Az elhízás megelőzésének elősegítése
Az elhízás a 21. század egyik legnagyobb járványa, és a túlsúlyos és elhízott emberek száma 1980 óta megduplázódott világszerte. A WHO adatai szerint 2014-ben több mint 1,9 milliárd ember volt túlsúlyos, és ebből több mint 600 millió elhízott. Európában a túlsúlyos és elhízott emberek száma megháromszorozódott az elmúlt 30 évben (1). A jelenlegi előrejelzések szerint az európai lakosság több mint 50 százaléka elhízik 2030-ig (2).
Az elhízás vizsgálatával foglalkozó európai szövetség (EASO) fel kívánja hívni a lakosság figyelmét erre a riasztó egészségügyi problémára, ezért elindította az „Európai elhízás napját”. Idén Európa-szerte, 2016. május 21-én kerül sor „Az egészségesebb jövő érdekében cselekedni” mottóval. A cél az elhízás és az azzal járó betegségek sürgős szükségességének felkeltése, a betegségek közötti kapcsolatok szemléltetése és a még mindig fennálló és határozottan lehorgonyzott előítéletek eloszlatása.
Saját testtömegének tudatosságának hiánya
A kezdeményezést egy EASO-tanulmány indította el 2015-ben (a Opinium resarch LLP és a Medtronic együttműködésével). Hét európai országban (Belgium, Dánia, Finnország, Franciaország, Németország, Olaszország és Anglia) mintegy 14 000 embert hallgattak ki az elhízás miatt (3). Sok válaszadónak nemcsak az elhízás és annak másodlagos betegségei közötti kapcsolatról volt információhiány, hanem a saját testtömegének tudatosságáról is. A túlsúlyos emberek háromnegyede "normális testsúlyúnak", öt elhízott ember közül négy csupán "túlsúlyosnak" minősítette. A válaszadók több mint fele nem volt tudatában annak, hogy az elhízás növeli a szív- és érrendszeri betegségek és a stroke kockázatát, minden negyedik válaszadó nem volt tudatában annak, hogy az elhízás a szívbetegségek és a 2-es típusú diabetes mellitus kockázatával jár, és 84 A válaszadók százaléka nem tudta, hogy az elhízás növeli a rák különböző típusainak kockázatát.
Az elhízás, mint összetett és krónikus betegség megértését jobban meg kell erősíteni Németországban. A túlsúly (BMI> 25 kg/m 2) aránya jelenleg 62,7 százalékkal, az elhízás (BMI> 30 kg/m 2), jelenleg 21,9 százalékkal növekszik. Az egészségügyi rendszer egyre inkább szembesül az elhízással járó társbetegségekkel, diabetes mellitus, alvási apnoe, artériás magas vérnyomás, szívbetegség, májbetegség, stroke, tüdőembólia, bronchiális asztma, ízületi gyulladás, meddőség és rák.
A társadalmi-gazdasági relevancia abból adódik, hogy - növekvő tendenciával - a globális orvosi források körülbelül két-hat százalékát kell az elhízáshoz társuló társbetegségek kezelésére fordítani (4). Németország esetében évente tizenkét-13 milliárd euró közvetlen költségeket feltételeznek (5), a költségek legnagyobb részét a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelése okozza, amelyet szív- és érrendszeri betegségek és degeneratív csontvázbetegségek követnek. Ez a számítás még nem veszi figyelembe a beteg elvesztése vagy munkaképtelensége miatti közvetett költségeket.
A megelőző intézkedések növelésének szükségessége vitathatatlan. Mivel az elhízás időtartamának és súlyosságának növekedésével a terápia egyre nehezebbé, összetettebbé és drágábbá válik. A daganatos betegséggel szemben, amelyet általában önhibáján kívül betegségnek tekintenek, az elhízás megbélyegző betegség, kevés társadalmi elfogadottsággal. Ez gyakran szociális elvonást eredményez a beteg számára, a pszichés rendellenességek és a pszichiátriai betegségek gyakoribb előfordulásával kombinálva (6,7).
Az elhízás megelőzésének ezért alapvető célnak kell lennie annak érdekében, hogy felhívja a figyelmet a saját testére és mindenekelőtt az egészséges életmódra a lakosság körében. A kiegyensúlyozott energiamérleggel és rendszeres fizikai aktivitással rendelkező egészséges étrendet be kell építeni a mindennapi életbe erre a célra.
