Az elhízás terápiája gyermekkorban és serdülőkorban

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

gyermekek serdülők

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

Táplálkozás naprakész

A túlsúly vagy az elhízás terápiájának javallata gyermekeknél és serdülőknél függ a funkcionális korlátoktól és a pszichoszociális károsodástól, valamint a felnőttkori fennmaradás kockázatától. Ha a testtömeg az életkor- és nemspecifikus görbékben meghaladja a 90. percentilis értéket, tisztázni kell az okot és az esetleges kísérő mellékbetegségeket. Minden elhízott betegnél, azaz a BMI-nél> 97. percentilis, mindig terápiát kell adni. Túlsúlyos gyermekeknél és serdülőknél erőfeszítéseket kell tenni az elhízás kialakulásának megelőzésére. Ha más mögöttes betegségek, például örökletes betegségek, kizárhatók, a túlsúly és az elhízás terápiája ebben a korcsoportban a testtömeg és a testzsírtartalom hosszú távú, normál tartományon belüli stabilizálását célozza. Fontos az is, hogy biztosítsák a jó életminőséget és a terápia figyelemmel kísérését a lehetséges mellékhatások figyelembevételével [2].

A következőkben bemutatjuk a gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport (AGA) és az érintett orvosi-tudományos társaságok, szakmai szövetségek és a betegek képviselői "Az elhízás terápiája gyermekeknél és serdülőknél" (2009. évi verzió) jelenlegi irányelveit. Ennek az irányelvnek a célja az elhízás egészségügyi problémájának tudatosítása, a terapeuták és a betegek tájékozódása, valamint betegségspecifikus információk és ajánlások nyújtása az elhízás kezelésével kapcsolatban mindazok számára, akik aktívak az egészségügyi ellátórendszerben vagy az egészségpolitikában. Ezen iránymutatások tartalma az 1988–2006 közötti időszakra vonatkozó nemzeti és nemzetközi szakirodalomon (klinikai tanulmányok és metaanalízisek), valamint a meglévő irányelveken, ajánlásokon, szakértői véleményeken és azok referenciáin alapul [3].

Az alap: táplálkozási terápia és testmozgás

Az elhízás terápiáját minden korosztályban multimodális programként kell megtervezni, amely magában foglalja a táplálkozás, a testmozgás és a viselkedésterápia összetevőit. Ha az építőelemeket elszigetelten használják, a tapasztalatok azt mutatják, hogy ezek nem vezetnek hosszú távú sikerhez. Gyermekkori betegek esetében a szülők vagy a család, vagy a gondozók egyformán minősített célcsoportnak számítanak a terápiában (családalapú terápia). Ez csak kisebb mértékben érvényes a fiatalokra, mivel a család ebben a szakaszban egyértelműen elveszíti befolyását. Azt is meg kell jegyezni, hogy a testsúly-szabályozási programot két szakaszra kell osztani: a túlsúly csökkentésének szakaszára és a stabilizációs szakaszra az életmód hosszú távú változásával [3].

Terápiás célok

  • Hosszú távú súlycsökkentés (vagyis a zsírtömeg csökkenése) és stabilizálás
  • Az elhízással járó társbetegség és a kapcsolódó kockázati tényezők javulása
  • A jelenlegi étkezési és testmozgási viselkedés javítása családja bevonásával, a problémamegoldási stratégiák megismerésével és a viselkedés hosszú távú változásainak biztosításával
  • A terápia nemkívánatos hatásainak elkerülése
  • A normális fizikai, pszichológiai és társadalmi fejlődés és teljesítmény elősegítése

Diéta: A glikémiás terhelés csökkentése

A táplálkozási terápiákkal kapcsolatban bebizonyosodott, hogy fontos tájékoztatni a betegeket és a szülőket az étrend változásának elveiről. Ha képzett szakemberek adják a tanácsot, az étkezési rendellenességekkel kapcsolatban csak minimális kockázat áll fenn. A terápiás stratégiákat úgy kell megtervezni, hogy elősegítsék az ételek társadalmi jelentőségét, és figyelembe vegyék az ételek preferenciáit. Ezenkívül a terápiáknak ösztönözniük kell az étkezési magatartás rugalmas ellenőrzését.

