Az elhízás megelőzése és kezelése
2 - BIOLÓGIAI ÉS VISELKEDÉSI MEGHATÁROZÓK
A környezeti tényezők szerepe az elhízás kialakulásában, amely önmagában megmagyarázhatja prevalenciájának az utóbbi évtizedekben bekövetkező gyors növekedését, jól megalapozott. Az elhízást a relatív túlfogyasztás magyarázza, vagyis az energiafogyasztásnál nagyobb táplálékbevitel. Ebben az összefüggésben a mozgásszegény viselkedés általánosítása ugyanolyan fontosnak tűnik, mint az elhízás gyakoriságának növekedésének meghatározója, mint az étrendi szokások módosítása. Ezen túlmenően ezen energiatöbblet tárolási kapacitása modulálható genetikai vagy szerzett tényezők szerint. A genetika meghatározza az elhízásra való hajlamot. Egyes egyének genotípusuk miatt hajlamosabbak lehetnek a mozgásszegény életmód hatásaira, mások pedig a túlfogyasztásra. A legfrissebb elemek azt sugallják, hogy ez a hajlam az intrauterin vagy posztnatális állapotok által az energiaháztartás vagy a tárolókapacitás szabályozására hagyott lenyomatból is származhat. Az elhízást meghatározó tényezők elemzése tehát genetikai szempontokat, a méhen belüli és a szülés utáni korai meghatározókat, az étkezési magatartást és a fizikai aktivitást tartalmazza.
Genetikai meghatározók
Korai meghatározók
Úgy tűnik, hogy az újszülöttkori diéta is részt vesz a súly későbbi alakulásában. Az első megfigyelést a szoptatás gyermekkori elhízásra gyakorolt védőhatásáról Kramer tette közzé 1981-ben. Azóta számos tanulmány jelent meg és áttekintésre került. Arenz és mtsai metaanalízisében. (2004), 954 vizsgálatot találtak, amelyekből a zavaró tényezők (születési súly, szülői súly, társadalmi-gazdasági tényezők) kiküszöbölése után csak 9-et sikerült megtartani. Ez a metaanalízis lehetővé teszi a 6 hónapnál hosszabb ideig szoptatott és a nem szoptatott gyermekek összehasonlítását; a szoptatás gyenge, de biztos védőhatását mutatja a gyermekkori elhízásra. Négy tanulmány igazolja a szoptatás időtartamának dózis-válasz hatását az elhízás megelőzésére. A védőhatásban szerepet játszó tényezők többszörösnek tűnnek, és még mindig vita tárgyát képezik: a jóllakottság jobb elsajátítása szoptatással, az anyatej összetételének szerepe (fehérjetartalom, zsírsavak jellege, leptin), alacsonyabb inzulinszekréció a szoptatás után.
A közelmúltban bebizonyosodott a zsírsavak természetének szerepe a zsírszövet fejlődésében. Az n-6 zsírsavak az in vitro adipogenezis és a zsírszövet in vivo fejlődésének erőteljes promóterei (Ailhaud és Guesnet, 2004). Az n-3 sorozat zsírsavai, például az EPA, DHA, valamint a konjugált linolsavak (CLA) csökkentik a preadipociták szaporodását és az adipozitást rágcsáló modellekben (Azain, 2004). Úgy tűnik tehát, hogy ezek a tényezők az elhízás kialakulásának fontos meghatározói. Az anyatejben lévő zsírsavak jellege azonban az anya étrendjétől függ, és a tápszer zsírsavösszetétele az idők során megváltozott. Ezért nehéz megismerni ezeknek a változásoknak a hatását, de valószínűleg olyan paraméterekről van szó, amelyeket a jövőben figyelembe kell majd venni.
Ételbevitel és étkezési magatartás
2.I. Táblázat: A mikroelemek, különösen a folsav (1), a kalcium (2), a jód (3), a vas (4) és a C-vitamin (5) megfelelő bevitelét lehetővé tevő élelmiszerek fogyasztási gyakorisága (Martin után), 2001)
A fogyasztás gyakorisága
Tejtermék (a friss tejtermékektől és sajtoktól eltérően) (1, 2, 3)
A 3 fő étkezés mindegyikénél
Hús vagy sonka (4), hal vagy tenger gyümölcsei (3, 4) és/vagy esetenként tojás (1, 3), meleg hideg hús, májpástétom vagy máj (hetente legfeljebb egyszer) (1, 4)
1 alkalommal naponta
Főtt zöldség (1) (friss, fagyasztott vagy konzerv)
Vagy
Burgonya, rizs, tészta vagy hüvelyesek (1, 4) zöldsalátával vagy nyers zöldséggel vagy zöldséglevessel (1, 5)
2-szer naponta
1 gyümölcs, 1 citrusfélék (1, 5) vagy esetleg szárított gyümölcsök (1, 4)
Naponta 1-szer minden fajta
Édes desszert vagy sütemények
Legfeljebb naponta egyszer
Minden étkezéshez
Különböző zsírok (különféle olajok, vaj, crème fraîche, margarin)
Árvizek lehetőleg
Használjon jóddal dúsított sót (3)
A zsírszövet tárolási kapacitása
A fizikai aktivitás
Pszichológiai és társadalmi tényezők
Az evés körül döntő folyamatok játszódnak le a gyermek pszichés fejlődésében. Ezért nem meglepő, hogy a pszichológiai tényezők meghatározó szerepet játszanak az étkezési rendellenességekkel összefüggő bizonyos elhízások kialakulásában. A pszichológiai tényezők befolyásolják az étkezési magatartást, amely nagyon érzékeny az érzelmekre és a stresszre. A szorongás és/vagy depresszió étkezési késztetésekhez vezethet.
A táplálkozási, családi és társadalmi környezet, valamint a gazdasági fejlemények mind meghatározó tényezők. Ragaszkodjunk az élelmiszer-rendszer evolúciójának szerepéhez minden szinten: intenzív termelés, megkönnyített forgalmazás, egyszerűsített elkészítés, rendezetlen fogyasztás. A jelenlegi táplálkozási helyzet példátlan. Meg kell tanulnunk alkalmazkodni a rengeteghez, amikor arra voltunk programozva, hogy ellenálljunk az éhínségnek.