Még akkor is, ha az elhízás etiológiája multifaktoriális, a modern életmód, amely gyakran a testmozgás hiányából, az alultápláltságból, a magas energiájú ételek, a gyorsételek és a cukros üdítők magas fogyasztásából áll, a fő oka a lakosság állandó súlygyarapodásának. Az elhízott életkörülmények változásának sürgősen a társadalom közös célját kell képviselnie.
Az elhízás terápiájának alapvető fontosságú az a megértés, hogy az elhízás krónikusan progresszív betegség, rendkívül nagy a kiújulási hajlam. Ezért minden terápiás megközelítésnek biztosítania kell a hosszú távú súlykontrollt a tényleges súlycsökkenési szakaszon túl.
Korlátozott fogyási lehetőségek
A konzervatív elhízási terápiás programok multimodális koncepciót tartalmaznak, amely táplálkozásból, testmozgásból és viselkedésterápiából áll. A jelenlegi kereskedelmi súlycsökkentő programok többnyire ötvözik a kezdetben nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet a tápszerekkel, a fokozott mozgás- és viselkedésmódosító edzéssel az étrend hosszú távú megváltoztatása céljából.
A konzervatív terápiás modellek alapvető problémája azonban a hosszú távú súlykontroll hiánya, emellett a ≥ 40 kg/m 2 BMI-s betegeknél gyakran több mint 50 kg-ot kell lefogyniuk, és ezt konzervatív programokkal nem lehet elérni. Mivel az emberi energiamérleg fiziológiai szabályozása rendkívül összetett és ellenáll a rövid távú változásoknak. Az élelmiszer-felesleghez való alkalmazkodás az energia tárolásával könnyebb, mint az élelmiszer-hiányhoz való alkalmazkodás (8). Másrészt a test fiziológiai reakciója a negatív energiamérlegre az energiafogyasztás csökkentésében áll, annak érdekében, hogy az élelmiszerhiány idején a lehető leghatékonyabban fogyasszák el a kalóriákat, és így elkerüljék a közelgő éhezést. A diéta során az alapvető anyagcsere arány - függetlenül a táplálkozási állapottól és a túlsúly mértékétől - az eredeti érték harmadára csökkenhet. Ez az éhségérzet növekedésével jár, így a betegnek egyre kevesebbet kell ennie az étrend részeként, mivel az éhségérzet növekszik annak érdekében, hogy ne hízzon többet (9).
Ezen túlmenően, az elhízással összefüggő betegségek és szuper-
Az elhízás (BMI ≥ 60 kg/m 2) alapvető probléma a testmozgás terápiájában. A viselkedésterápiának is alig van helye, és kevés speciálisan képzett pszichoterapeuta ismeri e krónikus betegség patogenezisét.
A kóros elhízás és az azt kísérő betegségek hatékony és hosszú távú kezelése a bariatrikus műtét. Az 1990-es években, ha valaki bariatrikus műtétről (görög βαρος: nehézség, súly), vagyis elhízás műtétéről beszélt, az utóbbi években egyértelművé vált, Az elhízási műtét nemcsak a fogyással, hanem az elhízással összefüggő betegségek javulásával is jár, amely messze felülmúlja az összes gyógyászati és konzervatív terápiát. Időközben bebizonyosodott, hogy a bariatrikus műtét szinte minden esetben a metabolikus szindróma releváns javulásához vezet, ideértve a 2-es típusú diabetes mellitust, és így a kardiovaszkuláris kockázat ugyanolyan releváns csökkenését (10–13). Ez a halálozás lenyűgöző csökkenését is eredményezi (14).
Elhízási műtét indikációi
Ezenkívül a Nemzetközi Diabétesz Szövetség jelenlegi irányelvei metabolikus/bariatrikus műtétet javasolnak a nehezen kontrollálható 2-es típusú cukorbetegséghez 30 kg/m², vagy ázsiaiaknál 27,5 kg/m² BMI-től. Az ajánlás azon a tényen alapul, hogy a prospektív randomizált vizsgálatokban a betegek több mint 40 százalékánál nagyon jó antidiabetikus hatás mutatható ki a teljes remisszióig (15).