Az étrend kiválasztásakor a csökkent glikémiás terhelésű ad libitum táplálkozás hasznosnak bizonyult a serdülők számára. Vizsgálatok során nagyobb súly- és zsírtömeg-csökkenéshez vezetett az elhízott serdülőknél, mint a hagyományos csökkentett energia- és zsírtartalmú étrend. Kiegyensúlyozott étrendek nagyon alacsony energiafogyasztással, pl. B. mint tápszeres étrend vagy fehérjetakarékos módosított böjt (a teljes energia 800 és 1200 kcal/nap között) rövid idő alatt lehetővé teszi az erős fogyást, de nincs hosszú távú hatása. Csak speciális indikációkra és intenzív felügyelet mellett szabad használni.

Az AGA nem javasolja a merev étrend-terveket vagy a rendkívüli tápanyag-arányú étrendeket. Ezek tartalmazzák B. teljes böjt, "terápiás böjt", Schroth kúra, Mayr kúra és az ananász diéta. Az elutasítás oka potenciális orvosi kockázat és a hosszú távú siker hiánya.

Összességében az AGA sajnálja, hogy sok fontos kérdésben nincsenek kontrollált vizsgálatok gyermekek és serdülők körében. Ezek olyan témákat foglalnak magukban, mint az egyes makrotápanyagok tartalmának fontossága az étrendben, az ételek elosztása étkezés közben és a snackek fogyasztása, étkezési szokások és étkezési preferenciák [3].

Gyakorlat: napi egy óra

A keresztmetszeti és longitudinális vizsgálatok kimutatták, hogy a fizikai aktivitás és az ülőmunka hiánya összefügg a gyermekkori és serdülőkori elhízással. A mozgás terápiás intézkedéseivel foglalkozó tanulmányok középpontjában az életmódváltás áll. A tartalom gyakran a fizikai aktivitás növekedése a mindennapi életben és a sport révén, valamint az inaktív szabadidős tevékenységek, például a televíziózás stb. Csökkenése. A csoportos intézkedések hasznosnak bizonyultak, mivel a résztvevők motiválni tudják egymást. Fontos, hogy az ellátásokra vonatkozó igények ne kerüljenek előtérbe. Maguk a betegek mellett a szülőket is elméletileg tájékoztatni kell a fizikai aktivitás hatásairól és előnyeiről a szülői képzés részeként.

Összességében mérsékelt, napi legalább 60 perces testmozgás ajánlott. Az erő- és állóképesség-edzésnek ki kell egészítenie egymást. Hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy a testmozgás terápiájának elsődleges céljának a mindennapi életben a fizikai aktivitás növelésének kell lennie, mert ez sokkal hatékonyabb a súlycsökkentés szempontjából hosszú távon, mint az ideiglenes sportprogramokban való részvétel. Az ilyen intézkedések sikerének fontos tényezője a társadalmi környezet támogatása, amelybe a család mellett osztálytársak és tanárok is beletartoznak [3].

Viselkedésterápia: A dicséret motivál

Magatartási terápiás intézkedésekre van szükség az evési és testmozgási viselkedésben elért változások megvalósításához és fenntartásához. Használhatók a betegek megfelelésének támogatására is. Mivel a táplálkozással és a testmozgással kapcsolatos magatartás jórészt megtanult, elvben lehetséges a változás. A testtömeg hosszú távú csökkentése és stabilizálása érdekében ezért a viselkedésmódosítási technikák alkalmazása ajánlott. Ha a viselkedésben változás érhető el, ezt olyan megerősítő mechanizmusokkal kell elérni, mint pl B. dicsérettel támogassák, mivel ez stabilizálhatja a tanult étkezési és testmozgási magatartást, és javíthatja a beteg önbizalmát. Ezenkívül a relapszusokat jobb elkerülni. Összességében tanácsos kombinálni a különböző viselkedésterápiás technikákat, mint például a kontroll/inger kontroll, a jutalom és a megerősítés. Ez javítja a gyermekek tudását és viselkedését az elhízás, a kapcsolódó kockázatok és az elhízást elősegítő magatartás tekintetében [3].

Az elhízás kezelésének mellékhatásai

Az elhízás-terápiának szintén lehetnek nemkívánatos mellékhatásai (lásd a keretet). Az orvosi ellátás ezért nagyon fontos. A mellékhatásokat is össze kell hasonlítani a kezelés előnyeivel, és ha szükséges, a további kezelés menetét felül kell vizsgálni.

