs fenntartó tx Karbantartó tx P 31 Konzervatív terápia Amit az orvosnak tudnia kell az elhízásról: Az elhízás a második leggyakrabban megelőzhető halálok. Krónikus betegség Az elhízás nem gyógyítható Reális célsúly megadása A fenntarthatóság fontosabb, mint a gyors fogyás Elhízási konzultációs óra David Infanger 61 Köszönöm a figyelmet Dr. med. David Infanger elhízási konzultációs anyagcsere központ Hirslanden elhízási konzultáció David Infanger 62