Nyilvánvaló, hogy az elhízott, metabolikus szindrómában és funkcionális zavarokban szenvedő betegek részesülnek az elhízás sebészeti beavatkozásaiból. Ennek alapkoncepcióját 2009-ben dolgozta ki a Sharma et al. Által vezetett munkacsoport. létrehozva (16). Az úgynevezett Edmontoni Obesity Staging Systemben (EOSS) az elhízott betegeket öt különböző kategóriába sorolják (EOSS 0–4), függetlenül testtömeg-indexüktől (BMI), hanem inkább társbetegségeik, pszichés panaszaik és testi fogyatékosságaik alapján. Egy 29 533 beteggel végzett, 16,2 éven keresztül végzett longitudinális vizsgálatban a munkacsoport megmutatta, hogy a halálozás kockázata növekszik az EOSS növekedésével, és hogy a ≥ 2-es EOSS-nál nagyobb betegek részesülnek egy műtétből (17).
Az AWMF "Elhízás - megelőzés és terápia" és az S3 "Elhízás műtétje" iránymutatásában az elhízási műtét indikációi egyértelműen meg vannak fogalmazva a BMI-vel kapcsolatban (18, 19):
- Azoknál a betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe ellenjavallatok nélkül ≥ 50 kg/m 2, a bariatrikus műtét elsődleges javallata átfogó információk után történik.
- Azon betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe ellenjavallatok nélkül ≥ 40 kg/m 2, a konzervatív terápia kimerülése után átfogó információk után bariatrikus műtétre van szükség.
- A műtéti terápia olyan betegek számára is javallt, akiknek BMI-je 35 és 40 kg/m 2 között van, és egy vagy több elhízással összefüggő következmény/egyidejű betegség (pl. 2-es típusú diabetes mellitus, szívkoszorúér-betegség stb.), Feltéve, hogy a konzervatív terápia kimerült. van.
Idén megjelennek egy frissített S3 irányelvek.
Hatékony elhízási műtéti beavatkozások a gyomorszalag, a gyomorhüvely, a proximális Roux-Y gyomor bypass, az omega-hurok gyomor bypass, a Sciopinaro szerinti biliopankreatikus eltérítés, a duodenális kapcsolóval járó biliopancreaticus elvezetés, a Lili Radi-duális duális duális átutalás és az egyetlen anastom (SADI).
Az eljárás megválasztása a beteg súlyától, a kísérő betegségektől és az életmódtól függ. Nemzetközileg a Roux-Y gyomor bypass és gyomor hüvely műtét a leggyakrabban alkalmazott eljárás. A gyomorszalag beültetését és a biliopancreaticus eltérítését csak kivételes esetekben alkalmazzák.
2013-ban 7 126 (a lakosság 0,0088% -a) elhízási műtétet végeztek Németországban. A nyugati szomszédos országokban a beavatkozások száma jóval magasabb volt: Franciaország (37 300 beavatkozás, 0,0565%), Belgium (12 000 beavatkozás, 0,1072%), Hollandia (6 807 beavatkozás, 0,0405%) (20). A fő probléma Németországban az a tény, hogy az egészségbiztosítások gyakran nem fedezik a műtét költségeit, mivel ebben az országban még mindig nincs megértés, hogy egy betegséget kezelnek vele. A "Ments meg egy életet" nap nevét azért hozták létre, mert Németországban mindig vannak olyan esetek, amikor az egészségbiztosító a súlyos túlsúlyosakat és így a súlyos betegeket megtagadja a műtét költségeit.
Az elhízás elleni küzdelem európai szintű napja
Az elhízás-terápiás és anyagcsere-sebészeti műtéti munkacsoport (CAADIP) az "Európai elhízás napja" részeként a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV) munkacsoportjaként alakult, amely Németországban sokatmondóan "Ments meg egy életet" napot jelent 25-én. Májusra kerül sor, a cél egy tartós figyelemfelkeltő kampány elindítása az "elhízás mint betegség" és az "elhízás terápiája" témában.
Németországban konzervatív és műtéti kezelési koncepcióval rendelkező szórólapokat, valamint a legfontosabb kapcsolattartási pontokat és címeket küldik ki, és a 43 tanúsított elhízási központ (www.dgav.de/studoq/zertifikierungen/adipositas-und-metabolische-chirurgie.html) mindegyikének nyílt napja van a Információt nyújtson az érdeklődő kollégáknak és betegeknek az elhízás kezelésének koncepciójáról.
- Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dtsch Arztbl 2016; 113 (20): 975-8