A lehetséges mellékhatások:

  • Étkezési rendellenességek kialakulása
  • Ortopédiai szövődmények kialakulása vagy súlyosbodása
  • Epekövek képződése
  • A növekedés ütemének csökkenése (ez valószínűleg a felgyorsult növekedés normalizálódása
  • Pszichológiai destabilizáció (pl. Önértékelés romlása) a megnövekedett testtömeg kezelésével
  • A túl gyors fogyás a jo-jo hatáshoz vezethet

Ambuláns kontra fekvőbeteg-kezelés

Csakúgy, mint más krónikus betegségek esetében, az elhízást is jobban kezelhetjük ambulánsan, mint hosszú távon a fekvőbetegeket. A fekvőbeteg-kezeléseknek az az előnye, hogy az étrend, az étkezés és a testmozgás viselkedése folyamatosan nyomon követhető a speciálisan kialakított intézményekben. A csoportos effektusok segítségével új viselkedés tanulható és gyakorolható ebben az optimalizált környezetben, és növelhető a motiváció. Az ilyen fekvőbeteg-kezelési programok különösen alkalmasak idősebb gyermekek és fiatalok számára. Körülbelül hat hónapos, hosszú távú fekvőbeteg-terápia sikeres lehet extrém fiatalkori elhízás esetén, valamint a járóbeteg és rövid távú fekvőbeteg-kezelés sikertelensége után. A fekvőbeteg-kezelést követően azonban a betegeknek továbbra is járóbeteg-ellátásban kell részesülniük. Ellenkező esetben a terápia sikerének egy része ismét elveszik.

A járóbeteg-ellátás előnyös a kisebb gyermekek számára, mivel megkönnyíti a család bevonását, a gyermeket a megszokott környezetben kezelik, és ezáltal alacsonyabb költségek járnak. Ily módon a mindennapi nehézségeket és visszaeséseket is jobban figyelembe lehet venni [3].

Egyes esetekben: gyógyszeres terápia

A gyermekkori és serdülőkori elhízás egyes eseteiben a túlsúly csökkentésére szolgáló gyógyszeres terápia jöhet szóba. Különösen akkor, ha az elhízás jelentős társbetegségekkel és rendkívül megnövekedett egészségügyi kockázattal társul, és amikor a szokásos viselkedésorientált terápiás intézkedések legalább kilenc-tizenkét hónapon keresztül kudarcot vallottak. Alapvetően ezt az intézkedést egy hosszú távú, interdiszciplináris terápiás program részeként kell végrehajtani [3].

Utolsó remény: műtét

A bariatrikus műtétet csak akkor lehet végső megoldásnak tekinteni, miután az összes konzervatív terápia kudarcot vallott rendkívül elhízott, jelentős társbetegségben szenvedő betegeknél. Ide tartozik a gyomorszalag, a gyomor bypass műtéte és a zsírleszívás. Az ilyen intézkedések súlycsökkenéssel kapcsolatos eredményességét serdülőkön végzett klinikai vizsgálatok igazolták. A mellékhatásokat és a szövődményeket azonban figyelembe kell venni. Ezen túlmenően a hosszú távú, multidiszciplináris kezelési koncepció is nélkülözhetetlen e betegcsoport számára [3].

[1] Wabitsch, M (2004): Elhízott gyermekek és serdülők Németországban: Felhívás cselekvésre. Szövetségi Egészségügyi Közlöny, 47. évfolyam, 3. szám, 251–255.

[2] Rauh-Pfeiffer, A.; Koletzko, B. (2007): Túlsúly és elhízás gyermekkorban és serdülőkorban. Havi gyermekegészségügy 155: 469 - 483.

[3] A gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport (2009): A gyermekek és serdülők elhízásának terápiája - A gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport (AGA) és a részt vevő orvosi-tudományos társaságok, szakmai szövetségek és más szervezetek bizonyítékokon alapuló iránymutatása. Elérhető a www.a-g-a.de címen, 2009. április 5-től.

[4] Wabitsch, M. (2008): Az elhízás kezelése gyermekkorban és serdülőkorban. 317 - 321. In: Herpertz, S.; de Zwaan, M és Zipfel, S.: Étkezési rendellenességek és elhízás kézikönyve. Springer Berlin Heidelberg.